学生安全自负责任书（20篇）

尊敬的家长：

根据镇教体办《关于全镇中小学元旦放假的通知》，赤坂小学放假的时间为20xx年1月1日(星期三)至1月3日(星期五)，20xx年1月4日(星期六)正式开学。元旦假期虽然短暂，但是各位家长必须把学生的安全工作放在首位，为了让学生度过一个健康、愉快、文明、安全的假期，各位家长必须从以下几个方面严格要求学生：

1、学生在无大人的带领下不得私自去爬山或外出游玩，以防事故发生。严禁学生到水库、河坝、池塘等地方滑冰玩耍，出现问题，责任自负

2、家长对参加户外活动的学生切实加强安全教育，要求学生自觉遵守上级有关野外用火的规定，不烧荒、不烧堤堰、不焚烧秸秆、不带火柴、不带打火机等进入林区，注意所在林区设立的警示牌、入山须知等永久性宣传标语。严禁学生上山，由家长负责监督管理学生，做好护林防火工作

3、节日期间，严禁学生到马路上骑自行车，追车，在马路上玩耍追逐打闹，以防发生交通事故。不得让学生乘坐“三无”车辆及三轮摩托车。

5、在节日期间家长要教育孩子防煤气中毒，防触电，防骗，防火，防溺水;不要随意与陌生人交往，增强自我防护意识。

6、不要放松对传染病的预防工作，做到讲究卫生，如发现不适要及时诊治。要注意学生的饮食卫生，预防食物中毒。

希望各位家长以身作则，为孩子做榜样，主动配合学校做好孩子的教育工作。

自本责任书签订之日起，如出现事故，属于学生不服从管理，出现的一切后果，由学生本人、学生家长自行承担一切责任。

家长签字：

学生签字：

班主任签字：

为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，落实安全防范措施，依法处理学校各类安全事故，切实保障广大师生的生命安全和学校财产安全，维护正常的教育教学秩序，为青少年健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生人身安全责任书。

1、学校要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，

组织学生观看有关安全教育录像带，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。

2、根据中华人民共和国未成年人保护法和预防未成年人犯罪法， 父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

3、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、

教育学生注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，确保学生的一切人身财产安全。

4、父母或其它监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、

不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长负责一切经济损失。

5、父母或其它监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课，就寝、

活动，有事要请假，事毕要消假，学生不能请假的由家长代请，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出购物，校外就餐等，所发生的一切事故，责任有父母或其它监护人承担。

6、星期天，节假日远道的同学的父母及其它监护人要负责按时接送，否则，

在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其它监护人负责，如：学生星期天放学后不回家，

私自在学校玩耍、到街上上网、打台球或与校外人员玩耍造成的人身财产安全事故，责任有其父母或其它监护人承担，学校不负任何责任。

7、平乐、东赵等近道每天回家吃饭、

住宿同学的父母及其它监护人要教育学生按时做息，注意交通安全，放学、来学路上不拐路，不到危险的地方去，不到网吧、电子游戏厅、录像厅、台球室等地方玩耍，校外时间发生的任何事故与学校无关。

8、父母或其它监护人要经常和学校保持联系，密切与学校配合， 确保学生在校、在家或其它任何场所的人身及财产安全。

9、父母或其它监护人要支持学生参加人身平安保险。

10、本责任书由签订之日起生效，有效期三年。

学生签名:

监护人签名:班主任签名:

学校盖章: 汉圆实验中学

__年9月

首先，感谢您一直以来对我园各项工作的支持和配合。本学期于20__年7月30日起开始放署假，8月24日—25日教师返园8月26日—29日幼儿报名8月31日正式开学。一年一度的署假生活就要开始了，让每个孩子愉快、安全地过好假期生活是我们每一位教师的心愿，也是您的心愿。无论您是带孩子外出旅游还是在家玩耍，我们都衷心地祝愿大家过一个安全、愉快、健康的假期!署假是孩子们快乐的日子，为了让您和孩子度过一个愉快、健康而又平安的假期，敬请各位家长注意以下几点：

一、加强安全教育，保证孩子安全度假。

1、交通安全：外出时注意交通安全，自觉遵守交通规则、提醒孩子不在公路上玩耍或追逐打闹。教育孩子要有自我防范意识，不随便与陌生人交往。

2、饮食安全：注意饮食卫生，不购买和食用“三无”食品(无厂家，无商标，无卫生许可证)、过期变质的食品，食物要煮熟煮透，食用水果应清洗、削皮，饭前便后要洗手，防止病从口入，少吃冷饮等。

3、游泳安全：不要让孩子独自在无监护人的情况下私自下水游泳，不让孩子擅自同同伴结伴游泳，时刻防止孩子发生溺水事件的发生。

4、活动安全：不玩危险的游戏，不在危险的地方玩耍、逗留。不要去攀爬建筑物，不准到建筑工地去玩耍。不单独外出，避免走失。不随便跟陌生人说话。

5、消防安全：时刻关注家中用火、用气、用电安全。不要让孩子独自在家，教育孩子不玩火、玩水、触摸开关、电器等。

二、合理安排生活，保证孩子快乐度假。

1、学会自我管理：根据孩子的'实际情况，和孩子一起制定科学、合理的休息和学习的计划，做到劳逸结合。

2、注意用眼卫生：控制看电视、玩电脑的时间。引导孩子多看有益身心健康的课外读物或影视节目。

3、争做文明小公民：教育孩子遵守社会公德，敬老爱幼，勤俭节约，做到节约水电、节约粮食、节约钱物。

各位家长，暑假生活稍纵即逝，孩子的假期生活离不开您的指导、教育和督促。相信在您的正确教育和引导关怀下，孩子们一定会在浓浓的亲情滋润下度过一个安全、充实、快乐而有意义的暑假。最后祝您全家生活愉快!美满幸福!扎西德勒!

