城乡居民基本医疗保险工作汇报精选20篇

同志们：

今天，县委县政府在这里召开全县春季计划生育集中服务活动动员会，主要任务是分析当前我县人口形势，查找工作中存在的突出问题，进一步端正思想，面对现实，迎难而上，扎扎实实解决好工作中的实际困难和问题，为全面完成今年人口控制任务和巩固提高创“国优”工作水平打下扎实的基础。下面，我先讲两点意见，等一会李县长还要作重要指示。

第一点意见：今年前4个月全县人口计划执行情况总体不够理想，形势比较严峻

近年来，在大家的共同努力下，我县通过成功创建“全国计划生育优质服务先进单位”，计生工作水平上了一个新台阶，得到了省、市和上级计生部门的充分肯定。在这个星期四即将召开的全省人口计生工作电视电话会议上，李县长将代表我县接受20xx年度人口计生先进单位的颁奖，在全市六个县县里我们是唯一一个先进单位。但是，成绩只能说明过去，我们不能躺在过去的功劳薄上睡大觉。计生工作实行的是动态管理，稍有松懈，都会造成严重的后果。

根据20xx年10月至今年1月份的计划生育报表统计，全县4个月来的出生人数为 人，出生率为 ‰，政策生育率为 %。出生人数中，一孩出生 人，其中政策内一孩出生 人，政策外一孩出生 人;二孩出生 人，其中政策内二孩出生 人，政策外二孩出生 人;政策内三孩出生 人，无政策外多孩出生。与去年同期对比，出生人数减少 人。从去年 月至今年1月份止，全县共落实“四术” 例，其中落实结扎 例，上环 例，补救措施3例。目前，全县无政策外多孩出生的镇(街道)有 个，无政策外出生的村(居)有 个。归结起来，主要存在以下几个问题：

(一)人口出生率严重偏低。根据人口统计规律，我县全年的出生率应该在 左右标准，依此推算，全县前 个月出生率应为 ，但报表显示全县出生人数与去年同期对比出现了大幅减少情况，出生率下降了 个千分点，按全县 万人估算，全县漏报、瞒报出生人数约为 人左右。其主要原因是各镇、街道清查出生不到位，出现了大量的出生漏报。

(二)手术库存量大，手术落实量偏少。据报表显示，今年全县前4个月落实“四术”数量比去年同期减少 例，手术完成量呈现大幅萎缩态势，由此导致了手术库存数量的大幅度上升。据统计，目前全县手术库存数为1055例，其中结扎对象345例，上环对象710例。手术库存排列前三位的单位有： 街道268例，镇220例。从结扎手术库存的分布看： 镇有120例， 街道有98例， 街道有65例， 。手术库存量大，说明基层在推动长效避孕节育措施方面力度减弱，经常性工作落实不到位，效果很不理想。其根本原因我看在于有的领导干部思想懈怠，满足于创“国优”的成果，出现厌战情绪，有的基层计生干部由于编制长期没有得到解决，工作的积极性不够高涨，以致跟踪管理工作严重不到位。

(三)手术完成数水分大。根据县计生服务站核实的实施手术人数统计，去年10月至今年1月份期间，全县共实施手术59例，其中实施结扎26例(全部为女扎)，上环25例，补救措施8例。已落实结扎手术的对象在各镇、街道的分布为： 等3个单位都为0。把20xx年度前四个月报表统计的落实结扎的人数与在县计生服务站核实的实施手术人数相比较，可以看出：报表显示的落实手术数量远远大于实际落实手术数量，从核查基层的“四术”落实情况也验证了同样的结论，以此说明部分单位上报的落实结扎手术数水份较大，存在夸大报送手术落实数量或以在别的地方已做结扎手术为借口谎报的现象。

(四)流动人口计生信息登记工作不到位。从基层反馈的情况来看，去年10月至今年1月份止，全县新登记、更新的流动人口计生信息数量极少，说明此段时间基层对流动人口计生工作跟踪落实不到位，常规化管理没有正常化。

(五)基层使用新系统操作不够熟练。根据省人口计生委的要求，新的全员人口信息系统将于 起正式使用，按照上级部署，省将在 月份分别组织流动人口计划生育服务管理双向考核和计生工作飞行检查，两项检查都将采用新系统的数据进行考核、分析。但从目前基层使用全员人口信息系统的情况来看，基层电脑操作员存在上机少、操作少和不会处理电脑个案信息等情况，普遍存在操作不熟练的问题，全县的全员人口信息录入非常迟缓，电脑操作员不会使用录入的数据进行数据分析，给我县下来迎接省的两项检查带来了工作上的被动。出现以上情况主要有两方面原因：一方面原因是各镇、街道领导不够重视新系统的操作使用，未按省的相关要求和上级部署进行人员实操培训，没有做好组织数据录入和开展信息反馈等工作;另一方面原因是县计生局规划统计部门在新系统操作使用工作上指导、检查、督促不够到位，对基层的新系统使用情况反馈不够及时。以上我讲的五个方面的问题大家可能不爱听，认为辛辛苦苦工作还挑出一大堆问题，但是我希望大家能够从县委县政府的工作大局出发，正确对待，互相支持。

第二点意见：正视问题，攻坚克难，全力以赴，抓好春季计划生育集中服务活动

从今年全县前四个月的人口计划执行情况和剖析存在的问题来看，全县的人口形势十分严峻，计生工作任务非常艰巨。为解决好人口计生工作中存在的突出问题，以及根据市委市政府关于尽快开展春季计生集中服务活动的工作部署，县委、县政府决定开展全县春季计划生育集中服务月活动，时间从 日开始到 月 结束，各镇、街道的手术任务数按县计生局下达的任务数执行。主要突出抓好以下七个方面工作：

(一)采取有力措施，推动春季计生集中服务活动扎实有效开展。一要迅速动员。各镇、街道党政领导要高度重视，切实抓紧抓好这次集中服务活动，会后迅速召开动员会，进行工作部署，将“四术”任务分解下达到村(居)委会，按照包干责任制的要求，把“四术”对象分解落实到每一位包干干部身上，抓好任务落实。二要摸清“四术”底子。各地要不折不扣进行查环查孕等服务，并不断扩大查孕的范围;要认真检查人口出生档案卡册和公安、民政、教育、接生、防疫等出生相关资料，并通过张榜公布，发动群众举报等多种形式彻底摸清“四术”对象底子，做到心中有数。三要扫清“四术”库存。各级在突破结扎手术特别是二女结扎的同时，要纠正轻视上环措施的错误认识，要强化孕前型管理，认真抓好上环措施的落实，严控政策外出生。要把上环作为重点，把结扎作为难点，采取行之有效措施，狠抓工作落实。镇、村两级主要领导要带头攻坚克难，促进“四术”齐上。同时要善于创新工作方法和手段，如通过集中突击法、个案处理法，或出台激励措施等工作手段来推动手术任务的完成。要充分利用育龄群众在早、晚时间段的休息间隙，组织人员进行上门入户开展宣传、说服工作，引导育龄对象及时落实避孕节育措施和落实查环查孕服务。

(二)切实开展清理清查出生，确保我县人口出生率控制在正常水平。要组织强大的人力、物力开展全面的清查出生活动，做到逐家上门、逐户登记，特别是对新建的楼盘、住户要进行全面的造册登记，作地毯式的清查，解决好出生漏报问题。同时，要确保所登记的出生人口信息准确、齐全，做到不漏项、不缺项，为下来的信息录入工作做好准备。对于清理出生活动，我在这里提一个标准，要求各镇、街道登记录入出生人口信息后，出生率要基本达到6‰左右，下限不超过1个千分点。

(三)切实开展流动人口常规化管理工作，大力推进流动人口绩效管理。要在全县范围和统一时间内，对市县出租屋、厂县宿舍、商铺、市场等重点地段和流入已婚育龄妇女等重点人群，进行全面的清理清查和开展查证验证，摸清流动人口计划生育信息变动情况，全面排查流动人口计生对象，积极推动落实长效避孕节育措施和政策外怀孕补救措施，消除政策外生育隐患。在清理清查工作中，要重视抓好流动人口计生信息登记、录入工作。

计生、出管办两部门要加强联合，做好全员流动人口信息采集、已婚育龄妇女建档工作;要规范信息采集，保证数据的准确性和完整性，同时要做到数据边采集边录入，确保全员流动人口信息入库率85%以上，流入已婚育龄妇女查证建档率和信息入库率分别要达85%、90%以上。同时，认真开展流动人口信息通报和反馈工作，大力推进流动人口绩效管理，确保做到心中有数，防止出现流动人口管理盲县。

(四)重点加强新系统的应用。全省新的全员人口信息系统从去年7月份开始试用，该系统操作比较复杂，录入项目多，要求比较高，按照省的要求，从今年3月1日起，全省要全面使用新的全员人口信息系统。各镇、街要高度重视新系统的应用，配好配强电脑信息员，做到专人负责。县计生局要加强对基层电脑信息员的培训，进行针对性的实操演练，切实提高信息员的实操水平。各地要加强全员人口信息的采集工作，力求信息准确、齐全，做到边录入边使用，为今年的半年报统计工作打好基础。

(五)深入开展避孕节育手术优质服务活动。活动期间，全县服务站、所要建立严格的手术值班制度，落实到人，确保“四术”对象随到随做，及时施行手术;要规范手术操作规程，保证手术的安全、有效，为育龄群众提供优质的技术服务。各地要重视抓好手术随访服务，组织医技人员为育龄群众提供规范的手术咨询、术后随访，通过开展上门慰问、提供优质办证服务等多种方式，为育龄群众解决生产、生活中的实际困难。在这里，我要强调一点，要尽量实行定点结扎，所有结扎手术原则上要求统一在县计生服务站实施，确实有困难的，可以到县人民医院实施，防止有的计生对象弄虚作假，以假的结扎证明来蒙混过关。

(六)开展大规模的集中服务宣传活动。要通过计生巡游活动、悬挂标语、发放宣传资料，以及刊发信息、简报、开展宣传报道等形式加大集中服务活动的宣传力度，营造浓厚的计划生育工作氛围;各镇、街道要及时将“四术”进度情况报县计生局，以便全面了解情况，把握工作进度;县计生局要抓好信息通报工作，加强对手术进度的动态报道，对工作成效好、进度快的，及时总结推广，对工作落实不到位、手术进度缓慢的，进行通报批评。

同志们，当前我县的人口计生工作时间紧、任务重，希望各级各部门要进一步增强工作责任感和紧迫感，按照县委县政府提出的 的要求，振奋精神、迎难而上，确保我县今年人口计生各项工作目标任务的顺利完成。

谢谢大家!

关于四川眉山市城镇居民基本医疗保险实施办法

眉山市城镇居民基本医疗保险实施办法

第一章 总则

第一条 为进一步完善城乡基本医疗保险制度，保障城镇居民的基本医疗，逐步实现全民享有医疗保障，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔20xx〕20号)精神和相关法律法规的规定，结合眉山市实际，制定本办法。

第二条 城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：

(一)保障水平与社会经济发展水平、财政支付能力、家庭的承受能力相适应。

(二)参加城镇居民基本医疗保险实行属地管理原则。

(三)实行普通门诊医疗费用统筹与住院统筹相结合，不建个人帐户、保住院、保当期。

(四)符合参保条件居民，以家庭为单位，实行自愿参保。

(五)资金筹集以家庭缴费为主，政府适当补助。

(六)统筹基金以收定支，收支平衡，略有结余。

第三条 全市实行统一政策，分别管理、分级运行、独立核算，并建立全市风险调剂储备金制度，调剂比例为城镇居民基本医疗保险基金的5%。待条件成熟后，实行市级统筹。

第四条 各级劳动保障行政部门主管行政区域内城镇居民基本医疗保险工作。各级医疗保险经办机构依照本办法，具体承办所辖统筹范围城镇居民基本医疗保险业务。

第二章 参保范围

第五条 眉山市行政区域内的下列人员可参加城镇居民基本医疗保险：

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇大中小学阶段的在校学生(包括大学本专科、职业高中、中专、技校、特殊教育学校)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第三章 基金筹集及政府补助

第六条 城镇居民基本医疗保险以眉山市上年度城镇居民人均可支配收入作为缴费基数。每年度缴费标准由市劳动保障部门根据上年度眉山市城镇居民人均可支配收入和城镇居民基本医疗保险基金运行状况确定并公布。

第七条 参保对象自愿参加补充医疗保险，加强医疗保障。其缴费、医疗待遇标准及管理办法按照相关规定执行。

第八条 政府补助标准：凡参保对象由政府每人每年进行补助(从20xx年起按120元/人的标准执行)。在此基础上，对属于以下参保对象的由政府再给予补助。

(一)对属于低保对象或残疾的在校学生和18周岁以下未成年人参保所需的家庭缴费部分，由各级政府每人每年再补助。

(二)对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难参保对象，其家庭缴费按应缴费金额的60%左右计算，剩余部分由各级政府每人每年再补助。属于低保对象的参保缴费补助，由民政部门在医疗救助金中补助，不足部分由政府补差;属于残疾对象的参保缴费补助，由残联在残疾人就业保障金中补助，不足部分由政府补差。

其中，低保对象的成年人在享受上述补助后，再由区县民政部门从医疗救助金中给予其家庭缴费金额50%的资助。

(三)对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养(扶养人、抚养人)的“三无人员”参保缴费全额补助，由民政部门医疗救助金补助，不足部分由政府补差。

(四)凡享受补助人员，符合补助多种条件的，只选其一，就高不就低。

(五)已享受本办法补助的参保人员不再享受灵活就业人员医疗保险补贴。凡享受灵活就业医疗保险补贴的人员只能参加城镇职工基本医疗保险。

第九条 市、区县政府按属地管理原则，将补助资金纳入同级财政预算。

第十条 有条件的用人单位可对本单位职工家属参加城镇居民基本医疗保险给予适当补助，并按国家有关规定享受税收鼓励政策。

第十一条 参保缴费

(一)城镇居民基本医疗保险实行年度预缴制，每年9月1日至12月20日为缴费期。

(二)城镇居民参加城镇居民基本医疗保险，持本人身份证、户口薄，在缴费期内到户籍所在乡镇(街道办事处)、社区劳动保障所(站)办理参保登记和缴费，在校学生由所属学校统一办理。

第四章 医疗保险待遇及基金支付

第十二条 医疗保险待遇期限

(一)按自然年度缴费的参保对象，医疗保险待遇享受期为次年1月1日起至12月31日;按学年度缴费的在校学生，医疗保险待遇享受期为参保当年9月1日起至次年8月31日。

(二)逾期缴费在3个月以内(截止参保当年的3月31日)补缴费用的，医疗保险待遇从补缴月的次月起开始计算。

(三)逾期缴费超过3个月(参保当年的3月31日后)的视为断保，允许补缴，补缴后视为连续缴费，但医疗保险待遇从补缴之月起第7个月开始计算。

(四)新入户籍人员(市外迁入人员和新生婴儿)入户当年内办理参保登记缴费手续的，自缴费月的次月起享受医疗保险待遇。其他新参保对象，自参保缴费之月起第7个月开始计算医疗保险待遇。

