一般工伤骨折赔付多少需要保留什么证据19篇

借款人： (以下简称甲方)

住所地：

身份证号码：

出借人： (以下简称乙方)

地 址：

身份证号码：

担保方： (以下简称丙方)

地 址：

身份证号码：

鉴于，

三方根据所确定的原则，乙方同意向甲方提供资金借款，并由丙方提供担保，为明确几方权利义务，特签订如下借款协议：

一、借款金额以及用途。

1、乙方同意向甲方借款人民币 万元。该款项用于甲方合法的投资项目。

2、乙方借予甲方的资金，将在不超过 个月的时间内分批陆续支付给乙方。

3、乙方对于甲方的资金用途以及使用情况不作监督和约定，但甲方有转移资金、资产或者资金情况严重恶化的情况，乙方有权提前收回上述借款。

二、借款期限以及利息约定。

1、乙方借予甲方的资金使用期限为 年，从该资金的第一笔支付给甲方账户时起算。乙方或乙方指定的其他方向甲方账户支付的款项，均属于乙方向甲方的借款。

2、乙方向甲方借予的资金利率为：年利率%，按照银行基准利率上浮%。如在借款期限内出现银行利率调整的情况，利息的计算相应进行调整。

3、甲方在收到乙方的第一笔借款之日起，即应按全部借款额计算资金的使用利息。

4、甲方应在收到乙方借款时，一次性计算全部借款在两年使用期限的利息，并一次性向乙方或乙方指定的账户支付。出现利率调整的情况时，甲方应补充支付或要求退回已经支付的利息。

三、借款的偿还。

1、借款到期前 日，甲方应向乙方提出还款资金的筹备计划，并向甲方书面通报还款抵押物的法律状态。

2、借款到期前 日，甲方应向乙方偿还全部借款的 %，到期时，应全部偿还乙方的借款。

四、借款偿还的担保条款。

丙方同意以 资产为甲方向乙方借款提供担保，担保的范围为本项借款的本金、违约利息以及乙方为追索该款项而支付的诉讼费用、律师费用等全部支出。

五、违约责任。

六、其它。

本协议一式三份，甲乙丙方各持一份。

签署：

甲方：

乙方：

丙方：

签署时间：

公司员工辞职是需要办理一定手续的，根据工作内容、性质的不同，所要办理的手续也是不同的。离职手续是为了把自己手上的工作进行一个交接，每个公司或许会有些许不同的规定，有的离职手续更复杂、有的更简单。

(一)正式员工离职手续办理流程：

1、如果劳动合同还没到期的话，需提前一个月向部门领导提出书面辞职申请和《解除劳动合同申请》，待部门领导签署意见后报人力资源部。

2、由人力资源部逐级报请，经总经理、董事长批准后，人力资源部通知部门领导安排工作交接。

3、员工需要按《离职员工交接手续表》《工作交接明细表》和《物品交接单》内容依次交接，财务部结清借款后，经交接双方和部门领导签字确认后，交接工作方视为完成。

4、工资中涉及保险，人力资源部同财务部办理保险清算，进行保险减员手续。

5、人力资源部统计其本月考勤，报上级领导批示，到工资结算日发放员工的工资。

6、人力资源部办理劳动合同终止手续并给员工开出《解除劳动合同证明》，《解除劳动合同证明》是员工到下一个新单位需要的，只要是正规大单位，一般都会要求出具的，有备无患。

如果是试用期员工，一般只需提前三天提出申请，手续办理也相对较简单。另外，提醒如果员工有人事档案在公司的，要办理档案转移到人才交流中心。如已有下家单位愿意接受保管的，也可以。其他形式的离职，如劳动合同到期的，就直接不续签，正常办理工作交接，是不需提前三十天提出申请的。

(一)职工个人的工伤认定申请书;

(二)受伤害职工的有效身份证明;

(三)劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的有效证明材料;

(四)用人单位事故调查报告书(个人申报的不必提供);

(五)两人以上的证人证言;

(六)医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书;

(七)用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明。

属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：

1.工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书;

2.因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明;

3.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其它有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论;