__区学校(盖章)

三年级二班学生：__

班主任(签字)：__

20__年x月x日

学生家长(签字)：__

20__年x月x日

为了抓好学校的禁毒工作，落实好班主任、家长包学生责任制，使学生掌握毒品知识，不涉毒，特制定此责任书。班主任、家长要履行职责，督促责任落实。

一、学生要认真上好禁毒课，掌握毒品知识和禁毒的法律法规，远离毒品，不涉毒。

二、学生要积极参加禁毒宣传教育活动，协助向社会、家庭宣传毒品的危害和违法性。

三、发现家庭成员和他人有涉毒(指种毒、制毒、贩毒、吸毒)现象要及时向学校和镇派出所报告，以便采取措施，以免家庭、本人、社会免遭其害。

四、自己不吸毒、种毒、贩毒，不参与涉毒人员接触，对毒品不抱好奇心，不试毒。

五、违反以上条款，愿接受政法机关处罚。

学校签章：

_年级_班班主任签字：

20_年_月_日

为明确学校和学生在寒暑假留校期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院党总支与学生签订。

一、寒暑假期间，学生留校必须本人提出书面申请,经学生家长和所在二级学院同意并签订安全责任书,办理相关住宿手续后，方视为学生在寒暑假期间正式留校。未经学校同意，学生不得自行滞留学校或者自行到校。学生留校期间发生人身、财产损害事件，且学校行为并无不当的，后果由学生本人承担;

二、学生在寒暑假留校期间，应严格遵守《重庆理工大学学生手册》及学校其他各项安全管理规定，有义务听从学校指挥，服从学校管理，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学校做出安全承诺;

三、寒暑假留校期间，学生应严格遵守《重庆理工大学学生社区公寓管理规定》。学生必须凭公寓临时出入证和学生证进入学生公寓，并按规定住宿。公寓临时出入证限由学生本人使用，不得转借他人，违反规定并给学校及他人造成人身财产损失或其他后果的，由出借出入证的学生本人承担责任;

四、学生在寒暑假留校期间必须按照规定在学校住宿，不允许到校外租住房屋，自行租房造成的后果由学生本人负责;

五、寒暑假留校期间，学生从学校外出要遵守交通法规，因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人负责;

六、学生在寒暑假留校期间，在校内外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负;

七、学生在寒暑假留校期间，不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责;

八、学生在寒暑假留校期间，要爱护公共设施和设备。损坏者应照价赔偿，对故意损坏公物的除赔偿外，学校将从重处理;

九、学生在寒暑假留校期间，应妥善保管好个人财物，如因个人保管不善的原因造成损失或丢失的，责任自负;

十、学生在寒暑假留校期间，由于其他在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任;

十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力;

十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。

学院(盖章)： 班级学号：

党总支负责人签字： 学生签字:

年 月 日 年 月 日

各位家长：

安全是幼儿园工作的重中之重,但您的孩子的身心健康也有待于诸位家长的默契配合和努力,为了确保您孩子的人身安全，特签定如下:

一、幼儿在园内活动所发生的一切后果,由幼儿园负责。幼儿在园内发生安全事故,家长应积极配合幼儿园及时采取措施救助受害幼儿,有重大责任一方的幼儿家长应承担赔偿责任.幼儿因食物,煤气中毒所发生的一切后果,由幼儿园负责。

二、幼儿在园内因突发性疾病所造成的后果,幼儿园概不负责.因不可抗拒的因素(如:雷,电,地震.台风.洪水)等自然灾害所造成的后果,幼儿园概不负责.

三、禁止幼儿携带刀具、铁钉、火柴、烟花爆竹、玻璃等危险物品入园，入园前家长应检查幼儿身上的不安全物器。

四、无特殊原因，幼儿一律应在本园规定的时间入园、离园，幼儿在入园、离园时，家长应当与当班教师当面交接，如家长委托他人接送幼儿，后果自负。

五、幼儿园实行封闭式管理，无特殊情况，家长中途一律不来园探视、接送，以保证幼儿的安全。

六、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，更不能在游动摊点给幼儿买零食吃，如果幼儿在吃零食时发生的安全事故，责任自负。

七、家长应勤给幼儿剪指甲，教育幼儿不在园内乱扔果皮、纸屑、爱护公共财产，培养幼儿爱清洁、讲卫生的良好习惯。

八、幼儿园的小朋友在玩耍过程中，难免有这样那样的争执和矛盾，产生些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要及时找老师反映情况，不能擅自找孩子解决，因此造成恶果，责任自负。

九、幼儿家长(监护人)有义务将幼儿的特异体质,特定疾病或异常心理状况明确告诉幼儿园,以使幼儿园针对个别幼儿的特殊情况采取适当措施。

十、如遇传染病期间,幼儿园严格按照防疫部门规定做相应措施.家长不得有争议。 十一、家长通讯联系方式和家庭住址发生变化的，应及时告知本班教师。

十二、放学以后不得带幼儿在园内逗留，若在此期间发生事故(如幼儿伤害，幼儿互相伤害)

