发生工伤争议通用20篇

日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

第十一条争议的解决

本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。

如果双方通过友好协商不能解决争议，则可通过提起诉讼交有管辖权的人民法院裁决。

第十二条生效条件

本合同自各方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字并加盖公章之日起生效。

第十四条其他

本合同—式三份，具有相同法律效力。各方当事人各执一份，其他用于履行相关法律手续。

甲方：________________

法定代表人：

乙方：________________

法定代表人：

日期：

申请人：，女，汉族，出生年月日，住址

被申请人：公司

地址：

法定代表人：，电话：

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20xx0元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(20xx年1月至今)

事实与理由：

申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金

，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

X年X月XX日

用人单位(以下简称“甲方”):_____ 法定代表人：_____住 所：_____

劳动者(以下简称“乙方”)：_____身份证号码：_____联 系 方 式：__________ 住 址：__________

鉴于：

乙方在甲方工地工作，为甲方正式员工。乙方于_____ 在_____ 工地发生工伤事故。

甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互凉、平等自愿的基础上，达成如下协议，以资信守：

第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《上海市工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条 乙方系甲方工地雇员，在工地受伤，经_____ 医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经及时支付医疗费、生活费等费用人民币_____ 元。

第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿总额为人民币_____ 元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金及来工地期间的工资等一切赔偿款。

第四条 各方的身份情况及保证情况：

(一)甲方向各方陈述和保证如下：

1、 其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

2、 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

3、 本协议自签定之日起对其机构形成约束力。

(二)乙方向各方陈述和保证如下：

1、其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签定和履行本协议;

2、乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

3、本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务; 第五条 保密协议 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。 第六条 其他

(一)本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

(二)甲乙双方约定的其他内容：_____。

甲方：(盖章)乙方：(签章) 法定代表人：(签字)

签署时间：_____ 签署地点：

申请人：xxx有限公司，住所：xxx。联系人：xxx,联系电话：区号-xxxxxxx。

被申请人(受伤害职工)：xxx，女，19xx年x月x日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xxx。

请求依法认定被申请人xxx在20xx年x月x日右手拇指压伤为工伤。

被申请人xxx是xxx有限公司职工，于20xx年x月x日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。在20xx年x月x日上晚班22时左右，因dpb-250fs铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人xxx右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费xxx元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人xxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

xxx

20xx年x月x日

申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：

20xx年**月**日

申请人：

家庭住址：

联系电话：

被申请人：

单位地址：

法定代表人：

联系电话：

公司负责人：

证明人：

住址：

职务：

1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。

2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。

3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天×____元）费用____元。

4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。

5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。

申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂，以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天，吃住由_____负责。

____年___月_____日上午___时左右，本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于（注：住院治疗费用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

二、申请理由

本人在康复期先后多次与_____公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金*公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

______市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________

_____年___月___日

附件：

1、申请人身份证（复印件）

2、被申请人公司营业执照（网查打印）

3、被申请人公司企业代码证（网查打印）

4、证人证明书（复印件）

5、申请人伤残鉴定书（复印件）

一、劳动争议仲裁申请书：二份

1.范本可在百度李熊律师咨询查找。

2.请根据事实情况填写，并由本人亲笔签名。

3.如果同时列两个单位（例如在劳务派遣的情况下），则需要交三份仲裁申请书；即每多一个被申请人，需要多一份仲裁申请书。

二、申请人身份证复印件：一份

大多数仲裁委要求同时提供申请人本人身份证原件供核对。

三、被申请人（用人单位）工商资料查询结果打印件：一份。

要点：十堰等大多数地方，可通过下列网址查询某单位的工商信息，并打印结果页，作为提交的材料。

全国其它地方查询网址：;

四、证据（证据材料清单及证据复印件）：两份

1.理论上，没有任何证据，也是可以立案的；但现实中仍有不少仲裁委要求立案时有起码的证明劳动关系的证据。例如下列证据之一：劳动合同、社保记录、工作证明、离职证明、银行工资明细；等等。