4.由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明;

5.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明;

6.属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明;

7.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的《伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明;

8.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明;

9.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信，办理人身份证明。

劳动者在工作期间不可避免的会发生意外导致身体受到伤害，一般在工作期间受伤都属于工伤的范围，但是不能自己的认为必须经过工伤认定的程序，经过认定后属于工伤的，那么受伤的劳动者就可以享受工伤的待遇。

甲方(出借方)：_______________

乙方(借款方)：_______________

甲乙双方本着平等、自愿和诚实信用原则，就借款事宜达成一致。特订立本合同，供双方恪守履行。

第一条 借款金额与期限

1、双方经协商一致，由甲方向乙方出借资金共计人民币_______________元(大写：_______________)。

2、本合同借款期限为_____年，自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止，借款期限届满以后，双方协商一致的，可以延长。

第二条 借款用途

乙方将借入的资金用于公司经营。

第三条 利息

1、本合同借款利息为_______________。

2、本合同借款自甲方划出资金之日起计息，按__________(月/季)结息，结息日为__________(每月的25日/每季度末月25日)。如付息日非甲方工作日，则顺延至甲方工作日支付利息。借款期限届满时，当次利息与本金一并清偿。

3、乙方指定以下银行账号为甲方向乙方转入借款资金账号，并保证其真实有效。

开户行：_________________________

开户名：_________________________

账 号：_________________________

第四条 还款方式

1、经甲乙双方协商一致，本合同借款期限届满后，乙方一次性偿还借款本金及剩余利息。

2、甲方指定以下银行账号为收款账号并保证其真实有效。借款期限届满以后七个工作日内，乙方将本合同借款一次性汇入该账号。

开户行：______________________________

开户名：______________________________

账 号：______________________________

3、乙方提前还款的，应当提前七个工作日书面通知甲方，借款利息则按照实际借款期限计算。

第五条 双方义务

1、甲方应当依照合同约定，按时足额出借资金给乙方。

2、乙方应按合同约定清偿贷款本金和利息

3、借款期间，乙方经营决策发生任何重大改变(包括但不限于转股、改组、

合并、分立、合资、合作、经营范围和注册资本变更等)，可能影响甲方权益，乙方应至少提前三十个日历日书面通知甲方，并且落实借款清偿责任，或者提前

清偿，或者提供乙方认可的担保。

4、未经甲方书面同意，乙方不得以任何方式转移或变相转移本合同的債务责任。

5、乙方转让、处分其重大资产或营业收入的全部或大部分，应至少提前三十个工作日书面通知甲方，并且落实借款清偿责任，或者提前清偿货款，或者提供乙方认可的担保，

6、如发生影响乙方合同履行能力的重大事件，包括但不限于重大经济纠纷停业、歇业、被宣告破产、解散，被吊销管业执照、被销、财务状况恶化等，乙方应立即书面通知甲方。

7、借款期间，乙方变更法人名称、法定代表人、项目负责人、住所、电话、

传真等，应在变更后七个工作日内书面通知甲方。

第六条 违约责任

1、本合同生效后，未按照合同约定履行义务的，应当承担相应的违约责任

2、出现下列情形的，甲方有权要求乙方立即偿还借款、利息及其他费用，且甲方要求乙方偿还前述款项之日即为本合同借款期限届满之日。

(一)乙方没有按期偿还借款及利息，经乙方书面催告后，仍未偿还的;

(二)乙方停业、歇业、被宣告破产、解散、被吊销营业执照、被撤销、涉及重大经济纠纷、财务状况恶化等;

(三)乙方未能按本合同约定的用途使用贷款的;