自行负责。

十三、幼儿入园不得带贵重首饰(金银玉器等)，如有丢失幼儿园概不负赔偿责任。

十四、本协议一式两份,签字(盖章)有效,家长,幼儿园各执一份.如有违反此协议者责任自负。

幼儿园(盖章)

家长签字：

年月日

学生安全教育是每一位教师的责任，教学过程中的安全是整个学校安全工作的重要组成部分，教师是教学过程中安全责任的直接责任人。为保证我校教学工作顺利进行，本着预防为主，责任明确的原则，与全体教师签订教师工作安全责任书。

1、依法从教，以德从教，严禁体罚和变相体罚学生。

2、任课教师是该堂课的直接责任人。

3、各科教师要结合本学科特点，做好学生的安全教育，教给学生安全常识。

4、严格遵守学校作息时间，严禁脱离岗位，不得随意提前或延后教学。

5、教师不得随意让学生离开课堂，学生无故旷课或中途逃学，任课教师要及时追查去向并告知学校及班主任。

6、课前检查教室、桌凳、教具、电源等是否存在安全隐患，教学过程中所用教学仪器、电教设备等妥善放置，消除安全隐患。

7、教师课前应检查所用体育设施和用品的安全情况，按规定完成准备活动，强调活动中的安全事项及自我保护，询问有无不适宜本节课活动的学生，全程监控课堂活动。

8、实验课教师严格按操作规范进行，讲明操作规范和安全注意事项，全监控学生实验。

9、恰当处理好课堂偶发事件，及时调控学生之间发生的矛盾冲突。

10、凡发生意外事故，该堂课的教师要进行妥善处理，并在第一时间报校有关部门。不得瞒报、迟报。若须及时疏散的，教师应按应急预案组织指挥学生立即疏散。

11、对于学校组织的校内外集体活动，参与活动的教师要切实完成好学校布置的安全任务。

12、在非教学时间，教师若发现学生有不安全行为的，应及时制止并教育学生。

13、放学后，谁留学生谁负责学生在校的安全。

此安全责任书有效时间为年，双方签字后生效，如有事故发生，学校将进行责任追究。

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20__年__月__日

为了确保学生夏季午休的人身安全，避免和减少学生伤害事故的发生，提高防范意识，划清责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，特签订本安全责任书：

(一)权利与义务：

1、学校对学生进行安全教育，采取相应措施，预防和消除学校存在的安全隐患，在事故第一时间联系告知家长，在职权范围内应急处理。

2、家长作为学生的监护人，应当依法履行监护职责，对学生进行安全教育、管理、保护、督促工作。

3、学生要认真遵守国家的法律法规，遵守学校的规章制度，提高自我保护意识，避免和消除相应的安全隐患。

(二)具体事项：

1、学校、家长、教师要牢固树立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要议事日程，实行安全责任制：值班领导对校内安全处置负责，班主任和值班人员对分管区域的安全负责，家长对学生在校外的安全负责。

2、时间：午休：11：40—14:10，共160分钟(包括午饭时间)，下午上课14：30，午休时间学校将关闭大门，14:10学校开大门，任何学生14：10之前不准进校，在家午休同学，午休期间(11：40—14:20)出现的安全事故由家长负责。临时有调整的时间，由班主任提前通知学生告知家长，家长教育学生按时午休，按时接送学生上下学，并在班主任处存留两个常用联系电话号码，有换号者及时告知班主任，以便及时沟通联系，否则责任自负。

3、日常教学时间，住校生午休时间，学生不得随意外出，无请假手续私自外出，造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任;放学后、节假日或假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校等发生的伤害，由学生自己负责。

4、在家午休的，家长是孩子的第一责任人，负责孩子的安全。家长要教育孩子按时作息，午休期间，家长要履行监管责任，禁止孩子从事与午休无关的事(如：打牌、上网、看电视、下河洗澡)，更不允许孩子离家或提前离家外出，家长提醒孩子按时起床到校学习，教育孩子不得提前到校，在校门口周围逗留。

在校午休的，学生必须按学校规定按时休息，不得违纪，家长和班主任搞好纪律教育和安全教育，执勤教师搞好监管，发现问题及时处理并汇报，若发现学生一次严重违纪或三次一般违纪，责令家长领回孩子在家午休。

5、下午第一节课，上课教师及时清点人数，若发现缺勤学生，由任课教师或班长及时告知班主任，班主任告知家长，家长应查明情况后迅速告知班主任。

6、对于学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，学校不承担法律责任。在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

7、家长和学校共同做好安全教育，严禁在午休期间或在校内追逐打闹，打架斗殴，吸烟酗酒，做危险性游戏;严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器;严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛等;如有违反，造成学生伤害的，由过错方承担责任。一旦出现后果的，由学生自己负责。

8、上学、放学路上，教育孩子一定要遵守交通规则，文明走路，杜绝事故发生。学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，由学生的家长或监护人负责。