2.有些仲裁委要求立案的时候提供主要证据（如劳动合同）的原件供核对，但不会收取原件。因此立案时可携带主要证据原件前去。

3.证据材料清单范本可在百度李熊律师咨询查找。

4.劳动争议管辖证据

劳动争议仲裁可由劳动合同履行地（即上班地）劳动争议仲裁委管辖，也可由用人单位所在地（即营业执照上登记的住址所在地）劳动争议仲裁委管辖。

如果是向用人单位所在地仲裁委申请立案：不需要额外材料（上述材料三－用人单位工商资料查询结果打印件即可以说明所在地）。

如果是向“劳动合同履行地”仲裁委申请立案：劳动者需要证明“劳动合同履行地”的证据，只需要一份或两份起码的证据即可。现实中可能会有：

（1）劳动合同：上面可能注明了工作地点的话；

（2）名片；

（3）电子邮件：邮件签名可能会说明工作地点；

（4）其它材料：能说明工作地点在哪里的材料，均可。

原告：，女，汉族，19xx年x月xx日出生，住址安徽省xx市xx县xx镇组96号，身份证号，电话180。

被告：苏州x有限公司，住所地：苏州市天隆x室，送达地址为：：苏州x室;

法定代表人：，系该公司总经理。

原告与被告劳动争议一案，因不服苏州市吴中区劳动人事争议仲裁委员会吴劳人仲案字(20__)第xx1号仲裁裁决，特向贵院提起诉讼。

诉讼请求:

一、判令被告立即向原告支付双倍工资中一倍即人民币50179.41元;

二、判令被告向原告支付违法解除劳动合同赔偿金18307.42元

三、判令被告向原告支付20__年4月至20__年7月的扣发工资9478.84元;

四、判令被告向原告支付加班工资17645.77元;

五、判令被告赔偿原告因未办理社保及缴纳社会保险费造成的经济损失7956元;

六、判令被告向原告支付失业金损失4590元

七、判令被告承担证人出庭作证的交通费、误工费300元;

八、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

综上，请求贵院依法查清事实，支持原告的上述诉请。

此致

人民法院

具状人：

年              月              日

甲方(单位)：

乙方(个人)：

身份证号码：

为了解决乙方工伤事宜，双方经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

一、工伤经过

乙方于年月日在为甲方工作过程中受伤。

主要伤情：

二、赔偿金额与支付

1、双方确认，本协议签订之前，甲方已经向乙方支付或承担下列费用：医疗费等各项合计人民币(大写)(￥元)。

2、除已经支付的以外，甲方同意向乙方支付工伤补偿：人民币(大写)(￥元)。

上述工伤补偿包括但不限于工伤所引起的医疗费、护理费、后续治疗费、伤残辅助器具费、伤残补助金、伤残津贴、就业补助金、医疗补助金、供养亲属抚养金、停工留薪期工资待遇等所有与工伤有关的赔偿、费用与待遇，以及劳动关系解除的经济补偿金等待遇。

3、工伤补偿支付时间：年月日前支付。

4、工伤保险处理：各方同意按下列第种方式处理：

(1)甲方配合办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。社会保险(含工伤保险)作出的赔偿包含在本协议约定的工伤补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额支付了工伤补偿，则工伤保险基金与社保基金所支付的工伤待遇应归甲方所有(如已支付到乙方处，则乙方应向甲方相应返还)。

(2)甲方配合办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿不包含在本协议约定的工伤补偿金额之中，甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，按照本合同约定另行支付工伤补偿。