(四)乙方发生危及、损害或可能危及、损害乙方权益的重大事件。

3、乙方逾期未清偿借款本金的，甲方有权按照借款本金每日千分之五计算，要求乙方支付违约金。

第七条 争议解决

本合同未尽事宜以及履行本合同所产生的争议，由甲乙双方协商解决;协商不成的，争议由合同签订地人民法院管辖。

第八条 合同的生效、变更与解除

1、本合同自双方法定代表人或授权代表签字并盖章之日起生效，本合同一式肆份，双方各执贰份。

2、合同生效后，除本合同已有约定的外，甲乙任何一方均不得撞自变更或解除本合同;如确需变更或解除本合同，应经甲乙双方协商一致，并达成书面协议。

3、本合同未尽事宣，甲乙双方协商可另行达成书面协议，作为本合同附件，与本合同具有同等法律效力。

甲方：_________________________ 乙方：_________________________

法定代表人或授权代表签字：_____ 法定代表人或授权代表签字：_____

签订日期：____________________ 签订日期：_________________________

借款人： 出借人：

(签字) (签字)

见证人签名

借款合同范本(标准)

甲方(借款人)

乙方(出借人)

甲、乙双方在平等自愿、友好协商的基础上，达成以下借款协议。

第一条：甲方向乙方借款人民币元整，用途为 .

第二条：借款期限为 年，从 年 月 日至 年 月 日。

第三条：计算借款利息的利率为： ，借款利息的支付方式 ，借款利息的支付时间 .

第四条：借款期限届满，甲方保证返还借款，否则愿意承担一切法律责任。

第五条：乙方在本合同签订后 日内将借款交付甲方。

第六条：还款方式： .

第七条：借款期限届满，甲方如不能按期归还借款本金和利息，甲方须向乙方支付违约金 元。

第八条：甲方对于借款用以下第 种方式担保。

①由保证人 承担连带责任保证。

②甲方用 抵押担保，抵押担保的范围包括借款本金、利息和违约金，抵押期限为 年(或至甲方还清乙方的全部借款本金、利息和向乙方支付违约金为止)甲方在本合同签订后 日内办理抵押登记，否则本合同不生效。

第九条：本协议一式贰份，甲、乙双方各持壹份，具同等法律效力。

甲方： 乙方：

身份证号： 身份证号：

电话： 电话：

年 月 日 年 月 日

借 款 协 议

出借人：

借款人：（姓名 住址 身份证号 电话）

一、借款用途：（若不确认为夫妻一方借款，最好有配偶签名）

二、借款数额：（小写 大写）

三、款项支付方式：转账|现金（出借人要保留支付凭证）

四、借款人银行账户：

五、借款利息及支付时间：

六、借款期限：      年/月，出借人应于    年 月 日前偿还全部借款及利息。

七、担保条款：

借款人自愿以享有所有权的财产为本次借款行为提供担保（房产担保则需要办理抵押登记）；或某某人自愿为借款人上述借款行为提供担保并在本借款协议上签名。

八、违约责任：

1、借款人违反本协议约定（包括预期违约和实际违约）将承担借款数额     %的违约金。

2、借款人预期违约，出借人有权要求借款人提供与借款数额相当的担保，借款人不予提供的，出借人有权单方解除本协议并要求借款人即时偿还借款及应付利息。

（以下无合同内容）

出借人：                                借款人：

年  月  日                              年  月  日

申请人：_________________(写明姓名，性别________________，年龄___________，籍贯________________，现住址________________，联系电话________________，通信地址________________)

被申请人：_________________(法定代表或主要负责人)写明姓名、职务________________、住所________________、联系电话________________

请求事项：_________________

1.

2

3

…

事实和理由：_________________说明(包括证据和证据的来源、证人的姓名、住址等情况)

申请事项，主要看你案件的具体情况，格式很简单，关键是能根据你的情况写一份最大程度维护你合法权益，并能胜诉的申请书;

此致

_________________劳动仲裁委员会

申请人：__________________

______________年________月______日

申请人：姓名_________性别_________，年龄_________民族_________

住址__________________市__________________

电话__________________邮编__________________

被申请人：单位名称__________________市__________________电话__________________

法定住所__________________市__________________邮编__________________

法定代表人_________性别_________，职务总经理

请求事项：

1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资_________元(不含已支付部分)

2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资_________元

3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(_________年_________月至_________年_________月)

4.裁决被申请人为申请人补办_________年_________月各类养老______________

5.裁决被申请人赔偿从_________年_________月至_________年_________月的休息天加班工资_________天___________________________(_________/_________)=_________