第十三条 参保对象在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的符合城镇居民基本医疗保险规定(药品按四川省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，诊疗项目及医疗服务范围参照城镇职工基本医疗保险规定执行)的门诊和住院医疗费用，其数额在统筹基金起付线以上、最高支付限额以下的，由统筹基金按规定进行支付。

第十四条 统筹基金支付标准

第一部分：普通门诊医疗费用

(一)报销比例：三级以下(不含三级)城镇居民基本医疗保险定点医疗机构均为50%。

(二)一个参保年度内统筹基金支付限额：未成年人(含18周岁以上在校学生)27元，成年人(不含18周岁以上在校学生)50元。

第二部分：住院医疗费用

(一)起付标准

1.未成年人(含18周岁以上在校学生)：三级医疗机构以下无起付线，三级医疗机构为660元。

2.成年人(不含18周岁以上在校学生)：社区卫生服务中心100元，一级医疗机构260元，二级医疗机构：县级医院360元、市级医院460元，三级医疗机构660元。

3.一个参保年度内多次住院的，每次降低100元，最低不低于100元。

城乡居民社会养老保险试点工作总

结

最近发表了一篇名为《城乡居民社会养老保险试点工作总结》的范文，好的范文应该跟大家分享，重新编辑了一下发到。

城乡居民社会养老保险试点

今年8月，丘北县被列入全省新型农村和城镇居民社会养老保险工作试点县后，县委、县人民政府高度重视，认真策划，精心组织，全力组织，于8月22日召开全县试点工作启动会议后，在全县各乡镇、村民委（社区）全面铺开。

一、基本情况

我县共有468646人，其中：城镇居民31628人，农村居民437018人；应参加城镇居民养老保险人数3650人，其中：16-59周岁1600人，60周岁以上2050人。应参加新型农村养老保险人数225538人，其中：16-59周岁169138人，60周岁以上56400人。

财政补助资金到位2304万元，其中：中央财政补助1529万元，省财政补助775万元。截止12月5日，全县16-59周岁城乡居民参保101461人，其中：新农保100523人，城镇居民938人，共收缴保费1201万元（新农保缴费1172万元，城镇居民缴费29万元）；60周岁以上共完成参保登记40805人；共发放36831人养老金1012万元。新农保已入账962万元，城保入账28万元。

二、主要做法

我县新型农村和城镇居民社会养

老保险试点工作启动后，主要采取”854”工作思路，切实推进参保率。

（一）坚持”八个到位”，为城乡居民社会养老保险试点工作提供保障

1.组织领导到位。县委、政府高度重视，成立了以县长任组长，县委组织部部长、分管副县长任副组长，县级有关部门负责人和12个乡（镇）长为成员的试点工作领导小组，下设办公室在县人力资源和社会保障局。12个乡（镇）也成立了试点工作领导小组，协调和解决试点工作中存在的问题。

2.工作措施到位。召开了政府常务会和县委常委会议，就全县开展试点工作进行了专题研究部署；研究制定了《丘北县新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险试点工作实施方案》，上报省试点工作领导小组办公室批准后以政府文件下发各乡（镇）、各部门贯彻落实。

8月22日召开了全县新型农村和城镇居民养老保险试点工作会议，全面安排部署了新型农村和城镇居民养老保险试点工作，12个乡（镇）于8月28日前已全部召开了动员会议。县人民政府与各乡（镇）签订了《丘北县新型农村和城镇居民社会养老保险试点工作目标管理责任书》，乡（镇）人民政府与村民委签订了责任书，把任务进行层层分解，形成了县、乡、村三级联动，层层抓落实的工作格局。

3.宣传发动到位。积极筹措资金印制了《致全县城镇和农村居民的一封公开信》20万份、《丘北县新型农村和城镇居民养老保险政策知识问答》5000份、思想汇报专题《丘北县新型农村和城镇居民养老保险政策宣传日历画》10万份，在县电视台开辟专栏、制作固定政策宣传栏、宣传标语等形式，广泛开展政策知识宣传，组织宣传分队，利用乡（镇）赶集日发放宣传资料，和群众面对面算

账、讲政策，按照乡不漏村、村不漏组、组不漏户、户部漏人的要求认真开展宣传，确保城乡居民人手一份宣传材料，使群众对新农保和城镇居民养老保险政策知晓率达到100%；让全县城乡居民知政策、懂政策，自觉参与试点工作，踊跃参保。通过宣传，在全县营造了良好的舆论氛围。

4.业务培训到位。一方面对国家和省、州文件精神进行了系统的解读学习，同时，还针对相关业务政策、参保范围对象、缴费标准、办理流程、经办管理规程等专题进行了培训，并对经办人员提出的问题作了详细解答。另一方面对全县100余名新农保和城镇居民养老保险经办人员进行集中培训。通过培训，使经办人员尽快熟悉新型农村和城镇居民社会养老保险工作经办流程和业务操作规范，为实现优质高效服务提供保障。

5.人员落实到位。县机构编制委员

会及时成立了”丘北县城乡居民社会养老保险局”，核定了15名事业单位编制。目前，从各乡（镇）和相关部门抽调了6名工作人员具体开展工作。各乡（镇）在编制少、人员紧缺的情况下，抽调了不少于5人的工作人员充实乡（镇）试点办具体开展工作。

6.经费保障到位。县财政将县级补贴经费列入财政预算，安排试点工作启动经费100万元，用于县级和乡（镇）经办机构信息化建设和试点工作所需的表、证、卡、册费用和宣传经费，范文写作采购了18台电脑及部分打印机、复印机、传真机、100个档案柜、1万个档案袋，并分发到各乡（镇），专门用于两项制度试点经办工作。人员经费和工作经费全额纳入财政预算。根据省政府实施办法和本实施方案规定，作好全县参保对象的经费补贴和代缴补助资金需求测算，确保足额安排政府补助资金到位。

7.职责明确到位。为保证新型农村和城镇居民养老保险试点工作按时启动和正常开展，县委、县人民政府明确了以文件形式明确了试点工作领导小组职责、领导小组办公室职责、督查组工作职责、城乡居民社会养老保险局工作职责，并印发了《丘北县城乡居民社会养老保险专用票据管理办法》，加强票据和收款人员的管理，确保人民群众”养老钱”的安全，避免出现收款人员违反规定私自截留、挪用、私存和贪污养老保险费现象。

8.工作督查到位。县委、县政府成立了四个工作督查组，由县人大、政协实职副处级领导担任组长，从纪检监察、人社部门抽调了12人组成督查组成员，加强对12个乡（镇）和有关部门进行督促检查。对思想认识不到位，工作措施不力，行动迟缓，影响试点工作稳步推进的单位和个人，县政府将启动问责程序，严肃追究单位主要领导和具体责任

人的责任。

（二）建立”五项制度”，为城乡居民社会养老保险试点工作保驾护航

试点工作启动以来，丘北县积极探索，建立健全了定期通报制度、票据管理制度、联络协调制度、考核奖惩制度和档案管理制度，为新型农村和城镇居民社会养老保险试点工作的顺利实施提供了有力的制度保障

1.建立定期通报制度。从9月5日起，实行十天一报制度，即每月6日、16日、26日下午17:00前，各乡（镇）将两项试点工作进展情况上报县试点办，由县试点办汇总后报政府办督办股以文件形式印发各乡（镇）、领导小组成员单位、督查组成员及相关领导，让各乡（镇）、各部门及时掌握情况，有效沟通协调，激励先进，鞭策后进。

2.建立票据管理制度。制定下发了《丘北县城乡居民社会养老保险专用票据管理办法》和《关于将收缴的城乡居民养老保险及时存入专用账户的紧急通知》，加强票据、收款人员和基金的管理，确保人民群众”养老钱”的安全，避免出现收款人员违反规定私自截留、挪用、私存和贪污养老保险费现象。

3.建立联络协调制度。明确专人定期与各乡（镇）联系，收集工作进展情况，进行政策业务解答。同时，加强与残联、财政、民政、公安、经办银行的联系，研究解决资金保障、低保人员参保、重度残疾人参保、户籍资料办理、银行开户等问题，形成了多方协作、齐抓共管的良好局面。

4.建立考核奖惩制度。县人民政府与各乡（镇）签订了《丘北县新型农村和城镇局面社会养老保险试点工作目标管理责任书》，单独考核任务完成情况，并将考核结果与年终奖惩挂钩，做到目标明确，奖惩明确。

5.建立档案管理制度。制定下发了《丘北县城乡居民社会养老保险业务档案管理规定》和《关于确定丘北县城乡居民社会养老保险业务档案归类整理和装订内容的通知》，将参保居民的档案保管期限按照社会保险管理、社会保险征缴、社会保险待遇三大类定为10年、30年、50年、100年四个类别，切实做到参保居民的档案有据可查、规范管理。

（三）做好”四个结合”，确保城乡居民社会养老保险试点工作顺利推进

新农保是个新鲜事物，让人民群众接受需要一定的过程。为认真完成参保任务，确保城乡居民社会养老保险实现全覆盖，在具体工作中我们做到了”四个结合”。

1.村内征收与外出征收相结合。针对农村外出人口多、工作难度大的现实，采取”先易后难、先内后外、先近后远”的办法，对在家的参保人群做到”村不漏组、组不漏户、户不漏人”；对外出流动人口组织外出征收，提高了城乡居民的参保率。

2.”白加黑”和”五加二”相结合。针对农忙季节，群众日出而作，日落而息的习性，县、乡、村干部白天深入田间地头与老百姓边劳作边宣传政策，夜晚逐村逐户宣传政策和征收保费，有效地解决了群众与工作人员时间错位的难题。另一方面，针对周一至周五忙于各项中心工作任务的实际，县、乡、村干部正常上班时间做好中心工作，周末加班加点做好城乡居民社会养老保险工作，确保了工作的有效开展。

3.典型带动和家庭联动形结合。各乡（镇）立足经济实力好的家庭和个人，鼓励他们多交保费，调动周围群众缴费热情，同时立足家庭小单元，实现家庭联动，发动60周岁的”直接受益人”和在家人群对子女和外出打工人员取得联系，动员其参保，并借收取城乡居民养老保险费之机兑现养老金和收取保险金，收效明显。腻脚乡的阿落白、鲁底、腻革龙等村行动快，效果好，已经全面超额完成任务。

4.工作落实与激励机制相结合。一是做好”出入口”补贴。在”出口”补贴方面，由国家财政全额支付每人每月55元的基础养老金。在”入口”补贴方面，在国家和省州财政补贴以外，对新农保参保人选择200-500元4个缴费档次的，县财政还给予5-20元不等的缴费补贴；对城镇居民参保人选择200-1000元9个缴费档次的，县财政给予5-45元不等的缴费补贴；对在职的村民委（社区）干部按其缴费档次给予50%的缴费补贴，保证重度残疾人等缴费困难群体能够顺

利参保。二是完善工作经费补贴。县财政将县级补贴经费列入财政预算。县财政安排了试点工作启动经费100万元，用于县级和乡（镇）经办机构信息化建设，安排试点工作所需的表、证、卡、册费用和宣传经费，人员经费和工作经费全额纳入财政预算。各乡（镇）每办理一名新参保对象缴费的，由县级财政给予1元的工作经费补助。双龙营、腻脚等乡（镇）在县级补助的基础上，明确规定，每办理1人参保，给予元的补助。同时，下乡办理城乡居民养老保险业务的，每月每人给予200元不等的油价补助，有效调动了工作人员的积极性。

三、存在的问题

在取得成绩的同时，我们也清醒的认识到，我县城乡居民社会养老保险试点工作还存在许多困难和问题，主要表现在以下几个方面：

（一）我县大多贫困山区经济基础薄弱，家庭适龄参保人数较多，缴费项目多（新农合、新农保、学生学费等），缴费难度大。

（二）部份乡镇业务人员配备不足，业务量大，难以提高工作效率。

（三）部份乡镇领导不够重视，进度缓慢。

（四）户籍管理不够完善：如居民身份证或户口册二代换证不全；户籍注销不彻底，存在生者无户、死者不销的现象。

（五）工作量大，时间长远，工作经费严重不足。

（六）宣传力度不够，部分群众对新型农村和城镇居民养老保险政策了解

和理解不够透彻，导致不闻不问或消极对待。

（七）部份乡镇不按要求定期上报票据核销，收缴的保险费不按时入账。

四、下步工作打算

下步工作中我们将努力做到四个完善，四个提高，切实把这项惠民、利民政策坐实、做好。

（一）完善宣传，提高思想认识。()加大对适龄参保对象的宣传，特别是加大对45周岁以下人员的宣传力度，帮助城乡居民算经济账、算明白账，对45周岁以上人员，进行逐步排查，提高参保率。

完善经办，进一步提高经办能力。逐步探索个人缴费实行银行代扣代缴制度，进一步理顺业务经办程序。着力提

升经办人员的业务素质和服务水平，规范完善经办几个的工作职能、业务流程和办事规程等。

（二）完善设施，提高信息化水平。配齐必要的硬件设施，改善办公条件；同时加强信息系统网络平台建设，实现信息管理城乡一体化。

（三）完善管理，提高队伍建设水平。严格做好参保人员账户进账记录、对账查询、实帐管理等工作，确保个人账户信息准确、管理规范、基金安全；加强经办队伍建设，进一步充实和完善县、乡经办人员队伍。

做好今年的宣传思想工作，既有重大机遇，也存在重大挑战。我们要从国际国内大背景、大趋势、大事件中把握形势，更要从余杭实施“六大发展战略”、加快构建现代产业体系的工作实际出发来把握形势，牢牢把握工作主动权，增强工作预见性、针对性和实效性。

1.用好“四个机遇”

一是贯彻落实党的xx届四中全会精神，大力推进学习型党组织建设的机遇。党的xx届四中全会向全党提出了“建设马克思主义学习型政党，提高全党思想政治水平”的重大任务，这必将有利于进一步深化学习中国特色社会主义理论体系，进一步深化学习实践科学发展观，进一步学习践行社会主义核心价值体系，进一步推进全民学习、提高全民的思想道德素质和科学文化素质。区委区政府也对深化“三力提升”活动、推进学习型党组织建设作出了具体部署。宣传部门在推进学习型党组织、学习型城区建设中发挥着组织指导引领的主力军作用。大力推进学习型党组织建设，客观上有利于拓展宣传工作的载体，增强宣传部门的职能，我们要认真研究好、谋划好、实施好。

二是发展文化产业上升为国家发展战略的机遇。去年国务院出台了《文化产业振兴规划》，标志着文化产业已经上升为国家的战略性产业。而在浙江省、在杭州市、在我区，文化创意产业更受重视，作为3+1现代产业体系的重要组成部分，作为转变经济发展方式的重要举措。可以这样认为，加快发展文化创意产业，为宣传思想文化工作开辟了新的战场。