5、乙方

指定收款账号：

开户行：

户名：

三、劳动关系解除

1、双方同意，双方劳动关系于年月日(解除日)解除;劳动关系解除方面的补偿已经计算到本协议约定的工伤补偿中。

2、甲方应正常支付工资至解除日，工资标准为：每月人民币元。

四、特别声明

本协议签订后，甲、乙双方关于工伤、劳动关系履行/解除的一切权利义务就此解决，工伤待遇中的所有项目(包括但不限于后续的医疗费用等)均已经包括在约定的工伤补偿中，乙方不得另行向甲方主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、费用报销，不得提起监察、劳动仲裁或诉讼。

乙方确认了解自身伤情，如伤情发生任何变化，均不影响本协议的执行。

如本协议签订前乙方未做劳动能力鉴定，则乙方同意放弃进行劳动能力鉴定，且不因日后劳动能力的鉴定结果影响本协议的生效与履行。

五、违约责任

因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。

六、其它

1、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

2、本协议自甲、乙双方签署之日起生效。

签署日期：年月日

甲方:

乙方：

乙方亲属签字：

见证人签字：

根据《中华人民共和国劳动法》和国家及省有关劳动法律、法规和行政规章，_________（以下简称甲方）和_________（以下简称乙方），经协商同意，签订本劳动合同。

一、合同期限（经双方协商，可以选定以下一项作为本合同的期限）

（一）有固定期限。本合同期限为_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。其中，试用期_________年个月，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止；学徒期_________个月，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

（二）无固定期限，自_________年_________月_________日起到终止劳动合同条件出现时止。其中，试用期_________个月，自_________年_________月_________日起_________年_________月_________日止；学徒期_________年个月，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。终止劳动合同的条件为：_________。

（三）以完成一定的工作为期限。具体工作为：_________。

二、生产（工作）任务及条件

甲方根据生产（工作）需要，安排乙方从事_________工作，为_________岗位（工种）。具体生产（工作）任务为：_________。甲方根据国家有关规定，为乙方提供必要的_____和劳动条件。具体内容如下：_________。

三、双方的权利与义务

（一）甲方的权利

1、按照岗位责任组织生产，检查考核乙方完成生产（工作）任务情况；

2、按照国家法律、法规和本单位有关规定，决定对乙方劳动报酬的分配形式，并对乙方实施奖励或处分；

3、根据生产（32作）或调整劳动组织的需要，在征得乙方同意后变更乙方生产（32作）岗位；

4、当乙方不履行本合同时，有权依法向劳动争议_____委员会提起申诉；

5、双方约定的其他权利：_________。

（二）甲方的义务

1、按照有关劳动安全、_____、职业安全卫生的规定，向乙方提供必需的生产（工作）条件；

2、创造条件提高乙方的政治思想素质和业务技术水平；

3、根据有关规定及本合同有关条款，按时支付乙方劳动报酬并提供_____福利待遇；

4、向乙方提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品；

5、双方约定的其他义务：_________。

（三）乙方的权利

1、享有参加业务（技术）学习（培训）、参加工会、参与民主管理和提出合理化建议、评选和被评选为先进职工（生产者）等权利；

2、按照规定领取劳动报酬和享受社会_____福利待遇；

3、享有休息、休假与获得劳动安全卫生保护的权利。对违章指挥、强令冒险作业，有权拒绝执行；

4、按照有关规定及本合同的有关条款，可以解除劳动合同；

5、甲方不履行本合同时，乙方有权依法向劳动争议_____委员会提起申诉；

6、双方约定的其他权利：_________。

（四）乙方的义务

1、服从甲方的生产组织管理，尽职尽责，努力完成生产（工作）任务；

2、遵守国家法律、法规和社会公德，保守国家秘密、甲方商业秘密，爱护甲方财物；

3、遵守厂纪厂规和劳动纪律，执行生产操作规程和劳动安全卫生规程，讲究职业道德；

4、努力学习政治文化知识，刻苦钻研技术，不断提高专业技术水平，积极参加必要的社会活动；从事技术工种或岗位的，上岗前必须接受培训；

5、双方约定的其他义务：_________。

四、工作时间与劳动报酬

（一）甲方根据国家法律、法规和本单位生产（工作）实际，实行_________32作制。甲方对乙方实行每日工作时间_________小时，平均每周工作时间_________小时的工时制度。甲方确需乙方加班加点时，在征得工会和乙方同意后，一般每日不超过1小时，每月累计不得超过36小时，并按有关规定支付加班费或调休。