6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款_________元

事实与理由

申请人于_________年_________月_________日正式进入被申请人_________市_________公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于_________公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由_________年_________月的9家店铺增长为_________年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。

_________年_________月_________号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在_________年_________月_________日晚_________点至_________点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于_________年_________月_________日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于_________年_________月_________日至________日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

_________市_________区劳动局劳动委员会

申请人：______________

____________年_________月________日

申诉人：______________，男，_____族，生于_____________年__________月__________日，__________公司职工，住__________县__________路__________号，电话：_____________。

被诉人：_________________公司，地址：_________________县__________路__________号。

法定代表人：______________，职务：______________。

申诉请求：

1、依法裁决解除申诉人与被诉人之间的劳动关系;

2、依法裁决被诉人支付克扣的_____个月工资及经济补偿金共计_____________元。

事实与理由：

_____________年__________月申诉人进入被诉人处工作，_____________年__________月、_____________年__________月各签订为期一年的劳动合同。_____________年__________月__________日双方又签订自_____________年__________月__________日起至_____________年__________月__________日止为期_____年的劳动合同。

此致

_____________

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

申请人：_________________

身份证号：_________________

住址：_________________

被申请人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

电话：_________________

申诉请求：

1、支付非法解除劳动合同赔偿金_____元。

2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工资_____元及拖欠工资的经济补偿金_____元。

3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食补贴_____元。

合计：______________元

事实和理由：

申请人于_____年_____月_____日入职被申请人处，任_____一职至今，双方签订的最后一份劳动合同系_____年_____月_____日签订的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限劳动合同，月工资为_____元(其中标准工资为_____元;绩效工资及加班工资等每月固定发放_____元，且不管当月是否加班及加班多少，均固定数额发放)。

后被申请人编织理由，非法辞退申请人。申请人虽多方要求继续工作，但被申请人禁止申请人上岛，致使申请人无法继续工作。申请人为维护自己的合法利益，依法提出上述请求，具状诉至贵委，恳请贵委公正审理，裁决如上请求。

此致

_______________市劳动争议仲裁委员会

申诉人：_________________

_____年_____月_____日

原告：_________________上海__________公司

地址：______________

法定代表人：______________，职务：_________________董事长

被告：_________________，性别_____,出生年月_______________

身份证号码：______________

户籍地：______________

诉讼请求

1、判决原告不予承担解除劳动合同的经济补偿金人民币_______________元;

2、

3、由被告承担本案的诉讼费用及仲裁费用。

事实与理由

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

申诉人：_________________(写明姓名、性别、年龄、籍贯、现住址)

委托代理人：_________________(写明姓名、性别、年龄、单位、职务)

被诉人：_________________

地址：_________________

法定代表人(或主要负责人)：_________________(写明姓名、性别、年龄、职务)

请求事项：_________________

事实和理由：_________________(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

此致

劳动争议仲裁委员会

申诉人：_________________(签名或盖章)

年月日

附：_________________

1、副本_________________份;

2、物证_________________件;

3、书证_________________件。

申请人：_________________，性别__________，出生_____________年__________月__________日

被申请人：______________公司

法定代表人：_________________，电话：______________地址：_________________，邮编：______________

仲裁请求：_________________

一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;

三、请求裁决被申请人为申诉人补缴20__________年_____月至20__________年__________月社会保险费。

事实与理由：_________________

以上请求，请仲裁委支持。

此致__________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_________年______月______日

1.劳动者作为申请人：_________________

(1)应提交本人《居民身份证》复印件一份，并要带《居民身份证》原件在提交材料时核对;

(2)如委托代理人代为仲裁，需提交申请人、委托代理人身份证原件和《授权委托书》，授权委托书应写明受委托人的基本情况、委托事项和委托权限。委托权限如果包括代为承认、放弃、变更仲裁请求、进行和(调)解的，委托人必须逐项列明;

(3)被申请人为企业的，提供注册登记资料原件一份(属企业等经济组织的可到登记注册的工商行政管理部门进行查询;属事业单位的可到登记事业单位登记管理中心查询;其它性质的可到其登记管理机关查询)。