9、严禁学生到网吧上网，不准学生骑自行车上学，由此而造成的意外伤害事故，由学生家长自行负责。

10、夏季安全隐患较多，家长教育孩子严禁到水库、河塘，水井等危险处玩耍戏水，出现溺水事故责任自负。不要乱买摊点的食品和饮料，防止食物中毒。

11、此责任书自实行午休时间起生效，以上午休期间由家长负责的，出现一切后果，由家长负责与学校无关。

12、此责任书未尽事宜，以《校规校纪》及教育局《学校安全工作文件汇编》和相应法规为据。

附：经年级班班主任调查、家长同意，您的学生在午休。

学生签字：

家长签字：

班主任签字：

家长联系电话：

学校盖章

20xx年4月24日

贵家长同志：

学生是家庭的希望，祖国的未来，与学校共同教育好自己的孩子是每个家长应尽的责任和义务;让每一个学生都健康成长，早日成为国家栋梁，也是学校和家长共同的愿望。

安全重于泰山，是学校工作的重中之重，为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到实处，切实保障广大师生的生命安全和学校财产安全，为青少年健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生人身安全责任书。

1、学校要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，

组织学生观看有关安全教育录像带，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，并进行安全演练，使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。

2、做好与学校的联系和沟通，请将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系，以形成学校、社会、家庭相结合的教育网络。

3、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》， 父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

4、对父母外出打工的留守儿童，家长更应妥善安排，委托监护人做好学生的安全、学习、生活等工作。

5、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、

教育学生注意防火、防电、防食物中毒(不吃零食，不吃三无食品)、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止学生骑车上学,确保学生的一切人身财产安全。

6、夏天将至，教育学生不到陆浑渠、池塘等有危险的地方玩耍，以防溺水事故的发生;教育学生放学、上学途中不绕道，放学后要及时回家，不到网吧上网(双休日家长更应注意)、不到建筑工地或渠边玩，不单独外出远行。

7、父母或其它监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、

不攀高爬低、不到危险的地方去玩.不许学生带管制刀具上学，如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，一切经济损失由其监护人负责。

8、父母或其它监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要消假，学生不能请假的由家长代请，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出购物，校外就餐等，所发生的一切事故，学校不负任何责任，责任有父母或其它监护人承担。

9、放学和上学父母及其它监护人要负责按时接送，学生请假家长需亲自到校请假，否则，在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其它监护人负责，学校不负任何责任。

要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其它任何场所的人身及财产安全。

建议家长要支持学生参加人身平安保险。

谢谢合作!

学生签名: 监护人签名:

班主任签名: 学校盖章: __x小学

2010 年3月

甲方：

乙方：

各位学员及家长：

为了您或您的孩子能够度过一个安全并富有收获的暑假，____特与您签订此协议书，本协议中甲方____营销策划工作室，乙方参加世博夏令营的学员。甲乙双方就参加本协议所指世博快乐成长夏令营事宜，达成如下协议：

一、____营销策划工作室义务

第一条 保证学生的安全，并为每一位学员办理意外伤害保险，保额5万。

第二条 负责学生在夏令营期间的全程监护，保证对学生的有效管理。

第三条 选派专业教练带队，全程寓教于乐，带领学员度过一段快乐的假期。

第四条

所交费用涵盖了夏令营来回交通费、服装、吃、住、保险、各项夏令营活动等规定项目费用，在此范围内绝不额外收取其他费用(学员入营时需带一些个人生活用品，具体清单请参照《营员手册》;学员在营地内消费本营规定之外的项目时需根据现场情况实际操作)。

第五条

如学生身体不适，夏令营配有专职医师检查诊治，病情稍重者会及时通知家长，并安排去医院就诊，医疗费由本公司先行垫付，符合保险条款的由保险公司负责理赔，其余的自理部分在夏令营结束时与家长统一结算，交通费由本公司承担。

第六条 为了让家长更好地跟踪了解孩子在夏令营的情况，我们会定时以夏令营日志的形式在兴义之窗网站公布孩子在夏令营的学习及生活的总体表现。

二、学员及家长义务

第一条 遵守夏令营的相关纪律，所有提供的相关证件资料真实有效。

第二条 乙方自愿参加甲方组织的夏令营，并同意甲方对乙方于夏令营期间学习和生活的全部安排(包括学习、住宿、餐饮、保险等项目的全部安排)。

第三条

签定本协议的同时，乙方向甲方交付“快乐成长”夏令营费用“5天营”￥780元整，本协议生效后，如因乙方改变计划，决定不参加夏令营，所交学费不退还。特殊情况，如因病不能参加者，乙方将退回除已经发生费用外的所交费用，乙方在开营前三天可

更改参加完全相同内容和费用的夏令营的期数。

第四条

乙方应在开营当天按时到达甲方指定地点报到，否则乙方须自行前往营地，如乙方在开营之后两天之内未能到达营地，则视为乙方违约，甲方有权解除本协议并不退还乙方缴纳的费用。

第五条

乙方如有下列情况之一者，甲方有权终止本协议，责任由乙方自行承担，甲方不予退还乙方向甲方缴纳的夏令营全部费用，同时，乙方应就甲方或其他第三方因此遭受的损失承担赔偿责任，乙方监护人承诺对乙方违反国家法律法规、地方法规或夏令营规定而引发的一切法律责任承担法律后果：

1、 乙方行为违反夏令营营员守则的有关内容，不服从夏令营管理严重影响夏令营活动的;