（二）劳动报酬

1、乙方完成本合同规定的生产（工作）任务，甲方应以货币形式每_________（月、周、日）_________元支付给乙方工资，支付时间为_________；

2、甲方除按本款第1项规定之标准支付乙方工资外，另每月支付给乙方：

3、加班工资，按不低于本款第1项协商确定的工资标准和劳动法的规定计算计发，具体标准如下：

4、从事午间（12时到14时）或夜间（22时至次日6时）工作的，每班应付给乙方中班或夜班津贴，具体标准如下：

5、因生产经营发展或本合同商定的其他条款变化，本款协商确定的各项劳动报酬标准需要调整时，应经甲、乙双方协商，并签订补充协议：

6、双方商定的其他报酬：_________。

五、社会_____和福利

（一）甲乙双方必须依法参加社会_____，甲方按所在地规定的一定比例按月为乙方缴纳养老、医疗、工伤、失业、生育_____费，乙方个人负担的部分，由甲方代乙方在其工资中捉缴，具体缴纳办法及标准为：_________。

（二）乙方退休养老金按国家和省有关规定在甲方投保的社会_____事业管理机构领取。

（三）乙方在甲方工作期间，患病、负伤、因工伤残或者患职业病以及生育，其有关_____福利待遇，按国家和省现行规定执行。

（四）乙方在合同期内死亡，其死亡待遇和遗属津贴按国家和省现行规定执行。

（五）乙方其他_____福利待遇，按国家、省以及甲方有关规定执行。

甲方_________乙方_________

_________年_________月_________日

申请人：______________。性别：_________________男。年龄：_________________26。工作单位：______________药业集团公司。用工性质：_________________聘任制。住址：_________________北京市__________区__________路。电话：______________。邮编：_________________100000

被申请人：_________________药业集团公司。法定代表人：_________________：______________。性别：_________________男。年龄：_________________26。职务：_________________总经理。地址：_________________北京市tt区tt路。电话：________________。邮编：_________________100001

劳动仲裁请求事项：_________________

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;

6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费;

7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用.

事实与理由：_________________

申诉人于20__年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。20__年8月1日至14日在北医三院住院治疗，20__年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，20__年12月29日经区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药)。《工伤保险条例》第十七条明确规定,"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担."。申请人工伤治疗期间，被申请人于20__年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、20__年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。根据《__________市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。根据《工伤保险条例》第三十四条的规定，"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：_________________从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：_________________五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资"。按照《工伤保险条例》第六十一条的规定，申请人受伤前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元.由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费,致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元,相差6031元.根据《__________市实施办法》第十三条规定：_________________"用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤保险费,造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,差额部分由用人单位补足.用人单位足额缴纳工伤保险费后,重新核定工伤保险待遇.重新核定前工伤保险待遇的差额,工伤保险基金不予补支."因此,被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元.

申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),应由被申诉人承担.

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

北京市区劳动争议仲裁委员会

申请人(签名)：_________________

_________年__________月__________日

地址：________

法定代表人：________

乙方：____，女，_______年___月____日出生

身份证号：________

乙方系甲方公司员工，现双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，就解除劳动关系事宜，达成如下协议：

1.双方协商一致自___年___月____日起双方解除劳动关系。

2.甲乙双方同意：甲方除全额支付乙方月份工资外(按实际工作天数计算)，应向乙方一次性支付补偿金元，(包括但不限于经济补偿金、竞业限制补偿费等各种补偿金)。

3.双方确认：双方不存在其他劳动争议及债权债务关系。

4.甲方的权利和义务

(1)甲方应当在___年___月____日全额支付乙方年月份工资元;