2.用人单位作为申请人：_________________

(1)应提交《营业执照》(副本);

(2)法定代表人(主要负责人)身份证明书;

(3)授权委托书;

(4)劳动者身份证复印件。

申诉人：____________身份证号码：____________现住：____________联系电话：____________

仲裁请求：

(1)请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资人民币____________元。

(2)请求依法裁决被申请人支付经济补偿金人民币__________________元。事实与理由：____________申请人于________年____月____日进入被申请人单位工作，担任岗位，月工资为____________元，双方签订了劳动合同期限为________年____月____日到________年____月____日。但入职后被申请人一直未给申请人缴纳社保，________年____月____日因为申请人不能接受被申请人再次拖延支付工资而以此为由提出解除劳动关系。申请人认为，被申请人拖欠支付工资、没有为申请人购买社会保险等行为已经严重侵犯申请人的合法权益，现申请人特依据《劳动合同法》、《劳动合同法实施条例》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。此致市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：__________

__________年____月____日

申请人：______________，联系电话：______________

案号：______________

案由：______________

申请事项：_________________

贵会受理申诉人_____________诉被诉人_____________仲裁案件。为查清本案事实，维护当事人合法权益，特向贵会申请证人_______________、_______________出庭作证，证明如下事实：

1、_____________;

2、_____________

申请人(签名或者盖章)：_________________

申请日期：______________年__________月__________日

原告：_________________、___________市__________有限公司，住所地：_________________。法定代表人__________，总经理_________________。

被告__________，男，_________________年_____月_____日出生，汉族，__________人，联系电话__________

诉讼请求

1、判决原告不支付被告工资_________________元及经济补偿金_________________元;

2、判决原告不支付被告解除劳动关系经济补偿金_________________元及额外经济补偿金_________________元;

3、本案全部诉讼费用由被告承担。

事实和理由

被告于_________________年_____月_____日来原告处工作，初约定工作岗位为设计绘图区域销售，月薪__________元，六月份起，公司的设计绘图工作由设计公司承担，被告的工作内容变更，工作岗位为销售，工资从六月份起调整为月薪_________________元，原告通知了被告，被告对此无异议，但后因被告工作态度不诚，违反原告的规章制度，原告于__________年_____月__________日辞退了被告。被告于__________年_____月__________日向__________区劳动仲裁委员会申请仲裁，该会裁决由原告支付被告__________年_____月_____日至_____月__________日的工资__________元及__________%的经济补偿金__________元;支付被告解除劳动关系的经济补偿金__________元及__________%的额外经济补偿金__________元。原告认为：_________________被告在原告处的工作时间是__________年_____月__________日至_____月__________日，计_____天，不满半年。原告解除其劳动关系按相关法规的规定职工工作年限不满半年的，补偿金是发给半个月的月工资，仲裁委员会裁决给付一个月工资的经济补偿金显属错误。同时，被告的申诉日是__________月________日，依劳动争议受保护的时效为60日，前推两月即__________月__________日，对__________月份前半个月工资被告已丧失请求权。且被告以拒领的方式放弃领薪，并非原告不给其发放，怎么能裁决由原告支付工资的经济补偿金呢?

据此，原告依照《劳动法》等相关法律之规定特向贵院提起诉讼，望依法判决。

此致

__________市_______________区人民法院

具状人：_________________

__________年__________月__________日

申请人：_________，性别________，________族，_________年_________月_________日出生

身份证号：_________________

工作单位：_________________

住址：_________________________________________

电话：_________________

被申请人：_________________

地址：_________________________________________

法定代表人：_________________

电话：_________________

_____请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为_________级伤残，平均工资为_________元/月，申请人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入职至_________年_________月_________日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1.工伤鉴定费用为：

2.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元

3.一次性就业补助金为：_________月_________元/月=_________元

4.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元

5.住院伙食补助为：_________天_________元/天=_________元

6.住院护理费为：_________天_________元/天=_________元

7.停工留薪为：_________月_________元/月=_________元

8.交通费：

9.住宿费：

10.经济补偿金为：_________月_________元/月=_________元

事实与理由：

_________年_________月_________日_________分左右，员工_________在_________工作时，不慎_________。当天送入_________医院进行救治，_________年_________月_________日办理了，共住院_________天。出院诊断为：_____________________。