三是各级党委政府重视宣传思想工作的机遇。近年来，宣传思想工作的重要性日益凸显，各级党委政府对宣传文化工作日益重视。多次强调，经济工作搞不好要出大问题，意识形态工作搞不好也要出大问题。赵洪祝书记在全省宣传思想工作会议上说，要牢固树立抓宣传文化工作就是抓方向、抓未来、抓发展的理念，把宣传文化工作作为有力保证，作为战略任务，摆上突出位置。区委区政府也非常重视宣传工作，专门出台《关于加强和改进新时期全区宣传思想工作的若干意见》，提出了构建“大宣传、大文化、大文明”工作格局，发挥“引领”作用的明确要求，为做好宣传思想工作创造了更加优越的外部条件和政策保障。做好宣传思想工作面临前所未有的良好机遇。

四是社会信心指数上升的机遇。去年，在国际金融危机面前，大到全国，小到余杭，都实现了经济持续较快增长。越来越多的老百姓从实际生活中，从发展实践中深刻体会到，只有中国特色社会主义道路才能发展中国。这为我们加强社会主义核心价值体系建设、增强社会主义意识形态的吸引力感染力提供了良好的平台，为深入开展思想教育和道德建设提供了宝贵财富和生动教材。

2.应对“四个挑战”

一是国际金融危机冲击的影响仍在持续，宣传思想文化工作提振信心、推动发展的任务还相当艰巨。当前我们面临的外部经济环境依然严峻，我区经济回升的基础还不够牢固，特别是加快转变经济发展方式、加快推动经济转型升级的任务十分艰巨。这就要求宣传思想文化工作进一步增强围绕中心、服务大局的意识，更加自觉、更加主动、更加有效地深化经济主题报道，切实做好统一思想、凝聚力量的工作，做好促进发展、维护稳定的工作，为全区人民坚定信心、克难攻坚，圆满完成今年经济工作各项目标任务营造浓厚的思想舆论氛围。

二是社会思想多元多样多变的趋势日益凸现，用社会主义核心价值体系引领社会思潮的任务还相当艰巨。当前，经济体制深刻变革、社会结构深刻变动、利益格局深刻调整、思想观念深刻变化，人们的思想认识、生活方式、道德选择、价值取向等方面的独立性、多样性、差异性、选择性甚至逆反性日益增强，社会舆情更加复杂，引导工作难度更大。一些西方国家加紧利用各种渠道向我推销其政治理念、价值观念，各种非马克思主义的社会意识有所滋长;一些与群众切身利益密切相关的问题和矛盾增多，一些干部作风不正、消极腐败现象的发生等，容易造成人们情绪上的波动和思想上的困惑，引发偏激言论和非理性行为。如何更加有效地宣传和动员群众、推动科学发展、促进社会和谐，是新形势下做好思想宣传文化工作面临的一大挑战。这就要求宣传思想文化工作时刻保持头脑清醒，时刻牢记守土有责，坚持用社会主义核心价值体系引领社会思潮，既尊重差异、包容多样，又有力抵制各种错误、落后思想的影响，不断巩固共建共享“品质之城、美丽之洲”的共同思想基础。

三是高新技术特别是信息网络技术迅猛发展带来文化传播格局的深刻变革，占领文化传播制高点、提高舆论引导能力和水平的任务还相当艰巨。随着互联网、3g手机等新兴媒体的迅速发展和广泛普及，人类社会正经历自印刷术发明以来第二个“千年未有之大变局”。这一方面为我们开展宣传思想文化工作提供了新手段、新载体、新平台和新阵地，另一方面也对传统主流媒体的传播力、影响力提出了新挑战。如何掌控文化传播新格局下宣传思想文化工作的主导权，是一项既迫在眉睫又长期艰巨的任务。要求宣传思想文化工作积极适应现代信息技术发展的新趋势，提高驾驭新兴媒体的能力，努力形成网上正面舆论强势，使互联网成为传播社会主义先进文化的前沿阵地、提供公共文化服务的有效平台、促进人们精神生活健康发展的广阔空间。

四是随着人民群众精神文化需求不断增长，深化文化体制改革、推动文化大发展大繁荣的任务还相当艰巨。城乡居民对精神文化的需求越来越呈现出多方面、多层次、多样化的特点，我们的公共文化服务和文化产品供给无论是在数量上、形式上还是在质量上、内容上，都与群众的新需求、新期待还有差距，表现在文化发展与经济社会发展还不是很适应，文化科学发展的体制机制还不健全，文化产业的整体实力还有待提高，特别是基层和农村公共文化服务体系还不完善，农村文化基础建设相对薄弱、一些偏远山区、乡村的群众文化生活依然贫乏单调。这就要求我们进一步增强改革创新的自觉性，加快文化体制改革步伐，大力发展文化事业、文化产业，努力为人民群众提供更多更好的精神文化产品和文化服务，以更大的力度兴起建设文化名区的新高潮，不断推动余杭文化的大发展大繁荣。

3.正视“四个差距”

一是自身能力与推动“三力提升”的差距。在全球化、新经济、互联网时代，宣传思想工作很多方面跟不上形势发展变化，我们开展主题宣传、引导社会舆论、推动文明创建、丰富文化生活，往往还是传统媒体、传统手段、传统方法，存在很多的不适应。比如城市品牌形象推介方面，我们缺乏创意、缺乏策划，抱着“良渚文化”这样的稀缺性“宝贝”却打不响这张“王牌”。在弘扬余杭人文精神方面，途径不够多、载体不够新、抓手不够准，市民素质与城市发展还不能做到同步提升，等等。“三力提升”活动是推动余杭经济社会发展的人本工程、基础工程、动力工程。宣传战线承担着推动全区“三力提升”活动的重要任务。但是我们应该清醒地认识到，宣传思想工作队伍，最缺的恰恰是自身的学习力、创新力，执行力。没有自身的三力提升，谈不上引领、推动、适应、有效。

二是传统定位与职能转变的差距。在文化经济一体化，文化与经济深入融合发展的大背景、大趋势下，宣传思想工作的地位、作用、范围、格局、内容、对象、平台、手段等都发生了明显变化。比如在内容上，从原先的“两论”、“两文”扩展到了“两论”、“两文”、“两民(民主民生)”、“两创(创意创新)”。区委区政府提出“三大一引领”的要求，是对宣传工作职能的重新定位，要求我们不仅要主动围绕中心、服务大局，更要自觉融入中心、融入大局;不仅要搭好台，更要唱好戏;不仅要甘当配角，更要当好主角;不仅要提供服务，更要发展自我。尤其在推动经济转型升级、构建现代产业体系中，宣传思想工作必须转变职能、有所作为。对照职能转变的新要求，我们的自身定位还没有及时调整跟进，工作意识、理念和要求很多方面还停留在过去，习惯于“从属”，满足于“配合”，循环于“务虚”，不够主动、不敢靠前、不能落实，在实际工作中有很多“失位”、“缺位”。

三是实际工作与构建大格局的差距。可以说，现在的宣传思想工作，领域无所不及，内容无所不包，没有边界，渗透一切。做好宣传工作，不仅仅是原先意义上宣传文化等几个部门的事，而是全党、全社会参与的整体工程，需要树立“全员宣传”的理念，需要构建“大宣传、大文化、大文明”的工作格局。这一点，我们认识上已经到位，也已经把它作为目标要求明确提出。但在实际工作中，离做到这一步还有很大差距。很多工作还是缺少配合，陷于“单打独斗”;很多时候还是“背靠背”、“自顾自”，工作缺少统筹，资源缺少共享，信息缺乏互通，口径缺乏统一。面临新的形势和要求，我们在构建“三大格局”方面，还有很多工作要做。

四是投入与产出的差距。宣传思想文化工作不可谓不重视，人财物各方面的投入不可谓不大，我们的项目、活动、载体、产品等等都不可谓不丰富。但是，有很多的投入、很多的努力没有产生应有的、预期的宣传效应、服务效应、教育效应、产业效应，很多事情是我们一相情愿、体内循环、自娱自乐。虽然宣传工作不可能完全像经济工作那样，能够核算成本、计算效益，但如何使效益最大化，是宣传思想工作提升科学化水平的必然要求和衡量标准之一。宣传思想工作也需要强化“效益观”，需要计算“回报率”。只有正视投入与产出之间存在的差距，才会不断自觉地探索规律性，加强创造性，提高宣传思想工作实效性。

各位代表、同志们：

镇残疾人联合会第一次代表大会隆重召开了，这是我镇523名残疾人政治生活中的一件大事。在此，我谨代表镇党委、政府，向大会的召开表示热烈的祝贺!向参加会议的各位代表致以亲切的问候!向关心支持残疾人事业的社会各界人士表示衷心的感谢!

一直以来，镇、村两级高度重视残疾人事业，认真组织实施《残疾人保障法》，积极发动社会各界关心帮助残疾人，努力保障残疾人合法权益，在解决贫困残疾人生活保障、康复、教育等方面取得初步成效。广大残疾人身残志坚、直面人生、顽强拼搏、辛勤劳动，为我镇三个文明建设做出了积极贡献。借此机会，我讲三点意见：

一、提高认识，切实增强发展残疾人事业的责任感

残疾人事业是社会主义事业的一部分，加快残疾人事业的发展是社会主义制度优越性的充分体现，对于维护改革、发展、稳定大局具有重要意义。通过发展残疾人事业，可以更好地保障残疾人的公民权利和人格尊严，使他们以平等的地位和均等的机会参与经济建设和社会生活，共享物质文明、精神文明建设成果。因此，各村、各单位、各部门要进一步提高思想认识，切实增强工作责任感，把发展残疾人事业摆上议事日程，广泛开展宣传活动，动员和发动社会力量关心和支持残疾人事业，多渠道、多层次、多形式地筹措残疾人福利基金，实实在在地为残疾人解决生活保障、就医、就业、就学等方面的困难，为广大残疾人解除后顾之忧。要积极开展帮残助残活动，树立良好的社会风尚，使残疾人更多地享受到三个文明建设的丰硕成果。

二、贯彻落实《残疾人保障法》，切实维护残疾人合法权益

《残疾人保障法》是一部维护和保障残疾人合法权益的重要法典。各村、各单位、各部门要认真做好宣教工作，增强广大党员干部群众自觉维护和保障残疾人合法权益的法律意识。要认真贯彻落实《残疾人保障法》、《福建省实施办法》、《福建省按比例安排残疾人就业规定》、《福建省人民政府关于对全省残疾人实行优惠政策的若干规定》等法律法规的有关规定，坚持依法发展残疾人事业，多为残疾人办实事、做好事，确保残疾人在康复、教育、就业、文体生活、法律援助、福利环境等方面得到更好的改善，能更充分地参与社会生活。同时要加大执法检查和监督力度，发挥社会舆论和群众监督作用，推动《残疾人保障法》等法律法规的顺利实施，促使残疾人事业全面发展。要加强对残疾人的法律教育，使广大残疾人学法、懂法、守法，并学会用法律武器来维护自身的合法权益。

三、加强残联自身和干部队伍建设，构建促进残疾人事业的坚强群体

残联是党和政府联系广大残疾人的纽带和桥梁，是党和政府发展残疾人事业的参谋和助手，在带领残疾人参与全面建设小康社会的艰巨任务中，负有特殊而重要的责任。残联要从思想上、组织上、作风上进一步加强自身建设，立足农村基层，建立健全完善组织体系，为进一步发展残疾人事业提供坚强的组织保障。各村要按照国务院残工委《关于加强基层残联建设的决定》的有关规定，组建残疾人协会，确定残联工作分管领导，使基层残联组织的活力和效能得到充分发挥和运用。广大残联干部要恪守“人道、廉洁”的职业道德，密切联系残疾人，急残疾人之所急，想残疾人之所想，帮残疾人之所需;要认真履行“代表、服务、管理”职能，团结教育和带领广大残疾人奋发进取，为推进残疾人事业持续发展和社会主义现代化建设贡献力量。

各位代表、同志们，残疾人事业光荣而艰巨、任重而道远，我们一定要高举邓小平理论伟大旗帜，全面贯彻落实“三个代表”重要思想和xx届四中全会精神，统一思想，坚定信心，开拓进取，扎实工作，努力提高我镇残疾人工作水平，为维护和发展我镇改革开放和现代化建设的良好势头，推进我镇新一轮创业作出更大的贡献。

最后，预祝镇残疾人联合会第一次代表大会圆满成功!

寒假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法。总体了解如下：

一，关于新型农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加， 个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从XX年起在全国部分县(市)试点，预计到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到XX0元。

二，建设新农合的意义

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到XX年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“十一五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。

三， 历史弊端

由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，XX年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元，1998年历史最高为52.11元，1999年为51.65元，10年间增长了2.52倍，而10年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。 而且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。 以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。

四，实施中的一些问题：

1、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度[7]。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2、 障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3、 型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

4、 型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦，降低了农民的满意度。

以上都是我在大量阅读了相关资料后，结合工作中和调查中了解的一些实际问题。对此次全国性的医疗保障制度的一些看法。在此次的暑期实践中工作的同时我也深深的被打动着，我国对三农的重视。近几年来国家一步步的免除了农业税，学费，还有现在进行中的新型农村合作医疗等一系列惠民政策。听卫生室的护士说现在好多种疫苗也是免费为儿童接种的。顺便提议一下，我在工作中发现的一个弊端：医生拿过来让我录入电脑的纸质联单都是很复杂的多张联单。我觉得既然已经录入电脑保存就不需要浪费大量的纸张来开四联单了，一张存单就可以了。对此医生也甚感烦琐，毕竟在惠民的同时我们也要注意环保。

我市自城镇基本医疗保险制度建立和实施以来，市政府及人力资源和社会保障部门认真贯彻落实中央、省关于开展城镇基本医疗保险工作的有关精神，紧紧围绕“社会保障全覆盖”的目标要求，把城镇居民基本医疗保险工作作为一项重大的民生工程来抓，不断完善政策制度，加大扩面征缴力度，加强医保基金监管，医疗保险覆盖面迅速扩大，医疗保障水平稳步提高，基本形成了广覆盖、多层次的医疗保险体系，较好地保障了人民群众的基本医疗需求。截止今年5月底，全市城镇基本医疗保险参保人数达64.05万人。其中参加城镇职工医疗保险人数37.88万人，参加城镇居民医疗保险人数26.17万人，城镇基本医疗保险参保率达到98.1%，基本实现全覆盖。全市城镇职工基本医疗保险基金滚存结余63416万元，预计可支付12.2个月;城镇居民医疗保险基金累计结余19822万元，预计可支付16.5个月。

着力加强制度建设，城镇基本医疗保险体系逐步健全。市政府及人社部门坚持把政策研究和完善制度作为总揽，相继出台了一些政策规定和办法，完善了相关工作制度。目前，全市已建成了以职工、城镇居民基本医疗保险制度为主，以大病统筹医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保障政策平台，相继出台了困难企业职工和军转干部、灵活就业人员、农民工等群体参加医疗保险办法，基本满足了不同人群、不同层次的医疗需求。尤其是最近三年，各项政策的出台完善，使得城镇基本医疗保险体系日趋健全。