(2)甲方应当在乙方办理交接手续完毕时支付上述一次性经济补偿金元。

1.甲方未在上述期限内支付工资或补偿金，每逾期一日，应向乙方加付未支付部分万分之二的违约金。

5.乙方的权利和义务：

(1)乙方应当在___年___月____日至___年___月____日期间办理离职手续。

1.若乙方未在上述规定期限内办理离职手续，应向甲方支付5000元违约金，该违约金不足以弥补因此给甲方造成损失的，乙方应当负责赔偿。甲方有权优先从应当支付给乙方的工资或补偿金中扣除。因甲方的原因导致乙方不能在上述期限内办理离职手续的除外。

(2)商业秘密

1.乙方应保守甲方的商业秘密和与知识产权相关的保密事项(包括但不限于电子与文书资料、人事或财务数据，营业、采购等相关数据)。乙方不得以任何方式将甲方保密信息公开或向任何第三者披露。乙方违反保密义务，给甲方造成损失的，应当赔偿甲方因此所造成的全部损失。

(3)竞业限制：乙方在解除劳动关系2年内不得在与甲方生产、经营同类产品或者提供同类服务的其它企业任职;不得自营或与他人合营与甲方经营的同类产品或者提供同类服务(包括但不限于等)。

1.乙方违反本规定，给甲方造成损失的，应当承担损害赔偿责任的。

6.本协议履行完毕后，任何一方不得以任何理由向另一方提起诉讼、仲裁或投诉。

7.本协议在双方盖章或签字之日生效。

8.本协议一式两份，各执一份，具有同等法律效力。

甲方(盖章)：____

乙方(签字):____

授权代表：____

___年___月____日

___年___月____日

申请人姓名：________

性别：________

民族：________

出生日期：______年______月______日

住址：____省________市________区________路________小区________号楼________单元________室，联系电话：________

被申请人：________单位名称：________

住所地：________省________市________区________路________号________座________层。

法定代表人：________

职务：________

联系电话：________

请求事项：

1、裁定被申请人支付未签订劳动合同的双倍工资差额________元（________年________月________日至________年________月________日期间）

2、裁定被申请人支付解除劳动关系的经济补偿金________元________；____

3、裁定被申请人支付违法解除劳动关系的赔偿金________元________；____

4、裁定被申请人支付拖欠工资________元（________年________月________日至________年________月________日期间）；以上合计：________元。

事实和理由：________

申请人于________年________月________日开始在被申请人处上班，职位为________，月薪为________元。工作期间一直未签订劳动合同，到________年________月________日被申请人解除劳动关系。

根据《劳动合同法》规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资________元（________年________月________日至________年________月________日）。

解除劳动关系应支付经济补偿金________元（从________年________月________日至________年________月________日应按________个月工资计算；计算方式：（____×____=____）。

违法解除劳动关系的，应根据《劳动合同法》第八十七条的规定应向劳动者支付赔偿金，共计________元。

拖欠工资的，应支付拖欠工资________元（________年________月________日至________年________月________日间）。

以上各项总计￥________元。

根据以上事实与法律，特此申请，望裁如所请。

此致____________劳动人事争议仲裁委员会____________申请人（签名或盖章）：________

日期：________年________月________日

申请人：_________________姓名，性别，民族，出生年月，身份证号

住所：_________________

联系电话：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

申请事项

1、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同的双倍工资元

2、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的双倍经济补偿金元

3、裁决被申请人返还申请人企业年金元;

4、裁决被申请人补足欠付工资元;

5、裁决被申请人承担本案仲裁费用。

事实与理由

被申请人于_____________年__________月__________日向申请人发出聘用通知，拟聘任申请人为_____________，申请人于_____________年__________月__________日到被申请人处正式上班，双方一直未签订书面劳动合同。被申请