2、 乙方向甲方隐瞒其不适于参加夏令营的身体状况，如哮喘、心脏病、肝肾病严重者和精神状况等疾病

3、 夏令营开始后，乙方不听甲方安排，未经甲方批准擅自离营。

备注：

一、在夏令营开始时间之前，若由于不可抗力因素，如自然灾害、政府行为等导致夏令营推迟或取消，甲方不承担违约责任。如夏令营开营时间推迟超过10日或取消，则乙方有权单方面解除本协议，甲方应退还乙方相关费用，不作其他额外赔偿。

二、本协议如有争议，甲乙双方应首先协商解决。协商不成的，任何一方有权要求向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

三、本协议一经签字即生效，请学员与家长仔细阅读相关内容。学生如自愿参加本夏令营并愿意遵守有关规定，请在报名表上签名。

第七条 本协议一式两份，报名时即签定协议，签字后一份交还甲方，另一份由乙方保存。

甲方签字(盖章)：____营销策划工作室 乙方签字(盖章):

联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日

顶岗实习是学生融入社会的初始阶段，是培养实习生与人相处、把知识和技能用于社会的关键时期，是教学的延续。实习期间实习生的安全、守纪、管理等一直是学校、企业、家长最为关心的问题，为加强实习管理，提高实习质量，确保实习生人身安全，保证实习工作顺利进行，现由系科代表学校和学生及家长签订安全责任书如下：

1、实习生应遵守学校实习管理有关规定，以高度负责的态度对待顶岗实习，顺利完成各项实习任务;

2、实习生必须严格遵守企业的各项规章制度，严格遵守岗位安全操作规程及用人单位为保证实习安全所规定的一系列相关制度;

3、实习生必须遵守遵守企业作息制度，做到不迟到、不早退，不无故不参加实习，离开实习岗位须经实习指导老师批准，离开或调整实习单位实习生必须书面申请，家长签字，经学校书面批准并和企业协调后，方可实行，否则因实习生私自离开而造成的一切后果均由实习生承担;

4、实习生私自离开实习岗位或实习单位者，一律视为旷课，旷课一律按《江苏省中等职业学校学生学籍管理规定》处理;

[注：一学期旷课累计超过六十学时或在实习期间旷课累计超过九十学时(旷课一天按6学时计或实际课时计)者，学校作出勒令退学或开除学籍的处分。]

5、实习生应树立正确的人生观、世界观、价值观和劳动观，诚实做人，踏实做事，以单位为家，为单位着想，维护单位利益;

6、实习生应尊敬领导，尊重师长，不顶撞领导、实习指导老师，能接受批评，有则改之，无则加勉，处理好同事、邻里关系，吃苦肯干，不打架、不吸烟、不酗酒，不赌博，按时回宿舍就寝，不与社会闲杂人员交往，遵守社会公德、遵守社会法令;

7、实习生应强化自我保护意识，时刻注意安全，特别是交通安全、不违反交通规则，不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的车辆、船只，注意个人财物安全，严格按程序操作，注意操作安全;

8、实习生不得到山塘水库及江河湖泊游泳，不攀爬危险物，不轻信他人诱惑，导致误入传销窝点等，否则由此引起的一切后果自负;

9、实习期间实习生交通费、生活费等原则上自理，如学校与实习单位有协议或实习单位有规定的，按协议或规定办理;

10、家长在实习生实习期间，要加强对其职业道德和岗位稳定教育，经常了解其实习、生活情况，确保每周和实习生联系一次，如遇异常情况家长有责任及时和班主任联系。实习生应定期向家长报平安并汇报实习情况。

11、实习结束后，实习生应完成实习鉴定表等资料，实习单位根据实习生表现出具书面鉴定意见和实习成绩。实习单位的鉴定和实习成绩是构成毕业成绩的重要组成部分，实习成绩不合格者，不予毕业。

本责任书一式三份，实习生、家长和系部各执壹份。

实习生签名：

班级：

家长签名：

电话

班主任签名：

系部盖章：

年月日

为进一步加强学生交通安全管理，增强学校、学生和学生家长的交通安全意识，保证学生上学放学的路途安全，明确各方责任，特制定本责任书。

(一)、学校、学生和家长的交通安全意识增强，上、下学校的路途无学生乘坐农用车、拖拉机、货运三轮车、摩托车、专用机械车(以下简称五小车)，无牌、无证车、黑车、报废车(以下简称“三无”车辆)等不符合安全要求的车船及违章搭乘车辆。

(二)、安全制度落实，隐患及时整改、不发生涉及学生的交通事故。

(三)、保障学生的人身安全。

(一)、学校职责

1、建立健全交通安全规章制度，制定相应有效的安全措施。

交通安全责任书交通安全责任书2、明确有领导分管，有专人负责抓交通安全管理工作。

3、采取多种形式，经常性地组织学生开展交通安全教育活动，努力提高学生的.安全意识。

4、根据学校实际，尽可能地为学生提供安全、方便的交通工具，确保学生不乘坐(用电安全责任书)“五小”、“三无”等不符合要求的车辆。

5、经常与学生家长联系，掌握学生上学途中的交通安全情况。

(二)、家长职责

1、加强对子女的交通安全教育、监管力度。

2、教育子女上学途中不乘坐“五小”、“三无”等不符合要求的车辆，不违章搭乘车辆;保证自己不向任何学生提供“五小”、“三无”车辆，不违规载运学生。

学校不重视交通安全工作，制度、教育管理措施不到位，学生内出现交通安全事故由学校负责;学生经教育不听，不遵守交通法规，上学乘坐“五小”、“三无”等不符合要求的车辆、船舶，违章搭乘车辆，私自外出等出现交通安全事故，学校不承担责任，由学生监护人和肇事者负责。