着力加强扩面征缴，城镇职工和居民医保基本实现全覆盖。市政府及人社部门坚持把参保扩面和基金征缴作为基础工作来抓，采取积极有力措施，强力推进。将参保扩面纳入政府目标考核管理体系，层层分解，将责任落实到各级各有关部门。同时，加强宣传，增强了用人单位和职工参保意识和自觉缴费的积极性。近年来，我市医保基金平均增幅在20%左右，为基金支付打下了坚实基础。

着力完善医保统筹机制，保障水平稳步提高。近年来，市政府及人社部门按照“以收定支、收支平衡”的原则，不断完善医保统筹机制，持续提高城镇医疗保险统筹基金最高支付限额和支付比例，适当降低了转院和药品自付比例，增加了门诊大额疾病病种和基金支付范围，提高了部分病种支付限额，20__年所有参保职工住院报销比例都对应增加2个百分点;城镇居民大病保险由15万元提高到45万元，有效减轻了参加患者个人负担，提高了参保人员的医疗保障待遇。

着力强化监督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部门切实加强基金监管，建立和完善了一整套事前监督、事中抽查、事后稽核的监管办法，不断加强基本医疗保险基金收支预算管理和支付管理。一是强化了对医疗保险各个环节的监督审查，积极预防城镇基本医疗保险运行中的各种违法行为发生，做到严把住院申报关、转诊转院审批关，严把巡查预防关，严把费用报销核查关，有效预防和打击冒名住院、挂床住院、利用虚假发票等方式骗取医保基金的行为。二是加强对医疗机构的管理。经办机构对定点医院实行服务协议管理，明确权利和义务，确定定点医院的部分单病种限价标准和人均定额标准、监管方式和违约处罚措施等，引导定点医院自觉约束医疗行为，依法依规为参保群众提供医疗服务。基本形成了制度、经办、监督三位一体的医疗保险基金监管体系，从源头和制度上杜绝违规行为，确保了医保基金的安全。

着力优化经办流程，提升医保服务质量。市医保部门加强医保网络信息化建设，从参保登记到缴费、待遇支付全部实现网络办理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已实现了参保职工可到太原市26家及省内已开通异地就医直接结算系统的医院看病并即时结算医疗费用。市医保部门在精简优化业务流程上下功夫，规范了业务工作，简化了就医环节，改进了医疗保障服务，让参保患者办事更加便捷。

存在问题

我市的城镇医疗保险制度实施以来，取得了明显成效，但也存在一些亟待解决的困难和问题，主要是：

参保扩面和基金征缴比较困难。扩面征缴困难情况复杂：一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严重，出现大量欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的积极性不高。同时，基金收支面临巨大压力：今年1—5月份城镇职工医疗保险基金当期结余为-3433万元，首次出现基金当期支出大于收入，给我市医保基金支付带来明显压力。

城镇居民医疗保险与新农合存在重复、交叉、遗漏参保现象。尽管明确界定了城镇居民医疗保险和新农合参保范围，但城镇居民医疗保险与新农合分属两个系统经办，城镇居民以个人为单位参保、新农合以家庭为单位参保，造成了部分城乡居民重复参保、财政重复补贴。这种制度分设、管理分割、机构重叠的运行机制，既提高了管理成本，又不利于城镇化的推进。

医疗保险监管体系有待进一步健全。医疗保险政策性强、涉及面广、监管工作量大，医保制度改革要求降低参保职工个人医疗费负担与“两定”机构追求利益最大化的矛盾突出，对“两定”机构的医疗监管方式和工作机制仍需进一步健全。

配套建设需要进一步加强。一是医保经办力量有待加强。目前的医保经办机构专职工作人员不足，医保管理专业技术人才缺乏。随着城镇居民医保的全面展开，工作量大、涉及面广，现有工作力量和办公场所难以满足日常工作需要。二是医保配套建设有待完善。我市城镇职工医保系统开发较早且软硬件投入经费不足，导致软、硬件设施比较落后,难以满足社会保障卡相关功能的推广应用需求,给城镇职工、居民参保缴费、信息查询等带来了极大不便。

几点建议

进一步加强部门联动，做好扩面征缴工作。市政府及各职能部门要加强协作，形成人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要不断加大宣传工作力度，创新宣传思路和方法，深入基层、企业、社区，以点带面，将医保政策宣传好、讲解透，通过有效宣传，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，使群众自愿参保、积极缴费，实现应保尽保。

进一步加大整合力度，积极推进医保城乡统筹。要学习借鉴先进做法，按照归口管理、整合资源、政策并轨的思路，统一政策，统一信息采集，统一医疗保险档案，统一窗口服务，逐步建立起统一的社会医疗保险体系，实现城镇职工、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种制度相互衔接流转，提高医保管理效率。有些问题属政府及有关部门职权范围内的，要及时调整完善相关政策;有些问题需上级政府解决的，要积极反映，争取支持。

进一步完善工作制度，切实加大监管力度。根据医保政策规定和工作实际，建立健全各项工作制度，规范办事程序。一要建立定点医疗机构准入和退出机制，加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞。二要加强医保经办机构内部监督制约，简化办事程序，提高工作效率和服务质量，严格医疗费审核把关，缩短资金结算和拨付周期，为参保职工群众提供方便。三是加强基金监管，加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。

进一步核定支付标准，逐步提高医疗保障水平。要根据权限和基金使用结余情况，在认真调查研究和科学测算论证的基础上，适时调整医保待遇水平，对医疗费报销范围、比例和最高限额，对单病种范围和费用标准，对重症慢性病用药范围和报销标准等进行合理调整，以适应医疗消费水平的需要，努力减轻参保职工医疗费负担。

进一步加强经办机构建设，提升管理服务水平。要加快医保信息系统工程建设，科学配置医保经办机构现代远程设备，全面提升医疗保险信息化管理水平。要加强经办机构建设，配齐医保经办机构人员编制，给足工作经费，引进医保管理专业技术人才，确保工作高效推进，不断提高管理服务水平。

主任、各位副主任、各位委员：

根据市人大常委会2017年工作要点和分月安排，5月10日，市人大常委会副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地察看了市中医院、市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金运行情况的汇报并进行了座谈交流，现将有关情况报告如下：

一、基本情况

我市基本医疗保险保障体系主要由城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、原城镇居民基本医疗保险(以下简称原居民医保)和原新型农村合作医疗(以下简称原新农合)三部分构成。

(一)职工医保。全市参保8.15万人，参保率96.47%。2016年基金收入23963.97万元，基金支出14463.78万元，基金当期结余9500.19万元，累计结余30800.82万元，基金累计结余可保障月数为19个月。

(二)原居民医保。全市参保12.09万人，参保率100%。2016年基金收入6259.33万元，基金支出5489.63万元，基金当期结余769.7万元，累计结余14884.88万元，基金累计结余可保障月数为22个月。

(三)原新农合。全市参保70.78万人，参保率100%。2016年基金收入38220.44万元，基金支出36234.32万元，基金当期结余293.25万元，累计结余11759.94万元。

二、主要做法

自我市实施基本医疗保险制度改革以来，市人社局对医保基金严格实行“收支两条线”和专款、专户、专用的财务管理制度，采取收支分离、管用分离、钱账分离和用拨分离的运行机制，规范和完善了财务管理模式，确保了基金安全平稳运作。

(一)加强基金监管，确保基金安全运行。一是实行基金一级结算，减少基金收支环节;加强报表预警分析，加强基金运行管控，有效防范和化解基金运行风险。二是修订完善医保审核和结算管理制度等规章制度，梳理规范各项审批事项的申报、审查等流程。推行“纵向负责、横向监督”的工作机制，同时建立了从收入到支出、从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制度。

(二)深化医保改革，解决基金运行难题。一是开创了 “总额控制下的单病种定额结算”的基金管理模式，改“模糊化”管理为“精算化”管理，进一步完善了我市医疗保险基金结算管理。二是建立了标准化、实时化、安全化的医疗保险信息系统，实现了医保业务数据的实时传输。同时，与78家省内定点医疗机构签订了异地就医联网即时结算服务协议，实行“五工作日办结制”，简化了参保患者转院(诊)、急诊的办理流程，解决了异地就医“垫支多、报销繁”的难题。

(三)严格机构管理，规范定点机构服务。采取每年与定点医药机构签订“协议”的管理方式，并实行百分制量化考核。同时，严格把住“三关”，加强对住院行为的管理，即把好住院病人关，杜绝冒名顶替住院;把好住院病种关，严格执行单病种定额结算管理标准;把好“三大目录”执行关，重点稽查定点医疗机构落实情况，有效避免医保基金流失。近年来，共查处定点零售药店摆放销售日化生活用品56起，定点医疗机构大处方、乱检查、滥收费124起，分解住院、挂床住院38起，挽回医保基金损失300余万元。

(四)建立长效机制，打击医保欺诈行为。一是在全市所有慢性病门诊定点药店安装了视频监控系统，实时查看其药品摆放和销售情况。二是建立了防治长效机制，凡发现定点医疗机构有违纪违规行为的，视情节严重程度进行处罚，所有的罚没收入全部划入医保统筹基金。三是在全市各定点医疗机构和定点零售药店设置了专门的举报投诉电话和信箱，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。四是上线医疗服务行为网上监控系统，进一步规范医保医疗服务行为，实现对违规医疗行为事前提醒、事中告诫和事后审定的功能，确保基金安全有效运行。2016年，共查处13家定点医疗机构和52家定点零售药店存在违纪违规行为,涉及金额136.96万元，违纪违规金额已全部追缴至医保基金。

(五)狠抓队伍建设，提升管理服务水平。一是实行 “学习讲堂”和“学习考试”制度，采取分管领导领学、各科室轮流学等多种形式，全面提升全体干部职工政治业务综合素质。二是全面推行首问负责制、限时办结制、责任追究制和“窗口之星”评比活动，进一步改进和提高了工作作风、服务意识和办事效率。三是设立专门的咨询电话和群众意见箱，公布监督电话，接受社会监督，不断地提升服务水平，确保医保工作科学化、规范化、秩序化。

三、存在的问题与困难

(一)基金扩面征缴难度大。一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严重，出现欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的积极性不高。

(二)市域外医疗费用控制难。我市市域内定点医疗机构住院费用采取“总额控制下的单病种定额结算”管理模式，而省级定点医疗机构住院费用结算仍采取“据实结算”的管理模式，再加上对其缺乏有效的调控和监管手段，导致市域外住院医疗费用逐年增高，基金运行风险逐年增加。

(三)医保缴费政策有待完善。灵活就业人员每人每年需缴纳1782元医保费，城乡居民每人每年仅需缴纳120元，两者之间的个人缴费标准相差近十五倍，导致参加职工医保的灵活就业人员不断流向城乡居民医保，造成职工医保参保人数不断减少，基金抗风险能力不断减弱。

(四)工作经费严重不足。一是人员经费和日常办公经费不足。原医保局和原新农合整合后工作人员将增至74人，2017年人员经费和日常办公经费严重不足。二是医保网络改造维护费用不足。按照省政府要求，我市需要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统、改造异地就医联网结算平台、建立覆盖市、镇、乡、村的四级管理服务信息系统，财政已纳入预算经费与所需费用相距甚远。

四、意见和建议

(一)进一步提高思想认识，强化责任落实。医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分，是人民群众关心、社会关注的焦点问题，相关部门要进一步提高认识，要以人民为中心，以便民为出发点，强化责任，狠抓落实，保障医保基金安全有效运行。

(二)进一步建立健全机制，加强基金监管。要根据医保政策规定和工作实际，健全工作制度，规范办事程序，提高工作效率和服务质量;加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞;加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。

(三)进一步强化征缴措施，扩大基金征缴面。要建立人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要创新宣传思路和方法，加大宣传工作力度，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸，实现应保尽保。

(四)进一步完善医保政策，提高医疗保障水平。要根据市域医保工作实际情况，适时对医保征缴标准、医疗报销范围及标准进行合理调整。要探索实现城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、大病医疗保险和医疗救助政策“无缝衔接”，完善医疗保障政策体系，提高医疗保障水平。

(五)进一步加强队伍建设，提升管理服务水平。要加快医保信息系统工程建设，全面提升医疗保险信息化管理水平。要加快经办机构建设，将工作经费纳入本级财政预算，配齐医保经办机构人员编制，同时要不断提高工作人员责任意识和工作水平，提升管理服务水平。

20xx年，我县根据省政府《关于开展新型农村社会养老保险试点的实施意见》(晋政发【20xx】37号)文件精神，按照全市农村养老保险工作会议工作部署和要求，我县城乡居民养老保险工作有序开展，城乡居民养老保险试点工作稳步推进，现将我县20xx年城乡居民养老保险工作开展情况总结如下：

一、主要工作任务完成情况

(一)城乡居民参保缴费情况

1、农村居民参保缴费情况

20xx年市局下达新农保参保任务18.48万元，征缴保费2966.06万元。截止20xx年12月底，全县参保人数达到了180109人，征缴保费2217万元，分别完成市政府下达目标任务的98%、75%,其中：缴费人数145032人，享受待遇人数38781人(当年到龄人数3704人)，累计结余1.4亿元。

2、城镇居民参保缴费情况

20xx年市局下达城镇居民参保任务641人，征缴保费4.47万元。20xx年实际完成参保人数1218人，征缴保费17万元，分别占目标任务的190%、381%，其中缴费人数219人，享受待遇人数1022人(当年到龄人数23人)，较大幅度超额完成征缴任务。

(二)城乡居民养老金发放情况

1、农村居民养老金发放情况

20xx年60周岁以上农村居民养老金发放人数38781人，按时足额社会化发放养老金3848.35万元。

2、城镇居民养老金发放情况

20xx年60周岁以上城镇居民养老金发放人数1022人，按时足额社会化发放养老金88.16万元。

3、老农保养老金发放情况

20xx年1—6月份全县享受老农保养老待遇人数1814人，发放养老金总额12.07万元，滚存结余820.41万元。

二、主要工作做法和措施

(一)集中时间，确实做好保费征缴工作

为全面完成20xx年度参保任务，采取有效措施，召开专门会议，安排布署保费征缴工作。按乡镇分解征缴任务，乡、村两级层层包干落实征缴任务，集中7、8两个月时间，突击完成了全年新农保征缴工作任务。

(二)缴费补贴，纳入省、市、县三级财政预算

20xx年农村居民参保缴费补贴由市、县两级财政纳入财政预算，市、县两级财政预算拨付缴费补贴4690580元;市县两级财政预算拨付城镇居民参保缴费补贴9950元。20xx年村支部书记、村委主任357人，缴费补贴每人每年360元，省财政预算拨付128520元;20xx年村、支两委干部951人，缴费补贴每人每年240元，全年县财政预算拨付228240元，各项缴费补贴年底前全额拨付到账。