人于_____________年__________月__________日通知申请人，要求解除与申请人的劳动关系。申请人在被申请人工作期间，申请人的工资为每月_____________元，另外被申请人每月按申请人工资总额的_____%扣取企业年金。

为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委提出上述请求，请求贵委依法裁决。

此致

__________区(市)劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________

_______________年__________月__________日

乙方：

身份证号：

乙方于20__年10月16日晚20：00时左右在工作时不慎发生伤害事故。事后，甲方将乙方送往医院治疗，经治疗后复查，乙方现已无碍并且拒绝进行劳动能力鉴定，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，共计人民币元（大写：元整）在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意解除劳动关系，甲方再向乙方一次性支付包括（伤残待遇、一次性伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金、误工费用以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费、精神补偿）等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。

6、本协议为双方平等，自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（负责人）签字：

乙方签字：

日期：

日期：

见证人：

协议人(以下简称乙方)：___

乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计___元整;

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式三份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：____ 乙方：____

____年____月____日 ____年____月____日

乙方：________________

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于_______________年_______________月_______________日在深圳市__________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。工伤赔偿协议书范本。后甲方及时送往深圳市_________________人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方(签字)：________________乙方(签字按手模)：________________

_______________年_______________月_______________日_______________年_______________月_______________日

甲方：_________________

性别：_________________出生年月：_________________年月日身份证码：_________________

家庭住址：_________________电话：_________________

乙方：_________________公司

住所地：_________________

法人代表：_________________

鉴于甲方于_____年_____月_____日在__________由于_______________导致受伤一事，依照国家有关法律及__________地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：_________________

二、付款期限：_________________

三、甲、乙双方一致同意：_________________自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：_________________

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方：_________________乙方：_________________

_____年_____月_____日

一次性赔偿协议书

甲方：，身份证号：，联系电话：。

乙方：，身份证号：     ，联系电话：6，家庭住址：         。

20__年X月X日上午10时许，甲方光明街与民建大街交叉路口的门口做广告宣传时，甲方设置的注水旗被大风刮倒将行人头部砸伤，乙方入住X市中心医院治疗，诊断为头部淤血，住院期间医疗费用由甲方垫付。

甲乙双方就乙方受伤的赔偿事宜，依据《人身损害司法解释》和《民法典》规定，在自愿、平等的基础上，经过充分协商，达成如下协议：

一、甲方除支付乙方住院期间发生的医疗费￥   元（大写： 元）外，一次性赔偿乙方在X市中心医院住院期间的住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神抚慰金及交通费共计￥15000元（大写：壹万伍仟元）。

二、甲方在本协议生效时，一次性以现金方式支付乙方本协议第一条约定的赔偿款，乙方在收到甲方赔偿款后向甲方出具收条。

三、甲方的赔偿为一次性赔偿，赔偿项目包括但不限于本协议第一条规定的项目。本协议生效后，甲方因此次受伤发生的各项费用以及法律规定的其他费用全部包括在本协议第一条所列的赔偿费用中，甲方不再承担乙方以后发生的各种费用。

四、本协议生效时乙方获得赔偿款后，乙方同时丧失了就本次事故再行提起起诉的权利。乙方以后不得就此事再行向甲方以及甲方所在的公司内蒙古XX有限公司提出任何赔偿请求。

五、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，留公证处备案一份。本协议自双方签字按手印之日起生效，双方共同经公证处公证。

甲方（签字按印）：

乙方（签字按印）：

20__年 月   日

行政复议决定书

撰写行政复议决定书是整个行政复议活动的最后环节，也是最关键的环节。复议机关对复议工作的质量和水平，在复议决定书中能得到体现。同时，在某种程度上会影响政府的形象。因此，作为复议机关的复议工作人员在具备较高的政治素质和业务水平外，还要认真地撰写好行政复议决定书。下面，笔者结合工作实际，对如何撰写行政复议决定书提几点粗浅的看法，以示探讨与交流。