_________年_________月_________日____________市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

_________年_________月_________日________________市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

此致

____________劳动_________委员会

申请人：____________________

____________年_________月________日

单位参加工伤保险承诺书

*市工伤保

为落实《工伤保险条例》及相关政策的规定，我单位参加工伤保险后愿作出如下承诺：

1、承诺依法为本单位全部职工参加工伤保险，并及时办理参保人员异动手续，否则造成的后果由本单位负责。

2、承诺在每月25日前足额缴纳当月应缴工伤保险费，否则按《工伤保险条例》规定补交欠款和滞纳金，未按规定足额缴纳工伤保险费、无故停缴工伤保险费期间，职工受到事故伤害或者患职业病的，由本单位依据《条例》和《湖南省实施办法》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

3、已办理退休手续(含特殊工种)或已达到法定退休年龄的人员、在用人单位实习的学生不适用《工伤保险条例》，本单位承诺及时为以上人员办理停保手续，以上人员发生工伤事故由本单位处理，工伤保险基金不承担待遇支付责任。

4、承诺按实申报单位职工缴费工资，否则造成的后果由本单位负责。

5、认真执行《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》规定的上岗前、在岗期、离岗时的职业健康检查，建立和完善职业健康监护档案。

(1)本单位组织有毒有害岗位的职工上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，工伤保险经办机构安排专人全程参与，并将每次检查的影像资料和检查结果在一月内交工伤保险经办机构备案。未按规定在工伤保险经办机构备案的职工由本单位承担工伤责任。

(2)在岗期间有毒有害岗位的职业健康检查周期为每年一次。

(3)上岗前职业健康检查查出职业病的职工(含疑似职业病)按规定不能从事有毒有害工作岗位;在岗期间查出职业病(含疑似职业病)的，应及时按规定调离有毒有害工作岗位;离岗时查出有职业病的应按规定落实相关工伤待遇。

6、本单位发生工伤事故立即向工伤保险经办机构报告(电话5505、手机137)并在24小时内报送相关书面材料，如未及时报告和报送材料的工伤事故所产生的工伤保险待遇由我单位承担。

7、本承诺书签字盖章后，即具有法律效力，如本单位违反本承诺，所产生的一切后果由本单位承担。

承诺单位(盖章)： 法人代表签字：

年 月 日

徐州市芭田生态有限公司

工伤事故责任承担承诺书

本人向公司郑重承诺:

1、 本人在徐州市芭田生态有限公司从业期间，保证严格按照工作流程和操作规程从

事生产或工作，严格遵守有关安全生产的各项规章制度。

2、 承诺期内如因本人违反操作规程及公司相关安全生产制度而造成本人或他人伤害

的，本人愿按比例承担造成直接经济损失的赔偿责任。

3、 因工伤人员本人违反规定导致无法上报保险部门索赔的,一切治疗费用由事故当事

人承担，并承担造成的后果责任。

4、 如因伤者本人提供虚假证件或资料造成保险公司不予理赔的，所有医院费用及后果

由伤者本人承担。

5、 承诺期内如因本人管理不到位而造成下属在工作中发生工伤事故，本人愿按责任比

例承担损害赔偿的管理责任。

6、 直接责任人对工伤事故损失的承担比例：造成十级(含)以上伤残的，直接责任人

员须承担损失费用(包括：医药费、护理费、交通费等)总额的30%;造成无伤残等级的，直接责任人员须承担损失费用(包括：医药费、护理费、交通费等)总额的50%。

7、 管理责任人对工伤事故的承担比例：第一责任人承担公司支付的工伤津贴的15%;

第二责任人承担公司支付的工伤津贴的10%;伤者本人承担公司支付的工伤津贴的25%。

8、 责任承担比例由人事行政办在工伤结案报告中列明，并报请总经理审批后送财务室

执行。

承诺人：

年 月 日