(三)落实资金，确保基础养老金按时足额发放

为确保城乡居民基础养老金按时足额发放，20xx年我县上报核定城乡居民基础养老金分别为44.61万元、2491.92万元，列入中央财政预算。20xx年中央财政实际拨付基础养老金47万元、2658万元。20xx年县财政预算拨付城乡居民基础养老金补贴资金分别为246505.88元、6054385.10元。

(四)夯实基础，完善农村居民参保人员信息化管理

今年以来，为确保农村参保人员实现全省统一的信息化管理，建立信息数据向省数据库集中管理，我们集中4、5、6三个月时间，以村为单位建立了新农保参保缴费书面台账;以乡镇保障所为单位建立了参保缴费电子信息台账;以乡镇录入县农保中心审核为准建立全县参保缴费信息数据库，完成了历年和今年的参保缴费信息数据集中省中心统一管理，参保信息入库率达到100%以上。20xx年全县1218名、180109名城乡居民参保人员信息数据全部纳入全省信息管理系统。

(五)加强社会监督，确保农保基金安全发放到位

做好农村养老金按时足额社会化发放工作，各乡镇信用社营业网点是关键。为确保养老金按时发放到位，严格要求各乡镇信用社网点必须将拨付的养老金在3个工作日内发放给享受待遇人员，任何单位和个人不得擅自截留延期发放，出现问题严格追究责任。同时，为加强享受农村养老金人员的社会监督管理，要求信用社代发农村养老金营业网点工作人员，要严格审查领取养老金人员身份证与银行存折是否一致。对代领人员必须审查村委会提供的证明和委托书，决不允许因工作人员的失误造成冒领养老金现象的发生。村委会对符合享受养老待遇人员每月15日前进行公示，定期开展资格认定工作，乡、村两级按月报送死亡月报表，保证了城乡居民养老金发放安全有序。

(六)进一步加强县、乡、村三级新农保档案资料规范管理

开展新农保工作几年来，我们始终重视新农保资料的归档管理工作，农保中心建立了档案室并由专人负责。县、乡、村三级农保经办机构形成的参保资料分类、装订、整理、归档等标准化管理，建立了长效机制。

三、存在问题

(一)内控制度建设有待进一步完善

今年以来，随着新农保试点工作的不断深入，要进一步加强内控制度建设，进一步规范和完善参保缴费、待遇发放、个人账户、基金管理及保值增值、档案管理等工作制度。

(二)村级农保经办人员素质有待提高

作为直接为群众服务的村级劳动保障联络员，应熟悉掌握新型农村社会养老保险政策法规，工作能力业务素质有待进一步提高。部分联络员对新农保工作态度不端正，工作不积极，影响农保工作的有序开展，需加强业务培训工作。

(三)村级新农保办公条件较差

在深入农村调研中发现，部分经济困难的行政村新农保办公条件较差，办公设施不能满足新农保工作的需要，甚至有些行政村在家办公征收保费，严重影响新农保工作的正常开展。

四、20xx年工作思路

(一)完善政策，建立健全城乡居民养老保险制度

在省指导意见的基础上，尽快建立我县新型农村社会养老保险特殊群体惠民政策、完善新型农村社会养老保险规范化操作程序和城镇居民养老保险制度、制定新型农村社会养老保险档案管理制度和基金内审稽核制度等系统的规范管理制度。在推进新农保工作的同时，为保障失地农民的基本生活，要探索建立失地农民社会保障制度，并与新农保制度相衔接。

(二)广泛宣传、积极引导农民参保缴费

新农保工作政策性强、涉及面广，要充分利用报刊、广播电视等媒体，采取多种形势大力宣传农保政策，调动和引导农民参保缴费的积极性。同时，县、乡、村三级保费征缴部门要准确掌握全县应参保人数，做好摸底调查工作，积极动员适龄农民提高参保缴费档次，实现全覆盖。

(三)加强业务培训，提高经办人员素质

新型农村社会养老保险工作开展以来，全县建立了一支县、乡、村三级农保工作队伍。为提高工作效率和服务水平，要定期开展新农保业务培训工作，特别是要加强政策知识、微机操作应用、财务和基金管理等知识的培训，提高县、乡、村三级新农保工作人员的整体素质，在全县建立一支业务精、素质高、能适应新农保工作需要的新型农保专业队伍，确保我县新型农村社会养老保险事业的健康和可持续发展。

(四)改善村级新农保办公条件，争创示范点建设

我县新农保工作开展以来，全县配备了322名村级劳动保障联络员队伍，为新型农村养老保险费征收、管理、发放做了大量的工作，目前随着新农保工作的推进，参保覆盖人数的大幅度增加，遇到的最大问题个别行政村尚未建立健全规范的新农保办公场所和办公设施，为提高服务水平，规范有序的开展新农保工作，必须配备新农保办公设施，改善办公条件，在农村建立新农保阵地，树立新农保工作形象，为农民提供良好的公共服务环境，在全县选择3—5个行政村，争创全省新农保示范点建设。

(五)进一步简化县、乡、村三级保费征缴程序

为提高办事效率，简化办事程序，20xx年县、乡、村三级农保经办业务采取简化保费征缴手续，实行电子报表征缴保费工作。

(六)积极推进拓展社保卡应用

为尽快拓展社保卡应用，采取有效措施与农行协调，促进县农行尽快配备设备，布设基层网点，满足社保卡应用需求，实现拓展应用社保卡征缴发放城乡居民养老待遇。

(七)开展城乡居民享受待遇人员资格认证工作

为确保城乡居民养老金安全运行，在目前实行的县、乡、村三级按月报送死亡报表的基础上，定期开展资格认定工作，严格遏制城乡老人死亡冒领养老金现象的发生。

(八)明确岗位职责，扎实推进新农保工作

20xx年进一步明确县、乡、村三级农保工作人员的工作职责，完善管理制度、规范工作行为、提高服务意识，扎扎实实推进城乡居民养老保险工作。

总之，20xx年我县新农保工作，在局党组的大力支持下，通过全县农保工作人员的共同努力，新农保试点工作取得了明显成效，我们的内控制度建设，三级经办管理服务示范点建设，得到了省厅的高度认可。县、乡、村三级保费征缴办法和县、乡两级信息化管理在全省推广。一年来的实践，我县农保经办管理服务工作正向着规范化，制度化、信息化推进。

班级：民族学系劳动与社会保障 关于农村合作医疗保障制度的调研报告

实践主题：关于农村合作医疗保障制度的调研报告 时间：2014 年12月 4 日 地点：_市万州区高笋塘广场

摘要：医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民的健康水平，农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节，但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发现目前农村医疗保障的不足，提出相关建议使之日益完善，服务于民。 关键字：农村;医保;问题;建议我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60%多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我国经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程。本文旨在探索其出现的原因，提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。 一、 我国农村合作医疗制度的产生与发展

农村合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生发展足迹，也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说，“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。”我国农村合作医疗制度的发展历程为： 1. 合作医疗制度的产生我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期，当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期，由于资源有限，选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国第一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。 1 2. 合作医疗制度的推广与发展在卫生部肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和发展。1960年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》，将这种制度成为集体医疗保健制度。21960年5月18日《健康报》在社论《积极推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法，这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了一定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。“新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行(1996年)报道，当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。 3. 合作医疗制度的衰退

20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公”“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占 全国的5%。3

二、农村医疗保险现状及存在的问题

(一)农村医疗保险现状

1. 农村保障水平低我国农业人口占全国总人口的63.91%，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革，至今已有10.895万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农民享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。

2. 农村投资不足，城乡差距大多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。

3. “因病致贫”现象严重目前，在我国广大农村地区，医疗服务供给逐渐市场化，自费医疗制度仍然占主导地位， 农村医疗服务费用不断上涨，“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出，必须改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题，都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。

4. 新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激励机制农民参保热情不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性，因此，农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外，忽视地区间差异，造成无法满足不同层次农民医保的问题。

(二)我国农村医疗保险存在的问题

新型农村合作医疗制度的法制建设滞后中国有80%的人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮，没有农村这一稳定的基础是不行的。2014年10月颁布实行的中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义”。

同志们：

刚才，对我县20xx年前4个月的人口计划执行情况进行了分析，对春季计生集中服务活动作出了具体的部署，并明确了工作重点和工作要求，我完全赞同，全县上下必须要认真研究，并坚决贯彻落实。下面，我再强调三点：

一、认清形势，切实增强搞好春季集中服务活动的紧迫感和责任感

近年的实践证明，开展计生集中服务活动是推进计生工作的有效手段，尤其是开展好春季计生集中服务活动，有利于为做好全年的人口计生工作打下良好的基础，事关全年人口计生各项目标任务的完成。近年来，特别是我县提出创“国优”口号以来，全县上下花大力气抓好“摸出生、清四术、扫库存”等基础性工作，有效推动人口计生工作的开展，实现了连续多年保持低生育水平，成功创建“全国计划生育优质服务先进单位”。但是，我们必须清醒地认识到，人口计生工作是一项动态性很强的工作，我县步入“国优”行列并不是意味着下来的人口计生工作就可以一劳永逸、高枕无忧了。我县的低生育水平是在相当强势的行政措施推动下取得的，群众的生育观念仍然没有得到根本性的改变，只要我们稍稍放松，生育率就会立即反弹，工作基础就会滑波。当前，我县人口计生工作中存在的一些突出问题：一是稳定低生育水平形势严峻。突出表现在超生现象大幅反弹，手术库存量大，尤其是上环和结扎手术库存大，控制二孩和多孩生育的工作任务非常艰巨。二是计生经常性工作欠缺。计划生育底子不清，出生漏报现象突出，以致跟踪管理不到位，避孕节育措施落实不到位。三是流动人口计生管理不够到位。虽然流动人口计生工作管理越来越规范，但流动人口的超生现象在部分地县还比较突出，流动人口计生管理的复杂局面还没有得到根本性改变。四是部分干部思想问题突出。特别是我县创“国优”成功以后，部分干部表现出松劲、懈怠、厌战和应付思想，工作责任心和工作主动性不高。这些问题表明我县人口计生工作形势仍然十分严峻。因此，我们必须要保持清醒的头脑，充分认识到当前我县人口计生工作面临的严峻形势，切实增强做好计生工作的责任感和紧迫感，扎扎实实地开展春季计生集中服务活动，全力扫清“四术”库存，为完成年度人口计划控制任务打下坚实基础。

二、把握关键，全力打好春季集中服务活动攻坚战

面对当前的严峻形势，我们要围绕稳定低生育水平和巩固“国优”成果的目标和要求，迅速转移工作重点，实行工作一边倒，全力以赴投入到集中服务活动中去，尽快形成行动高潮。在春季集中服务期间，关键是要抓好四项工作：

(一)实行定点结扎，促进出实绩。根据从市县医院、全县各派出所报送的出生人数，以及平时调研掌握的情况，今年来我县政策外出生人数、超生人数呈现大幅反弹，主要原因之一是基层对孕前型管理不到位，育龄群众该上环的没有上环，该结扎的没有结扎，该实施补救措施的没有采取措施，为应付上级检查，基层就搞假手术、假数字来蒙混过关，导致出现了本不该出现的意外怀孕、政策外生育等情况，对全县人口数量的控制和低生育水平的稳定带来很大的隐患。为解决好报假手术、假数字问题，真实地体现各地的工作实绩，在此次集中服务活动期间，县里决定在县计生服务站开展定点结扎手术，要求各镇、街道把需施行结扎手术的对象都送到县计生服务站来实施手术，这也较好地保证受术者能够接受到安全、规范、有效的技术服务。县里将以镇、街道定点结扎落实数所占本地县手术任务的比率来衡量各地工作的成效，作为检验各地工作的实绩主要标准之一。

(二)推行工作问责，促进抓落实。实行责任包干、推行工作问责是促进工作落实到位的有效手段。各镇、街道要认真落实好包干责任制，将领导干部分工包村、包片、包对象，具体落实到包干干部身上，严格做到任务包干，责任到人;要坚决推行工作问责，使之与行政措施合一，与经济处罚相挂钩，与各级领导和干部职工的“责、权、利”相捆绑，实行奖勤罚懒，奖优罚劣，充分调动各级领导和干部职工的积极性、主动性和创造性，不断提高各级领导和干部职工落实人口计生工作的执行力，确保工作任务落实到位。

(三)推广新经验，促进出战果。创新来源于基层，来源于群众之中。近年来，我们基层在人口计生工作实践中，大胆探索，总结了许多行之有效的新方法、新手段，如集中突击法、个案处理法、分红引导落实手术法、实行手术误工补贴促进任务完成，等等，对推动集中服务活动手术任务的完成都起到了很好的推动效果，此次集中服务活动，我们鼓励和提倡基层能够大胆创新，各出绝招，只要在不违反法律、法规这个大原则下开展工作，在实践中证明对推进工作可取得明显效果的，我认为都可以大胆使用、大力推广。

(四)加大宣传力度，促进形成比对压力。首先，各镇、街道必须要在2月23日前召开春季集中服务活动动员会，部署本地的集中服务活动工作，形成强大的工作氛围。其次是新闻、电视要积极报导全县集中服务活动的开展情况，为活动大造声势。第三，通过简报、信息等形式，通报进展情况，促进工作开展。对工作落实的，要及时通报表扬，工作不力、进度落后的，要及时通报批评，并报县四套班子成员。第四，计生局要建立汇报通报制度，及时反馈和通报各镇各村“四术”任务完成情况，采取手术进度排名、末位预警等方式，促进各地形成对比压力。总之，要通过多种形式广泛宣传发动，在全县范围内形成一个领导重视、上下联动、部门配合、齐抓共管的工作氛围，进而推动我县集中服务活动的顺利开展。

三、加强领导，确保春季集中服务活动取得实效

一要强化组织领导。做好春季计生集中服务活动，关键在于领导的重视，责任的落实。只有得到各级党委、政府的高度重视和强力支持，才能抓出声势，形成氛围，才能确保活动取得实效。为此，必须坚持党政“一把手”亲自抓、负总责，主要领导要亲自参与部署集中服务活动，亲自督促检查工作任务落实，亲自研究解决重大问题，把此次集中服务活动抓紧抓实抓好;分管领导要尽职尽责，做好组织、协调、沟通工作，想方设法解决工作中存在的问题，全力以赴抓好集中服务活动工作的落实。要对照新形势、新任务、新要求，进一步完善人口计生工作目标管理责任制，明确任务，强化责任，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。要坚持“一票否决”制度，严格考核，加强监督，对责任不落实或工作不力造成不良影响和后果的，坚决按照有关规定严肃处理。

二要强化帮扶责任。人口计生工作是一项复杂的社会工程，需要各方配合、齐抓共管、共同推进。县四套班子领导成员要深入到挂钩村(居)指导、检查、督促、落实人口计生工作，帮助解决挂钩村(居)人口计生工作存在的突出难点问题;县直单位要树立大局意识，研究部署挂钩村(居)的人口计生工作，指导开展集中服务活动，帮助协调解决村(居)人口计生工作中的实际问题，并从人力、物力、资金等方面给予大力支持。同时，积极配合人口计生部门做好相关工作，组织下属有关单位认真落实有关人口计生工作的各项决策部署。人口计生部门要充分发挥职能作用，在推动落实帮扶工作中做好协调、督促工作。县人口和计划生育局兼职委员单位要自觉履行好职责，积极配合开展人口计生工作，加强信息互通，齐抓共管，为活动的顺利开展提供保障。总之，要通过各方努力，形成党政负责、部门配合、群众参与、齐抓共管的良好局面。

三要强化检查督促。督查是确保工作落实、责任到位的有效措施。在集中服务活动期间，县委县政府将从县委办、县府办、县人口计生局及有关单位抽调人员组成督查组，对各镇、街道手术落实、手术进度等情况进行督查，将采取实名制方式着重核查各地手术任务落实情况，即是对报表内的手术库存名单进行逐一核实，核查其落实的真实情况。同时，对县直部门挂钩村居的帮扶情况也进行督查。对完成任务差的地县，党政一把手要向县委、县政府作出解释或检讨，并限期改正。对县直部门挂钩村居计生工作的帮扶情况将纳入其本单位年度计划生育目标管理责任制考核计分。

同志们，搞好春季计生集中服务活动，是做好今年计生工作的关键。我们一定要统一思想，深化认识，认清形势，转变作风，扎实工作，把这次集中服务活动抓紧抓实抓出成效，确保我县今年人口计生各项目标任务的全面完成!