严格遵照教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》，由学校、学生、学生监护人承担相应的责任和履行相应义务，其他当事人承担相应责任。

责任人：xxx

20xx年xx月xx日

为了使您的孩子在本培训机构健康快乐的学习，本机构坚持“安全第一，预防为主”的方针，切实做好学生的安全，要求学生及家长配合学校做好学生的安全工作，为此，本培训机构与学生家长签定“学生安全责任书”具体协议如下：

一.学生上，下课必须由家长亲自接送，家长将学生送到机构后必须交其代课教师，课程结束后经教师同意方可离校。如没有家长接送，学生途中遇到任何不安全事故，本机构概不负责。

二.学生上课期间，必须严格遵守本机构的各项规章制度，在教师的指导下开展各项活动，如不听从教师的安排擅自行动，若造成任何不安全后果，责任自负，本机构概不负责。

三.学生上课期间，不允许擅自外出购买各种用品，如若需要学习用品，一律由教师统一采购，禁止擅自行动。如没经教师许可外出，造成任何不安全因素，本机构概不负责任。

四.学生上课期间，需自觉爱护公物，如故意损坏必须照价赔偿，以及因损坏公物而造成的任何不安全事故，责任自负，本机构不承担责任。

五.学生上课期间，如遇特殊情况需要回家，必须向代课教师请假并出示请假条，经教师签字允许后方可离校。如未经教师签字允许，途中如遇任何不安全事故，责任自负，本机构不承担任何责任。

附：本协议一式两份，双方各执一份，自签定之日起生效。如学生就读期满，本协议自动失效。

鉴于目前社会环境复杂，治安形势严峻，根据上级指示精神，结合我校实际情况，为确保学生人身安全，保重正常的教学秩序，学校要求学生统一在校食宿，但为了尊重学生家长的意愿，(暑假安全责任书)减轻家庭经济负担，方便学生，针对特殊情况准许附近学生走读，在家吃住，但需征得学生家长及班主任的同意。走读学生离开校门，在校外若出现意外事故，责任由其监护人(学生家长)负责，学校概不负任何法律责任。

家长须知：

作息时间送接时间

1、上午8：00预备---11:45放学上午7:20以后----中午11:40前下午2：00预备---晚5:30放学下午1:30以后----晚5:20前

2、家长须按时接送您的学生

3、当班教师、门卫将于规定时间在校门口迎送您的学生

4、请家长安排好您的学生在家午休，走读生既不得过早到校，也不准迟到，学生有事须请假。

5、切实加强安全监管，教育好孩子上下学途中注意交通安全，结伴而行，防止人身伤害事故的发生，不在途中逗留，特别不要下河玩耍、游泳。

6、晚上不乱窜乱跑，不熬夜，不进网吧，注重学习。

本责任书自签订之日起生效。

走读生安全责任书5篇走读生安全责任书5篇走读生签名：

家长签名：

班主任签名：

庙口镇实验学校

年月日

甲方：遂川县泉江小学

乙方：(学生家长或监护人)

小学生年龄小，是非辨别能力差，无论在学业还是身心健康方面的发展都需要家校之间的密切配合，以达到教育的最优化，让学生更好地健康成长和成才。本着有利于学生身心健康发展，让他们个个成仁成才的出发点，学校特与在校外托管中心(班)的学生家长或监护人签订此安全协议书。

一、甲方尽可能地为全体师生营造优良的教学氛围，优化学校的育人环境。

二、甲方不主张乙方把自己的孩子或被监护人托管在外，强烈反对乙方把孩子托管在卫生、安全、教育环境不达标的托管中心(班)。

三、乙方如果确实因为家庭原因需要把孩子或被监护人放在校外托管的，请务必实地察看此托管中心的办学环境，确保自己的孩子或被监护人在一个安全、舒适的环境中学习。实地察看包括周边环境、从事人员的健康证、消防部门颁发的消防合格证、工商部门颁发的营业许可证和执教人员的教师资格证。

四、乙方要到甲方了解学生上学和放学的作息时间，以便乙方与托管中心签订相关托管协议。甲方早上7：30开校门，中午开校门时间冬春季节为1：50，夏秋季节为2：10;上午放学时间是11：40。下午放学时间分冬春季节和夏秋两个季节不同，冬春季节为下午4：40，夏秋季节为下午：5：00。一年级和二年级学生上午放学时间为11：20，下午冬春季节为3：30，夏秋季节为下午：3：50(星期四下午一、二年级学生也需要上三节课，这天一、二年级学生的放学时刻是冬春季节为4：20，夏秋季节为下午：4：40)。甲方未开校门期间不允许学生到校，更不允许学生在校门口聚集、拥堵，请乙方必须把你的孩子或被监护人的相关作息时间告诉托管中心(班)的工作人员，避免出现监管“真空”时间，以防止学生进游戏厅或网吧。学校每年5月1日起开始执行夏秋季节作息时间表，10月1日长假后执行冬春季节作息时间表。