一、当前行政复议决定书存在的几个问题

《行政复议法》对如何撰写行政复议决定书未作明确、具体的规定，各地做法不尽统一。原浙江省人民政府法制局在20xx年度印发了一套行政复议法律文书格式，对制作行政复议决定书从形式上规范了格式规定，但实践当中仍存在着不统一的现象，比如在格式上，有些行政复议决定书以文件形式出现，使人难以界定是文件还是法律文书?是文件又不符合公文的有关规定，是法律文书却又套上红头文件，容易混淆了两种文书的用法;有些行政复议决定书前面未写上复议机关的名称;有些在标注编号上以“府复决字第号”，“政行复号”或“府复号”等形式出现;有些还干脆写上抄送单位等等，在内容上，更是形式多样，有些没有申请人称或被申请人称，就直接进入复议机关查明阶段，无法知道申请人的诉称内容和被申请人的辩解理由;有些在复议机关查明部分写上“经本机关查明，又查明，另查明，还查明”等情形，缺乏了连贯性和严谨性;有些在认定事实、事由等方面未加以概括、归纳，复议决定书写得不够精炼，篇幅过长，缺乏了严密性;有些没有引用复议决定所适用的法律依据等等。总之，在当前国家没有统一格式的情况下，复议决定书存在的问题不少。这些在形式上和内容上的随意“改革”和“创新”，影响了行政复议决定书的质量，以及应有的权威性和严肃性，因此，我们必须认真对待，高度重视。

二、认识行政复议决定书的重要性

政府法制工作是一项专业性、技术性较强的工作，行政复议工作是政府法制工作的重要组成部分，行政复议决定书在某种程度上说是专业性和技术性的缩影，它具有权威性和强制性。一方面，它是行政机关严格执行具体行政行为的依据。另一方面，它又是申请人对复议决定不服而向法院提起行政诉讼的直接依据。对外代表政府行为和形象，如果复议决定书没有严格的规范要求，不讲究用语的技巧，粗制滥造，缺乏逻辑性和说服力，或偏离客观事实和错误适用法律依据，那肯定会影响复议案件的办理质量，老百姓就会对政府产生不信任感，甚至持怀疑的态度，从而扭曲了政府的良好形象。行政复议决定书撰写得好与不好，关系到复议机关对复议案件办理的质量和水平，关系到政府依法行政的程度，以及政府在老百姓心目中的地位和作用。因此，我们必须充分、正确地认识其在依法行政工作中所发挥的重要作用。

三、行政复议决定书必须做到规范、合法

行政复议决定书的规范、合法，主要从格式、内容、适用法律等问题上加以综合考虑，尽量形成统一的法律文书，当然，也不排除在规范、合法的前提下，根据实际情况，实事求是地对内容部分作适当的创新。比如对事实、理由等内容进行压缩、提炼，讲究用语技巧等，尽量做到简洁、明了，但又不失真。“创新”并不意味着对复议决定书的内容随意夸大和改变客观事实，或随意适用法律依据。比如，复议决定书用文件下发，复议决定书前面不写上复议机关名称，没有申请人的诉称内容或被申请人的辩解理由等等，这样，就显得不够规范了。在适用法律依据问题上有些行政机关为了保险起见，对作出的处罚决定采用多个法律或多个条款项目;有些应同时适用法律和法规规章的，它仅适用法律，没有适用法规规章，复议决定书也未予以更正或体现，那就显得不合法了。《行政处罚法》对制作行政处罚决定书有严格的格式规定，我们在检查考核各行政机关的依法行政工作时，也重点对案件质量特别是对行政处罚决定书的规范性合法性予以检查、监督，指出存在的问题。因此，作为指导依法行政工作的法制部门，我们自己应首先做到，特别是在撰写行政复议决定书时更要有严格的要求，务必在格式和内容上做到规范、合法，这也能对行政机关的依法行政工作起指导作用。