主要汇报三个方面。

一、工作进展情况

自11月10日动员会议召开以来，我县城乡居民社会养老保险试点工作在县委、县政府的高度重视下，各乡镇（街道办）党委、政府和县直有关部门精心组织，科学谋划，扎实认真地开展了大量工作，人口核查摸底、信息采集、参保登记、保费收缴等重点工作同步开展，齐头并进，在不到半个月的时间里，取得了初步成效。截止目前，全县应参保人数×人（含60周岁以上人员），其中城镇应参保人数×人，60周岁以上×人，实际参保×人，参保率为×%；农村应参保人数×人，60周岁以上×人，实际参保×人，参保率为×。共收缴城乡居民养老保险费×万元。

二、主要做法

一是组建专门工作机构，搭建服务工作平台。县上成立了由县委副书记、县政府县长任组长，县上四大班子分管领导为副组长，县直相关单位负责人和各乡镇、街道办党委书记为成员的城乡居民社会养老保险试点工作领导小组，在县人社局成立了城乡居民社会养老保险办公室，腾出了专门的办公用房，配备电脑、打印机6台套，办公桌椅 6套，档案柜4组，分别从相关业务科室抽调4名业务骨干专门负责城-1-

乡居民养老保险工作，又从今年考录的基层社保人员中抽调15人充实到城乡居民养老保险办公室，负责检查指导基层工作，办理具体业务。各乡镇、县城区街道办均成立了由政府主要领导任组长、分管领导任副组长和相关业务人员组成的领导小组和相应的办事机构，党政一把手靠前指挥，分管领导跟踪抓落实，配齐了专职工作人员，落实了办公场所和专门设备，在全县所有行政村和居委会都确定了社会保障协管员。乡村两级共配备专用电脑、打印机86台套，购置办公桌椅124张、档案柜72组，实现了机构、人员、场地、设备“四落实”，为开展城乡居民社会养老保险试点工作提供了强有力的组织保证。

二是采取多种有效形式，加大政策宣传引导。为了加大对国家政策的宣传力度，在全县上下着力营造良好的参保氛围，我县确定11月份为宣传突击月，以“社保政策进万家、社会养老人人有”为活动主题，组织县、乡、村三级社保干部深入开展了以进乡镇、进村社、进社区，宣传到位、政策到位、经办到位、服务到位、参保到位、补贴到位为主要内容的“三进六到位”活动，实行县级干部包乡镇、包街道，乡镇干部包村组、包社区，村居干部包居民农户、包楼群住户，进一步靠实了各级责任。县人社局编写了城乡居民养老保险三字经，筹资6.3万元统一印制了7万多份城乡居民养老保险政策问答宣传资料，确保城乡居民每户一册，做到了处处有宣传，村村有行动，户户都了解，人人都知情。

三是扎实开展业务培训，全面提升经办能力。为了让乡镇、街道办经办人员进一步熟悉和掌握城乡居民养老保险政策、经办流程和网络操作技能，我们对全县城乡32名经办人员进行了为期三天的政策业务专题培训，使他们更加熟练掌握城乡居民养老保险基本政策和操作规程，进一步提高了工作人员的业务经办能力和服务水平。同时积极选派4名业务主办参加了省上举办的政策业务培训班，进一步开阔了思路，拓宽了视野，提高了经办能力。县人社局统一制作了城乡居民养老保险人口核查摸底和参保登记电子表格管理体系，筹资3万多元印制了《城乡居民养老参保登记表》、《城乡居民待遇领取资格认定表》等多种业务用表，为参保登记工作的开展做了充分准备。

四是及时安排部署，迅速启动实施。全县城乡居民社会养老保险试点工作动员会议后，各乡镇、县城区街道办相继组织召开了动员会、工作安排会，印发了全县《实施方案》和《经办规程》，全面启动了城乡居民养老保险试点工作。各乡镇、县城区街道办充分发挥乡镇、村组、街道、社区基层干部的主力军作用，坚持两手齐抓，多管齐下，以适龄参保人群为重点，集中时间和力量，通过广泛动员、入户调查、分类统计、数据比对等方式，开展了调查摸底和数据采集工作，手工建立了城乡人口基本信息和数据台账。各乡镇、县街道办普遍与村居签订了目标责任书，实行乡镇干部包村组、包社区，村居干部包居民、包楼群，建立起了乡镇（街

道）、村（居）、社（组）“三级联动”责任机制。全县上下基本形成了一级抓一级、层层抓落实的良好工作格局。

三、存在问题及下步打算

全县城乡居民社会养老保险试点工作虽然取得了阶段性成效，但与其他县（区）的工作进度以及省市的要求相比，还有很大的差距。一是部分乡镇专职经办人员少、队伍不够稳定；二是少数乡镇工作还停留在人口核查摸底阶段，参保登记、保费收缴等工作进展较慢，三是宣传工作的势头还不够强劲，群众对政策的知晓率还不够高；四是乡镇之间工作进展不平衡，整体进度明显滞后，工作任务还非常艰巨。

下一步我们将统筹安排，加强调度，按天抠进度，突击抓落实，确保如期完成市上下达的目标任务。一是继续抓好宣传动员。充分利用农民工入冬返乡和赋闲在家的有利时机，组织工作人员扑下身子、进村入户，通过包村包户、面对面、零距离的宣传发动，动员引导城乡居民积极参加社会养老保险，主动享受领取待遇。二是强力推进扩面征缴。切实加大工作力度，全力推动任务落实，将目标任务细化分解，责任到岗，量化到人，确保如期完成农村居民社会养老保险参保率达到70%、城镇居民参保率全部达到50%以上的目标任务。三是抓好待遇领取人员的资格审查。尽快摸清符合领取基础养老金条件的老年居民底子，确保到年底发放率达到100%，通过基础养老金的发放，有效调动城乡居民参保缴费的积极性。四是全力做好经办服务。以信息化建设为契机，按照我县实施方案的相关规定和要求，严格规程，简化程序，提高效率，为广大参保居民提供高效便捷通畅的经办服务。

学生姓名 陈xx

学号 xx100xxx

专业及班级 金融保险客户管理与服务

指导教师 刘xx

职称 保险学院副教授

工作单位 保险学院

毕业设计题目 人保养老保险营销策划方案

早在1999年，中国就已步入了老龄化社会，但十年来所采取的应对措施与老龄化发展速度相比几可忽略不计。尽管近年来中国的经济增长速度惊人，依然难以消化如此迅速的老龄化对经济、社会、政治、文化以及制度等诸多方面所形成的重大冲击。中国的人口红利将在xx年耗尽，此后中国适龄劳动力人口将开始出现负增长。20xx年则是中国进入重型老龄化的临界点，此后中国将开始长达30年的飞速老龄化，总人口也逐渐开始负增长。20xx年之后，中国将进入稳定的重度老龄化阶段，届时中国老年人口规模将达到峰值4.37亿，约为少儿人口数量的2倍。所以，发展商业养老保险，刻不容缓。

养老保险为老年人提供了基本生活保障，使老年人老有所养。随着人口老龄化的到来，老年人口的比例越来越大，人数也越来越多，养老保险保障了老年劳动者的基本生活，等于保障了社会相当部分人口的基本生活。对于在职劳动者而言，参加养老保险，意味着对个人养老保险将来年老后的生活有了预期，免除了后顾之忧，从社会心态来说，人们多了些稳定、少了些浮躁，这有利于社会的稳定。

各国设计养老保险制度多将公平与效率挂钩，尤其是部分积累和完全积累的养老金筹集模式。劳动者退休后领取养老金的数额，与其在职劳动期间的工资收入、缴费多少有直接的联系，这无疑能够产生一种缴励劳动者的职期间积极劳动，提高效率。

随着经济的不断地发展，人们的生活不断提高，人们的风险防范意识越来越高。保险公司的数量越来越多，保险业的竞争压力越来越大。寿险的的竞争压力更加的大。同时保险业管理体系的不完善，使得保险业的发展极其的困难。要在保险业中立于不败之地，我们就必须要有好的营销策略，要不断的扩大产品的认知度，扩大产品的市场份额，提高保险企业在市场上的地位或占有率，在社会上树立良好的信誉。我们只要坚持顾客至上的原则，只有这样我们才能获得成功。本文通过人保养老保险产品一系列的分析、提出了人保养老保险产品的营销策划方案。

1、市场调查法和资料收集法。通过查阅大量的期刊杂志和调查分析，对收集的资料进行总结归纳，去寻求论文的主导思路，为论文研究做铺垫。

2、案例分析法。通过人保险养老保险产品的分析，提出了养老保险产品营销策划。

一、城关镇基本情况简介

全镇总人口22702人，其中城镇人口21541人，符合参加居民医保的12000人，占城镇人口55.7%。城镇学生3250人，全部参加了居民医保;城镇非学生居民(以下简称居民)8750人，参加医保2412人，参保率27.6%。累计参加城镇居民医保人数5662人，参保率22.2%。

二、城镇居民医保工作开展情况及存在问题

(一)不断完善的城镇居民医保体系促进了社会和谐稳定，但城镇居民医保政策吸引力不够。出台了《__县城镇居民基本医疗保险实施办法》,从政策层面上构筑“政府主导、劳动保障部门牵头、乡镇为主、部门配合”的城镇居民医疗保险工作格局。建立县乡财政分级投入工作经费和相关单位适当补助居民缴费的财力保障体系。并对参保对象范围予以进一步明确：对在县城经商、务工、就读及居住的外省外县户口人员，均允许其自愿参保，享受__县城镇居民医保待遇。20__年8月23日正式启动城镇居民基本医疗保险以来，城镇居民医保的保障功能初步凸现，为324余名大病、重病患者家庭缓解了大额医疗费用的压力。由于居民医保与各类医疗保险制度之间的衔接工作不够，而与新型农村合作医疗比较，从缴费、待遇享受等方面差距很大，导致部分参保对象持观望态度，参保积极性不高，而类似的商业保险早已牢牢抢占了大部分学生市场份额。二是基本医疗保险工作尚未建立调控有力的工作机制。城镇居民基本医疗保险工作机制还不够完善，对相关部门工作和医疗定点单位缺少硬性考核措施。部门、镇之间合力也不够强。政策宣传还有盲区，县城不少居民对城镇居民基本医疗保险政策还不了解，误将财政补助的居民医疗保险与商业性的人寿保险相混淆。

(二)部分群众对医保惠民政策认识不足，参保意识不强。少数城镇居民参保意识淡薄认为自己年纪轻身体好，参加基本医疗保险个人要承担一部分医疗统筹费用，且统筹基金支付医疗费用的范围有严格规定，自己在很大程度上是在作贡献，因而不愿参保;同时，部分居民对近期实施的城镇居民基本医疗保险政策了解不多，有一个深入理解和认识的过程。二是城镇居民的结构比较复杂，组织比较涣散，人户分离现象突出，很多人又外出务工，所以出现难找参保对象的现象。加上是否参保取决于其个人是否自愿，所以很多人有一种侥幸心理，处于一种“没病就拖，小病就扛”的状态，往往不到大病临头时，是不舍得拿出钱来参加医保的。二是缴费能力差。从城镇居民医疗保险参保对象中不难看出，他们大多没有收入、收入较低或收入不稳定，具有劳动能力的城镇居民，家庭负担普遍较重;不具有劳动能力的老年人、未成年人没有收入，只能由他们的子女、监护人承担缴费，而经济状况欠佳，想参保缴不起费是一个不庸质疑的主要原因。

2、弱势群体参保面临困难。从本次调查情况来看，共有三个特点。有经济收入人员少;无经济收入人员多;特殊人员多。

3、实施城镇居民保险势在必行。未参保的这部分人员抵抗疾病风险能力差，但却是最需要医疗保障的群体，然而绝大多数却因为其无收入、收入较低或不稳定而无法参保。从调查了解中我们发现，相当部分城镇居民因为较高的医疗服务费用而存在“小病扛、大病拖”的问题，部分居民还出现了 “因病返贫”的现象，因为费用问题而有病不去医院就医，或在需要住院治疗时自动放弃治疗，已明显影响了社会经济的进步和人民生活的改善，完善现有城镇职工基本医疗保险制度，让更多的人群享受到基本医疗保障，将广大城镇居民纳入基本医疗保险制度范围已势在必行，刻不容缓。

(三)服务平台建设滞后。一是社区卫生服务站建设滞后。我县社区卫生服务站建设并没有随着全民医保体系的建立而同步推进。大多数社区门诊存在着服务功能不全、人员素质不齐、设备配套不足、技术力量薄弱等状况，不少软、硬件建设达不到上级规定的标准，还不能满足参保居民“小病进社区、大病进医院”的基本要求。定点医疗单位服务差强人意。有的定点医疗单位的有些医务人员从个人利益出发，开大处方，卖高价药;同一厂家生产的同品牌药品，定点医疗单位的价格是同地区市场药店的数倍。这些现象的出现，使参保患者觉得虽然享受了医疗补助，但实质上多花了许多冤枉钱，得不偿失。二是医保信息网络建设滞后。城镇居民基本医疗保险计算机管理系统不够完善，乡镇劳动保障站对参保对象数据的录入完全依赖手工操作完成，与定点医院、药店也不能实现信息共享，大大影响了参保进度。