五、乙方把自己的孩子或监护人托管在外，托管期间的一切安全责任与学校无关，请乙方务必与相关从业人员签订托管安全协议，确保自己的孩子或监护人的安全。

六、本协议书自签订之日起生效，至学生脱离托管中心(班)失效。

七、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，请各自遵照执行。

甲方(签字或盖章)：遂川县泉江小学

乙方(签字)：

年级 班 同学的家长(或监护人)

20_年9月 日

为切实保障学校教育教学工作健康有序地开展，切实保护广大师生的人身财产安全不受侵害，创造安全稳定的学校环境，从源头上堵绝学校安全责任事故的发生，门卫人员应加强以下管理：

一、学校在正常教育教学工作期间，应关掉校门，严禁非教学人员，机动车辆随意进入学校。

二、学校门卫人员应认真查验进入学校的`外来人员的相关证件，严禁不明身份人员进入学校。

三、外来人员进入学校必须进行登记，对拒不出示证件或不能证明其身份的，拒不登记的人员，门卫人员有权拒绝其进入学校，并做好解释工作。

四、在上课期间，学生确因特殊情景需出校门时，必须经班主任同意(签字或通知)，门卫验证后方可放行且备档，否则如发生问题，必须承担相关责任。

五、门卫人员要加强对带入或带出学校的物品的盘查，确保学校和师生的人身财产安全，对带出的物品必须请示学校领导同意并查验后方可放行。

六、门卫人员必须按学校的要求做好节假日、双休日、防汛、上课期间的值班以及其它重大活动时的值班。发现问题及时向学校领导或110、120、119等部门报告。

七、门卫人员非经校长(或主管领导)同意，严禁外来车辆、人员入泊学校或占用教室。

八、门卫人员要做好校门外环境卫生整治，做好门外学生家长及车辆疏散工作，确保师生出入校门通道的安全、畅通，协助管段民警做好校门通道及学校的治安工作。

九、门卫安全管理责任区域，坚持有岗就有职，有职就有责的原则，如因门卫人员不认真履行责任，玩忽职守，发生的伤亡事故、财产损失，必须承担相应的法律和经济赔偿责任。

本责任书一式两份，目标责任人和学校责任人各执一份。

责任人：

20xx年xx月xx日

高考安全责任书(家长)

1、家长要在高考期间对自己的孩子负全面责任。

2、要告诫自己的孩子，不要到铁路、施工工地等危险的地方去。

3、要调配好孩子的饮食，不暴饮暴食，不吃生冷食物，不喝冷饮。

4、要督促自己的孩子按时休息，不要在休息时间学习、看电视、外出会友或搞其他娱乐活动。

5、要督促或送自己的孩子提前赶赴考点，以免迟到。

6、要告诫自己的孩子严守交通规则。

7、考试期间要做好孩子的心理辅导，不要再给孩子施加压力，也不要过多询问孩子的考试情况。

8、要提醒孩子在每场考试结束后及时将准考证和身份证交到班主任手中。所有考试结束后，准考证一定要交到班主任手中。

9、负责接送孩子的私家交通工具，一定要确保车况良好。

10、如果学生因以上安全事项及一切自身原因造成的所有后果，责任自负。

11、本协议一式两份，班主任及考生家长各持一份，本协议自签订之日起生效。

班主任(签名)

学生(签名)

家长(签名)

联系方式

所乘交通工具：

住宿具体地方：

为了确保学生的人身安全，杜绝一切伤亡事故的发生，保证学生健康成长，学校与家长签订安全目标责任书。

一、交通安全：

1、保证12周岁以内的学生不骑自行车上学，低年级学生要由家长亲自接送上学、放学，高年级学生可以步行上学、放学。

2、禁止学生乘座无证、无牌及手续不全的机动车辆以及非客运车辆。

3、严禁学生在无家长带领下，私自结队外出旅游。

4、严禁学生在公路上玩耍、嬉闹，严禁家长酒后驾车接送。

5、严禁学生携带易燃易爆物品、凶器类、刀类乘车、上学、外出。

6、严禁家长使用非客运车辆大批拉学生。

二、卫生、防溺水及其它安全：

1、养成良好卫生习惯，做到饭前、便后洗手，不吃、不买无证摊点假冒伪劣、变质食品、腐烂瓜果，夏季尽量不吃贝类海产品。

2、勤洗澡、勤剪指甲，勤晒被褥，常开门窗。在感冒或传染病流行季节尽量少到人员聚集的地方。

3、严禁在无家长带领下到河塘坝游泳、戏水，严格遵守防溺水“六不一会”要求，雷雨季节要约束学生外出，冰冻季节走路要小心，尽量不单独外出。

4、不玩危险品，不带管制刀具及易燃易爆物品。

5、严禁学生喝酒、吸烟、吸毒、打麻将、赌博。

6、严禁学生到游戏厅、练歌厅、舞厅、网吧玩耍。

7、晚上督促学生及时入睡，早上及时起床。

8、不提倡学生随意到同学家寄宿。

9、严禁学生随意操作或拆卸家用电器，严禁学生私自进行各种电工操作，

家中电线、电器以及外接电源，要做到无裸露，合标准，安全，并及时更新。 做好消防工作，学生使用电热毯及电暖炉取暖，要有家长监督，及时关闭，家中取暖煤炉，要在晚八点前灭掉，严禁封炉。