四、撰写行政复议决定书必须做到简明、准确

行政复议决定书作为复议机关对复议案件进行权威性判定的法律文书，应当具备一定的格式和内容。因此在撰写行政复议决定书时应当包括以下几方面内容：标题，编号，复议参加人的基本情况，复议原因，复议的事实、理由和法律适用，复议机关查明事实，复议决定及告知诉权，落款时间和盖章。这样比较符合逻辑规定，也符合法律文书的一般格式要求。

首先，复议参加人的基本情况必须清楚、具体，参加行政复议的当事人主要是指申请人和被申请人，他们是行政争议的双方，复议机关为了解决行政争议而作的复议决定，应当就争议双方当事人的称谓及其基本情况表述清楚。包括姓名、性别、年龄、住所地，法人或其组织的要写上具体名称，住所地、法定代表人或主要负责人。有委托代理人或第三人的也要表述清楚。

其次，复议原因部分。要简单说明一下申请人申请行政复议的原因和时间，以及复议机关收到行政复议申请书的时间。比如，申请人某某不服被申请人某单位某具体行政行为，于某年某月某日提起行政复议申请，复议机关在某年某月某日收到行政复议申请书。复议机关收到行政复议申请书的时间必须载明，有的申请人将行政复议申请书早已写好，但没有及时送到复议机关，若不载明收到复议申请书的时间，人们认为是已超过5日的法定受理时间。根据《行政复议法》第17条之规定。“行政复议机关收到行政复议申请后，应当在五日内进行审查，对不符合本法规定的行政复议申请，决定不予受理，并书面告知申请人;……”因此，有必要对收到行政复议申请书的时间加以载明。

第三、复议的事实、理由和法律适用部分。这部分视为申请人和被申请人说理的地方，我们应允许，在复议决定书中应予以体现。通常以“申请人称和被申请人称”两部分组成，也就是说，先由申请人提出问题，被申请人提出解决问题的方法和依据，再由复议机关作出对错评判的一般程序。同时，因申请人对法律的熟悉程度和写作水平的不同，对行政复议申请书的写法也不一样，在实际中我们也有碰到，有的将行政复议申请书写得洋洋洒洒，抓不住重点，这时候，我们必须要全面分析、掌握其反映的实质问题，抓住重点，然后加以必要的概括、归纳，但又要尽量接近申请人所反映的问题，保持内容的真实性。当然，也不能断章取义，或完全抄摘申请书的内容，这样，行政复议决定书就显庸俗、不精炼，因此撰写行政复议决定书我们应掌握简明、准确的原则，篇幅不宜过长，只要把问题讲清楚就可以了。

第四、本机关查明部分。这部分是复议机关作出决定的事实根据和法律依据，它是复议机关如何解决复议参加人之间的行政争议的基础，但要简明扼要，突出针对性。主要查明与案件有直接关系的事实，如果已有足够的事实能够说明行政机关的具体行政行为合法或不合法的，其他联系不紧密的事实或申请人提供不相关的证据材料就不必去审查，在复议决定书中更不必去阐述，否则，查明事实部分就过于复杂，更不必查明事实部分作出论述或发表意见。

第五、本机关认为部分。这部分是复议决定书主文，必须做到简明、准确、合法，但不宜作过多的论证。同时，不得附加任何条件和给予任何选择余地，以避免引起不必要的争论和执行上的困难。比如在一起殴打他人造成轻微伤害的治安复议案件中，只要指出申请人的行为违反了法律规定，被申请人作出治安挽留的决定，从事实，证据，处罚内容和适用法律依据等方面综合来论证说明其正确性就可以了。

因此，规范行政复议决定书的撰写工作，是提高办案质量和水平的重要标志，也是推进依法行政工作的重要手段，我们必须引起高度重视。