三、对策及建议

为了进一步将我县城镇居民基本医疗保险工作做好，使医疗保险达到居民全覆盖，建立健全公平和谐的全民医疗保障体系，我们建议着力抓好以下三项工作：

(一)减低门槛、提高待遇、扩大范围。城镇居民基本医疗保险参保人数越多，基金盘子就越大，运行的路子就越宽。为此，推进城镇居民基本医疗保险应当降低门槛、提高待遇，吸引居民持续参保。一是#扩大参保范围。在力求做到县城城镇居民参保全覆盖的基础上，将范围逐步扩大到各镇区个体私营企业工人，对使用临工较多的“三产”服务行业、没有参加基本医疗保险的企业，要依照相关法律法规，将其纳入城镇居民基本医疗保险，在条件成熟后逐步过渡到职工基本医疗保险。二是提高补偿额度。适当放宽大病范围，将治疗周期长、医疗费用高的帕金森病、红斑狼疮、癫痫病、类风湿关节炎等部分门诊特殊病纳入大病补偿范畴，其专项门诊医疗费用应视同住院费用报销，不断加大对城镇居民中非住院重病患者的补偿力度。对当年未发生住院费用的参保居民，可组织参加一次专项免费体检;对外出就医人员的医疗费用，可适当降低自付比例。三是将保险费按一定比例划入个人账户，解决小额门诊费，可提高参保者的积极性 (二)完善机制、落实责任、形成活力。建立和完善城镇居民基本医疗保险工作机制，是实现居民参保全覆盖目标的重要保证。因此，必须完善管理制度，建立监管、考核机制。一是完善管理制度。城镇居民基本医疗保险基金要严格实行财政专户储存、收支两条线管理，独立核算，专款专用。县劳保、财政、审计等部门要加强对专项基金管理和使用的监督，确保基金的完整和安全。县劳保、财政等部门还要进一步调整和完善参保居民门诊待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、门诊特殊病种项目待遇等一系列补偿待遇规范，保障参保居民充分享受医疗保险的优惠待遇。医保处要强化内部管理，建立健全医疗保险基金统筹预决算、财务核算管理、医疗费结算报帐、定点医疗单位药品管理等制度，强化保险基金统筹业务基础工作，简化结报程序和手续，加大对基金筹措、使用以及居民参保受益情况的宣传力度和公示力度，确保基金专款专用，发挥更大效益。在此基础上，还要不断深化改革，创新管理模式和方法，认真研究和解决基金运行过程中出现的新情况、新问题，及时提出新对策、新方案，确保基金安全运行，防范统筹运作风险，充分发挥医保机构管理主渠道作用。二是完善监督制度。对城镇居民基本医疗保险工作要建立全方位的监督体系，充分发挥人大、政协、纪检监察、新闻媒体在城镇居民基本医疗保险基金管理中的监督作用，全力促进此项工作健康有序地发展。县劳保、卫生部门应及时监控、定期督查定点医疗单位服务情况，对违反规定情节较轻的给予批评教育，情节严重的予以严肃处理，直至取消定点资格。县卫生部门、医保处尤其要加强医疗行为的规范和监督。因为医生的一支笔一张处方是医疗保险基金支出的“开关”。开关适度既能维护参保居民的利益，又能树立医院和医务人员的良好形象，同时也会促进医疗保险事业的可持续发展。相反，如果医疗行为和职业道德出现问题，医疗监督又不够有力，为利益所驱而任意所为，那么既损害了群众的利益，也破坏了医院和医务人员的形象，同时造成了医疗保险基金的损失。定点医疗单位应在醒目位置设置公告栏(牌)，公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例、医疗诊治程序、手续以及患者补助费报销等，从源头上加强管理，进一步保证医药公开、透明。三是完善考核制度。对相关部门、单位和社区应单独明确，落实指标，明确职责，捆绑考评，确保城镇居民基本医疗保险工作条块衔接、整体推进。2、建议对学生参保加强督促。学生参保是今年乃至今后工作重点，也是城镇居民医保政策的亮点。考虑到平安等商业保险对学校的渗透，为提高政府主导的城镇居民医保参保率，建议市政府对教育行政主管部门进行督促。同时在政策上增加“对因意外死亡的参保学生在医保基金中可以支付适当的死亡赔偿金”的规定。

(三)增加投入、健全网络、提供保障。为了将城镇居民基本医疗保险这一德政工程做实做好，必须增加必要的投入，以进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗保险工作提供必要的保障。一是加大对城镇低保、重残对象医疗救助的投入。二是增加城镇居民医疗统筹工作经费的投入。城镇居民基本医疗保险不同于商业保险，是一项社会公益事业，县财政虽然已尽很大努力，给付了一定的工作经费，但要实现居民基本医疗保险全覆盖，这点经费是远远不够的。应拨付城镇居民基本医疗保险专项经费。三是加快社区医疗服务平台建设的投入。县卫生、劳保等部门应当协调运作、加大投入，按照标准化的建设要求，添置现代办公设备，整合优化现有信息化资源，在社区卫生服务站__县医保中心之间建立计算机信息系统，实现工作网络上下左右贯通，力求在较短的时间内，使社区卫生服务站不仅建立居民健康档案、方便居民就近就医，而且凸现为参保居民提供健康咨询、卫生保健、慢性病服务等基本功能。四是加大对医疗保险政策宣传的投入。在宣传内容上，要深入宣传医疗保险不同于商业保险的公益性，着力宣传医疗保险“大家帮小家”的本质内涵，重点宣传医疗保险个人的义务和权利、待遇享受、诊疗程序、补偿比例等一系列政策规定。在宣传方式上，要灵活多样，以案宣传，提高宣传的针对性、有效性。 3、搞好医保信息网络建设，为参保职工提供便捷服务。一是以信息化建设为载体，实现管理模式的新突破。20__年3月，我市自行开发了医疗保险计算机应用系统，将改革初期分散落后的业务管理纳入到现代化管理渠道。二是以网络结算为载体，实现服务方式的新突破。我市于20__年4月在全省率先实施了与定点医疗机构计算机实时信息网络联网工程，截止目前，已与市区108家两定单位实现基本医疗费用的网上结算，大大减轻了“两定”单位的工作量。三是以社会保障卡为载体，方便参保职工看病就医购药。我市于20__年起在全省率先按照国家劳动保障部《社会保障卡个人规范》制发社会保障卡，到目前，共制发社会保障卡23 万张，进一步方便了职工看病就医购药。 2、坚持低保广进。为了让所有城镇居民都能参加城镇居民医疗保险，我县医疗保险费的缴费标准的确定要考虑各类群体经济承受能力，坚持低水平，实现广覆盖。筹集渠道主要由家庭和个人承担为主，财政对特定人群予以适当补贴。坚持“以收定支、略有结余”筹集原则，制定适当的适合城镇居民要求的医保政策制度，缴费与待遇相挂钩，通过测算合理确定参保人员住院医疗费用与统筹基金支付比例的额度层次，把有限资金用在治大病、保大病上，重点解决城镇居民 “因病返贫”问题。

各位领导，同志们：

今天，区管委会在这里召开城镇居民基本医疗保险启动动员大会，充分表明了区党工委、管委会对医疗保险工作的重视。让群众“病有所医”是构建社会主义和谐社会的重要保障，也是区党工委、管委会关注民生、惠民爱民、落实科学发展观的一项重大举措，与广大人民群众的切身利益休戚相关。

刚才，领导们对这项工作已经进行了全面部署。后谢乡作为基层单位一定要按照区党工委、管委会的统一部署，提高认识，积极配合，抓好落实，组织好全乡符合条件人员的参保工作，推动全区城镇居民基本医疗保险工作顺利开展。

一、深入学习，认真领会，增强工作的责任感

建立城镇居民基本医疗保险制度是市委、市政府继推行新型农村合作医疗之后，为解决群众看病难、看病贵问题采取的又一项重大举措，是一项造福民众的崇高事业，是一项惠及千家万户的民心工程，直接关系到广大人民群众的切身利益和社会的和谐稳定。我们一定要充分认识做好这项工作的重大现实意义和长远的历史意义，深入领会文件精神，准确把握医疗保险工作的内容、目标和要求，进一步增强做好这项工作的责任感。

二、加强领导，积极宣传，努力营造良好的工作氛围 城镇居民基本医疗保险工作涉及千家万户，时间紧、任务重、要求高，后谢乡党委、政府将迅速把这项工作纳入重要议事日程，作为当前的头等大事来抓。乡党委将按照区党工委、管委会的要求，成立工作小组，明确主抓劳动和社会保障的领导为此项工作的具体责任人，并迅速对此项工作进行安排，集中时间和抽调人员抓好落实，同时要加强宣传、营造氛围。要采取群众喜闻乐见的形式，深入开展政策宣传和舆论宣传，要力争做到“三个讲透”：一是要把实施城镇居民基本医疗保险工作的目的、意义讲透，让广大城镇居民知道好处;二是要把城镇居民基本医疗保险的具体内容讲透，让广大城镇居民掌握政策;三是要把政府支持和资金管理、报销办法讲透，让广大城镇居民消除疑虑。尤其是要把帐算清楚，使城镇居民知道参保能够得到哪些实惠、能化解哪些风险。要通过宣传，让广大群众充分认识到这项工作是关系千家万户的利民惠民工程，从而提高群众参保的积极性和主动性。要通过深入细致地工作，引导群众自愿参保，绝不能采取简单粗暴的方式，搞强制参保。

三、部门配合，各司其职，形成合力

城镇居民基本医疗保险是一个系统工程，后谢乡各有关部门将协调一致，紧密配合，整体推进，确保城镇居民医保工作有序稳步实施。乡劳动保障所作为牵头单位，负责组织传达有关政策、实施方案和配套措施，并切实担负起组织实施和业务指导职责。乡民政办负责做好参保群体的调查摸底，对符合参保条件的人员要及时核发有关证件，确保他们能够及时得到政府的医疗补助。乡卫生办负责医疗机构的监督管理，建立健全卫生行业标准体系，规范医疗服务行为，为参保居民提供质优价廉的医疗卫生服务。

四、深入细致，认真组织，切实抓好各个环节的落实 做好城镇居民参保工作，落实患病家庭的医疗保险待遇，让患病群众得到医疗保障，需要我们做大量细致的工作。细节决定成败。我们一定要按照实施方案的要求，做好符合条件人员的参保登记、基础信息录入、代收医疗保险费、参保对象的审核确认、相关医疗管理服务等各项工作，让群众做到应保尽保。

开展城镇居民基本医疗保险工作是改善民生的一项重要举措，我们一定要按照区党工委、管委会的要求，以高度的使命感、责任感和求真务实的工作作风，深入细致地做好各项工作，把辖区群众参保工作的各项要求全面落到实处，让区领导放心，让群众满意!

20xx年度，在县委县政府的领导下，在上级业务主管部门的指导下，通过全乡干群共同努力，我乡城乡居民医疗保险工作取得了显著成绩，现将一年来的工作总结如下。

一、明确目标、狠抓落实

乡党委、政府高度重视城乡居民医疗保险工作，统一了思想认识，明确了今年城乡居民医疗保险的目标任务，在年初就将此项工作纳入了重要的议事日程。通过精心组织，切实狠抓完成了年参保9300人。建立健全了城乡居民医疗保险的各项制度，重点解决了农民因患重大疾病住院医疗费用问题，减轻了农民因疾病带来的经济负担，提高了农民整体健康水平，保护了劳动生产力。

二、加强领导，强化宣传

20xx年度，乡党委、政府对城乡居民医疗保险工作加强领导狠抓宣传发动，一是成立了由乡长任组长，分管领导任副组长，城乡居民医疗保险服务站工作人员，各驻村干部为成员的城乡居民医疗保险工作领导小组。二是依靠乡干部和村社干部、医疗卫生人员采取分村包户的办法，深入农村院户，召开党员大会、村民大会和发送宣传资料，大力宣传农村医疗保险的，使广大农民朋友明白参加城乡居民医疗保险的好处。

三、严格政策把关，规范运作

一是明确了参保对象的权利和义务，凡属本乡户籍的人员均可在本乡参加医疗保险;二是协助乡定点医疗机构对参加城乡居民医疗保险疗患者的身份审查、监督定点医疗机构对患者的药品、手术治疗、检查费用登记、传送，负责对全乡9300位参加合作医疗的农民的《医疗证》进行审核发放复核工作;三是规范了医疗保险财务制度，基金财务管理纳入乡财政所统一管理，会计、出纳分设，帐目符合财务管理要求;无弄虚作假虚报门诊、住院费用的行为;门诊、住院资金管理、使用、监管按程序操作，无挪用、骗报、贪污等行为。四是随时随地为参保者提供政策咨询服务。

四、强化服务，切实惠民

今年医疗保险服务站为在县外住院患者代理报账210人次，为患者节省费用30000余元，特殊疾病申报56人，已审核通过22人。据统计：截止12月上旬，我乡门诊报账补偿金额152074.6元，全乡外伤调查达56人次。患者满意率达100%。

五、存在的问题及20xx年工作打算

一年以来，我乡城乡居民医疗保险取得了显著成绩，但也还存在一些不足：一是定点医院的门槛费较高，参合患者不愿到那里就诊住院。二是全乡外出务工人员较多，导致来年参合工作有一定的困难。但在党委，政府的精心组织和领导下，在上级业务主管部门的指导下，紧紧围绕党的xx届四中全会精神，克服困难再添措施，加大工作力度，搞好宣传发动，切实为民办实事，办好事。在新的一年里，我们将扎扎实实地把我乡城乡居民医疗保险工作推向一个新的台阶。

甲方：统筹地区社会保险经办机构

乙方：定点医疗机构

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、《城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章就诊

第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

第八条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起×日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；

（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。

第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。

第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。

第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。

乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。

第十七条实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。

第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。

第三章诊疗项目管理

第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。

第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：

（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；

（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；

（三）甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。

第四章药品管理

第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四条乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过24天量的原则给药。

第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。

第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。

第二十八条报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合gmp标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章费用给付

第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。

第三十二条乙方应在每月×日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。

第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5％，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。

第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。

第三十九条甲方应在接到乙方费用申报×天内向乙方拨付合理医疗费用的90％，其余10％留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年×月×日前结清。

第六章争议处理

第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章附则

第四十一条本协议有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（1年）。

第四十二条协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。

第四十四条协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。

第四十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十六条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：统筹地区社会乙方：定点医疗机构

保险经办机构

法人代表： 法人代表：

年月日年月日

随着我国经济形势的好转，近年来保险行业发展迅猛，各大保险公司也迅速打入市场。保险公司生存和发展的根本就是客户，所以建立合理的客户关系管理机制是保险企业提升自身竞争实力的保障。在这个以客户为中心的时代，运用高科技信息技术数据挖掘，挖掘潜在客户，并实行客户关系建立和维护是当前保险行业最大的机遇。目前，客户流失是保险行业面临的最大困境，因此如何应用数据挖掘进行客户关系建立是一个严峻的挑战。