10、居室内严禁存放易燃、易爆及剧毒物品，严禁学生参入剧毒农药的搅拌及喷洒，危险品的存放要隐蔽，以免误食。

11、严禁学生参入危险品的.加工及搬运。

12、学生身体不适，上学时要亲自向教师交待清楚进行监管，以防不测。

13、严禁女学生起早贪黑单独外出或在有高秸作物季节单独到野外劳动。

三、其它事项：

1、本责任书是指学生在入校门前和离校门后家长的责任，并承担可能产生的后果。

2、学生入校门后，学校按国家法律依法对学生的安全负责，依法承担法律规定的任务和责任。

3、学生间发生矛盾，学生应如实向老师和家长反映情况，严禁家长私下进行处理。

4、本责任书自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日有效。

学生签字：

家长签字：

经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方夏令营时间内的相关事宜，达成如下安全协议：

(一)甲方责任

1.保障活动期间的饮食安全卫生，提供的食物符合卫生标准。

2.保障外出活动期间的学生交通安全

3.保障活动组织实施安全，器材用品符合安全要求，提醒学生注意安全。

4.保障活动期间的医疗救护工作，对突发伤病及时采取治疗措施。

(二)乙方责任

1.在甲方指定地点和区域活动，认真听取各项操作指导，并按规定进行。无论何时、何地、何事，严禁单独行动。如果在没有组长知晓的情况下擅自离开指定范围，自愿承担责任。

2.营员们要相互尊重、想互爱护、相互谦让，因不听教练劝阻而发生的自身和他伤事故，乙方要自负主要责任。

3.乙方不擅自携带贵重物品，妥善保管财物。

4.乙方提供的相关信息(无精神病，传染病，重大疾病及残疾程度)和报名表所填内容必须真实可靠，否则由信息不实造成的后果，乙方自负。

5.乙方要爱护环境和公物，对破坏环境和公物损毁，乙方负赔偿责任。

本协议有效期自20__年7月3日早8时开始，至7月13日闭营为止。

本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：

代签人：

20__年7月3日

乙方：

家长代签：

20__年7月3日

学生是家庭的希望，祖国的未来，与学校共同教育好自己的孩子是每个家长应尽的.责任义务;让每一个学生都健康成长，早日成为国家栋梁，也是学校和家长共同的愿望，安全重于泰山，是学校工作的重中之重，为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到实处，切实保障广大师生的生命安全和学校财产安全，为青少年健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生人身安全责任书。

一、学校方面

1、学校要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，

组织学生观看有关安全教育录像带，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，并进行安全演练，使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。

2、学校应经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。

3、学校对在校生病及发生意外或者不按学校要求私自回家的学生，及时通知家长。

二、家长方面

1、做好与学校的联系和沟通，请将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系，以形成学校、社会、家庭相结合的教育网络。

2、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》， 父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

3、对父母外出打工的留守儿童，家长更应妥善安排，委托监护人做好学生的安全、学习、生活等工作。

4、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、防交通事故、防人身伤害。禁止学生骑车上学,禁止让学生操作机械化电气化农具，禁止让学生驾驶机动车辆。乘坐农用三轮车或无证照车辆。教育学生注意防火、防电、防食物中毒(不吃零食，不吃三无食品)、禁止在野外烧荒，林区生火。禁止私拆家用电器，拆解电源开关。禁止雷雨天在野外逗留，在沟渠塘坝崖畔玩耍，禁止采食不了解的花草。

5、夏天将至，教育学生不到沟渠、塘坝、水井、崖畔等有危险的地方玩耍，以防事故的发生;教育学生放学、上学途中不绕道，放学后要及时回家，不到建筑工地或路上玩耍，不单独外出远行。

6、父母或其它监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、

不攀高爬低、不到危险的地方去玩.不许学生带管制刀具上学，如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，一切经济损失由其监护人负责。

7、父母或其它监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要消假，学生不能请假的由家长代请，如果无履行请假手续学生未到校上课，在外游荡所发生的一切事故，学校不负任何责任，责任由父母或其它监护人承担。

8、放学和上学父母及其它监护人要负责按时接送，否则，在学校护送路段之外放学途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其它监护人负责，学校不负任何责任。

9、要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其它任何场所的人身及财产安全。

建议家长要支持学生参加人身平安保险。

学生安全责任书

为了加强学生的安全教育，我校根据教育部出台的《学生伤害事故处理办法》，提醒学生和家长时刻注意安全，并签订《学校与家长、学生安全责任书》。

发生下列情况之一者，由学生本人承担责任：

1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，节假日等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。

2、学生在教室、宿舍未经学校允许私自生火取暖，使用大功率电器，乱接电线发生的安全事故。

3、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买、食用食品发生安全事故。

4、学生参加各项体育活动、试验等，要在老师的指导下规范操作，学生未按照老师的要求私自违规操作规则发生的安全事故。

5、学生翻越或拖拉围墙、栏杆、门窗，在教室追逐打闹，私自进入施工地区，私自下河、塘、池、沼、水库等地玩耍和游泳等发生的安全事故。

6、学生携带危险物品、刀具等造成的一切安全事故(包括意外伤害)

7、以上各条未涉及到的有关方面，参照教育部出台的《学生伤害事故处理办法》执行。

家长签字： 班主任签字： 学校负责人签字：

麻武乡中心小学

XXX年8月28日