客户关系管理(crm)是一种建立在企业和客户之间的管理关系，其主要目标是企业用来协助企业管理销售循环、招揽新客户、保留旧客户、提供客户服务以及进一步提升企业和客户关系的管理方式。它更多的是一种以客户为中心的经营策略，通过技术手段对业务功能进行重新设计，以达到为客户提供优质服务和更好管理客户的目的。目前，国际上将客户关系管理(crm)依照产品功能分为操作性、协作性和分析性三类管理方式。保险公司因为自身的特征，所以在企业内部管理中能够很好地运用到这三种方式。首先，企业为了实现内部与客户相关的销售、服务、支持和市场等流程，运用操作性客户关系管理方式。其次，企业需要通过自动化手段集成管理企业的所有客户交流渠道，改善客服服务功能，应用协作性客户关系管理方式。最后，在信息技术的数据挖掘和数据仓库支持下，要分析大量客户数据、将不同的信息进行归类统计，应用到分析性的客户关系管理。从以上分析可以看出，分析性客户关系管理在保险市场上占据比较重要的位置[1]。

数据挖掘是一种从大量的、不确定的、有干扰的、模糊的及随机的数据中，提取对自己有用的信息或知识的过程。在企业数据分析中，保险企业和其他众多行业一样，存在数据量庞大、有价值信息少的问题，数据挖掘就需要像在矿石中淘金一般，经过深层次的分析，获得有利的商业信息提高自身竞争力。数据挖掘的主要分析方法有关联知识法、分类和聚类知识法、序列模式法、预测型知识法以及偏差性知识法等。数据本身是一个大的发射源，通过对其内在影响和外在表现形式分析研究后，可以应用以上各种研究方法，从而便于在工作中实地应用，提高各种效率[2]。

3.1客户获得

数据挖掘技术在三种客户关系管理实践中，分析型客户关系管理是应用最为成熟的方式。因为保险公司的业务增长是靠不断增加新客户而来，数据挖掘可以通过从不了解保险公司的人群、了解但未进行增值服务的人群以及从竞争对手的客户，来挖掘客户。

3.2交叉营销

交叉营销是一种对老客户新服务的方式，在保险行业就是指对已经做了保险理财的客户，推荐新的、客户感兴趣的保险险种。这种营销方式一定要确保提供给客户的是他们真正需要的内容。可以采用多种挖掘方法，如关联知识法，通过客户之前感兴趣的点，进行放大优化，选择出适合推荐的险种，给客户配备最优的选择方案[3]。

3.3客户保持和流失分析

当前，市场竞争异常激烈，各企业为了获得更高的经济效益，一定要保持自己原有的客户量，减少客户流失。整理分类客户信息，分列出容易流失的客户信息，建立拯救模式及预备方案，提前做好流失风险的补救措施，让企业能够无后顾之忧地稳步前进。

3.4客户欺诈风险分析

当前，人们对于保险行业还存在一定担忧。数据挖掘技术能够准确、及时地预测出保险行业可能发生的欺诈行为，它是通过应用数据挖掘中的意外规则挖掘方法，参照神经网络方法，同时研究聚类方法，使其相互穿插，彼此牵引，及时发现风险因素，及时采取有效的回避和监督措施，减少企业及个人的经济损失[4]。

4.1数据准备

数据挖掘有多个步骤，首先就是数据准备。大量的数据是长期积累的结果，有些可能不适合挖掘的方向，所以在系统挖掘之前应该做好周密的准备工作，对这些数据进行选择、删减排列，必要时还要进行一定的转化和归类。只有数据准备充分，才能更好地开展数据挖掘工作，找到理想的数据。例如，在保险行业客户信息中，要尽快找到客户，就需要对不相关的以及各种有参考价值的数据进行整理。如保险单号码、传真号、电话号、投保日期、姓名及性别等信息进行合理判断筛选，抽取整理需要的信息，绘制成新的易于利用的数据表格。

4.2数据分析和挖掘

在进行完数据准备之后，就要开始数据分析和挖掘。数据挖掘是一种高效的分析手段，作为保险行业的业务人员，需要有清晰的分析头脑，帮助企业找到合适的数据。可以通过数据建模建立经营管理模型。对客户进行分类，依据客户的目标建立客户判定规则，从而提高企业获得客户的能力。数据挖掘需要一定的技巧，常见的数据挖掘技巧有决策树、遗传算法、神经网络、回归分析及聚类分析等方法。在进行数据分析时，要参照具体要求，根据各个方法的特点进行合理应用[5]。对于保险行业的数据挖掘，首先明确数据找寻的目标，根据具体目标进行合理规划，其次选定数据来源的范围，不论是对保险一无所知的人群，还是没有意愿参保的人群，都要去尝试挖掘。工作需要有一定的恒心和毅力，尽量熟悉业务内容，在数据发掘中随机应变，尽可能满足客户的要求，以达到储备客户的目的。

4.3规则模式的评估和解释

保险行业是一种特殊的服务性行业，它的销售队形不是有形的商品，也不是特定的服务，而是一种条款，一种承诺，所以保险公司的外在形象很重要。关联规则是一种有效为客户提供服务的方式，通过客户过去投保的规律来判断客户下一步的需求，从而发现商机为客户提供服务[6]。关联规则需要从大量数据中选择有趣的关联和相关的关联，从而实现商机的选定。它具有一系列推算公式，通过支持度、可信度、期望可信度及作用度等四个相关参数的描述计算，可以很好地解释和评估所发现的关联规则，实现挖掘数据的价值。

我国的保险行业自1980年恢复以来，保险增收及保险规模不断在扩大，大量的外资保险也开始不断涌入中国市场。越来越激烈的竞争市场，对客户关系管理的模式提出更多要求。保险业务中最重要的就是新客户数量，对此建立持久的客户关系，完善管理客户关系管理体系，是促进保险行业经济效益的重要任务。数据挖掘技术对于提高保险行业管理客户关系应用有较大的作用，所以保险行业还需要进一步探索数据挖掘技术在客户关系管理中的应用。

随着改革开放的不断深入，经济的不断发展，加上政策新推出的“国十条”人们对于保险的需求可以说越来越大，尤其是财产保险，在保护居民的财产安全，提高对风险的抵御能力中，有着不可磨灭的作用。但是，通过实地考察呢的数据进行分析来看，虽然我国保险行业整体出现增高的趋势，但是财产保险的增长比例是非常低的，甚至还有下滑的趋势，其覆盖率相比较其他国家，也是相当的低，从搜集的资料数据分析，我国的家财险覆盖率还不足10%，多数城市都处于5%以下水平。这对于我国来说，是非常不利的。同时也说明，在我国，财产保险的作用相当的低，其潜力远远没有发挥出来。

本论文主要的研究目的是为了挖掘潜在客户群，了解客户的需求，找出产品当中出现的一些缺陷，然后通过调查数据，展开一系列的宣传策略，其意义就是能够让财产保险在人们的生活中发挥它本质作用，提高客户的财产保险的意识，扩大财产保险的影响力，通过对保险产品的完善，为人们的生活进行保驾护航。

（一）xx社区的整体分布和状况

（二）社区居民的财产保险的意识

（三）财产保险的覆盖率

（一）整缺少财产保险的意识

（二）存在抵触心理

（三）没有正确看待财产保险的作用

（四）缺乏风险意识

（一）开展财产保险的宣传讲座

（二）设立宣传网点

（三）利用自媒体进行宣传

（四）增加对于财产保险产品的完善

（五）通过意见领袖和口碑营销扩大产品影响力

案例分析法：通过对一些具有典型的案例进行了分析和研究，找出来存在的问题和改善措施

文献综述法：通过图书馆，网络进行一些资料的查询和研究，然后对想要研究的论点提供可靠的`依据

实地考察法：通过实地考察，了解发展趋势和背景，同时对于研究的对象进行一个深入的料及，然后找到实际存在的问题。

根据巴州区人大会工作安排，区人大会人事代表工委于20__年3月至7月组织三个调查小组，对我区城乡居民基本医疗保险工作开展了专题调研。

一、 城乡居民基本医疗保险工作开展情况

为完善社会保障体系，统筹城乡发展，实现我区城乡居民病有所医、医有所保的目标，巴州区于20__年3月全面启动了统筹城乡居民医疗保险工作。将原区新型农村合作医疗服务管理中心承担的职能与原区医保局履行的城镇居民医疗保险服务职能进行归并整合，由新组建的巴州区医疗保险局全面履行，并将原城镇居民基本医疗保险与原新型农村合作医疗制度整合，建立了统筹城乡的城乡居民基本医疗保险制度，实现了机构、人员、制度、信息系统全面整合。

20__年城乡居民参保任务数为625000人，实际参保609537人，参保率为97.5%。

(一)抓政策宣传。区医保局充分利用广播、电视、报纸等新闻媒体采取多种形式，对城乡居民基本医疗保险政策、法规进行宣传。印制了8万余份城乡居民基本医疗保险政策宣传资料，在人口比较集中的场镇、街道、社区、集市等地方发放，有力地引导了城乡居民主动积极参保。多次深入乡镇、街道社区宣讲政策、答疑解惑，同时加大对外出务工返乡人员的宣传，为城乡居民人人参保营造了良好的社会舆论氛围，做到应保尽保。开展业务培训，对定点医疗机构与定点零售药店的负责人和医保经办人员、就业和社会保障服务中心主任及业务经办人员进行了业务培训，培训人次达160人次，使他们全面系统地掌握了城乡居民基本医疗保险政策、参(续)保办理程序、待遇申领办事流程、电脑软件操作流程等业务知识，提高了服务水平和工作效率。

(二)强化内部管理。一是规范业务经办流程。按照省、市的操作规程，结合本区实际制定了各项工作制度，规范了参保登记、缴费汇总、待遇发放等业务流程。二是规范城乡居民医保基金管理，严格执行医保基金收支两条线，确保医保基金安全、规范有序运行。三是加强基金稽查和监督，建立内审稽核制度，严格对基金征收、待遇审核、基金拨付等环节的稽核。四是规范档案管理。为确保城乡居民医疗保险档案资料的规范和完整，建立了专门档案室，增强了档案管理的安全性和规范性。

(三)加强医疗机构监管。20__年以来，共查核定点医疗机构39家，其中14家定点医疗机构存在违反医疗服务协议的行为，占查核定点医疗机构的36%，扣减定点医疗机构违约金15万元，并暂停了6家定点医院和5家社区卫生服务站收治参保患者住院。对29家存在管理不规范的行为进行了督促整改。按照与定点医疗机构签定的医疗服务协议，在20__年年度考核中，扣减违反城乡居民医疗保险服务协议指标费用213万元。通过有效的监督管理，进一步规范了定点医疗机构的医疗服务行为，控制了医疗费用不合理增长，确保了医保基金安全。

二、存在的主要问题

(一)医保基金赤字严重，资金缺口大。全区2012年至20__年医保基金累计亏损15875万元，其中20__年城乡居民基本医疗保险统筹基金亏损6079万元;同时2012年至20__年应由区级财政承担的公务员医疗补助355万元、离休干部医疗费102万元、残疾军人医疗补助金100万元，合计557万元，至今未补助到位。因此区医保局资金缺口较大，难以正常运转。截止20__年底，资金缺口为6500万元，欠定点医疗机构的医疗费用就达5787万元，其中城乡居民医保欠2369万元。按照市医保局给巴州区下达的医保基金支出计划，区医保局每月都有近10天无资金拨付已审核的医疗费用。

(二)城乡居民基本医疗保险工作任务繁重，工作经费严重不足。一是我区幅员面积大，城乡居民人口多，居住分散，绝大多数又在外地经商务工，难以联系，基金征收工作难度较大。二是我区是劳务大区，城乡居民在外地住院较多，由于目前医疗保险没有实现全国联网监管，而各地医疗机构的管理、收费不同，特别是个别民营医院的医疗费用较高，审核人员只能通过网络查询、致电医院、函告等方式与当地医保部门核实，工作效率不高，缺乏切实可行的监管手段。三是经费严重不足。城乡居民医疗保险基金征收、印制宣传资料、外伤调查核实、异地住院核查等需要大量的资金，特别是基金征收和外伤病人的调查以及对医院的监管，年初预算都未安排专项业务经费，致使经费缺口大，不能保障医保工作的正常开展。

(三)对定点医疗机构监管缺乏手段。部分定点医疗机构将医、患双方利益捆绑在一起，增加了医保经办机构对定点医疗机构的监管难度。医保部门势单力薄，目前只能通过《医疗服务协议》来约束定点医疗机构的医疗服务行为，对个人没有任何约束力，缺乏有效的政策依据和监管手段。

(四)医疗监管力量薄弱，缺乏专业技术人才。区医保局核定编制31名，实有36人，其中：参公管理编制16人，事业编制7人，工勤编制8人，外聘人员已达5人，专业技术人员仅5人。区医保局所承担的职能职责增多，服务对象增加，但缺乏医疗管理专业人才，对定点医疗机构的医疗服务行为不能实施有效监管。

(五)城乡居民基本医疗保险药品目录信息不完善。原新农合制度与原城镇居民基本医疗保险整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，启用新的网络信息平台时，原新农合药品目录中部分基药未与城乡居民基本医疗保险药品目录实现对码。在医疗费用审核中，造成这些基药不能全额纳入报销，需要参保患者自付10%或全额自付，从而降低了实际报销比例。

三、几点建议

(一)进一步加大宣传力度，提高政策知晓率和参保覆盖率。实行区医保局、定点医疗机构、乡镇(街道)就业和社会保障中心、村(居)社区联动，发挥各自优势，充分利用各种宣传媒介，选用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式，加强对城乡居民基本医疗保险政策的宣传，让广大干部群众对政策有全面、准确的了解，充分调动他们的参保积极性和主动性，逐步扩大城乡居民基本医疗保险覆盖面，建立健全全民医保体系，全面实现城乡居民人人享有基本医疗保障。

(二)进一步加大外伤核实和异地住院核查力度，控制基金支付风险。规范各地出具医保患者外伤受伤经过证明，要求各地在出具城乡居民外伤受伤经过证明时实事求是，严禁以权谋私，徇私舞弊，出具虚假证明和相关材料。采取传真、电话、信函等查询方式，加大异地住院核查工作力度，防止基金流失。

(三)进一步加大对定点医疗机构的监管力度，确保基金安全。一是完善监管办法，规范医疗保险服务。积极落实区人社局印发的《关于进一步加强对定点零售药店和定点医疗机构管理的通知》，规范医疗保险服务行为。二是与各定点医疗机构签订医疗保险服务协议，对定点医疗机构实行协议指标管理，并对其发生的医疗费用进行分类监管、考核。三是全面实行医疗保险付费总额控制和均次住院费用指标控制。根据年度医疗保险基金支出计划和付费总额控制办法，对定点医疗机构实行付费总额控制和均次住院费用指标控制，有效控制医疗费用的不合理增长。四是建立信誉定级评定激励机制，实行分级动态管理。五是加强监管力量，强化日常监管和重点监督，严格服务协议管理，逗硬落实奖惩制度。

(四)进一步落实完善相关政策，提高城乡居民的医疗保障水平。区人民政府每年应足额安排应由区级财政承担的公务员医疗补助、离休干部医疗费及残疾军人医疗补助金，保证全区参保患者和医疗机构报销费用的正常支付。将城乡居民医保基金征收、医疗监管、档案建设、“金保系统”网络平台建设与系统运行维护等所需专项经费纳入年初预算，以确保城乡居民医疗保险工作的正常运转。