道路交通事故证明范文（汇集20篇）

尊敬的领导：

你们好，我是一名货车司机柴宏，就在本月的20日晚8:30左右驾驶车辆由北向南行驶至长葛市107国道和南环路交叉口时(当时是绿灯我开车已过中心线快要出路口时)，一辆荣威轿车由西向东疯狂的撞倒我的右侧位护栏上，造成交通事故。随后我和我的爱人及跟随在我车后的货车司机(西平人，我们一起拉货的)马上停车下来查看是否有人员伤亡，但是肇事车司机已经消失，我车后货车司机告诉我肇事车司机已下车跑路，只有两位老人下车。此时我在想肇事车司机为什么要跑?那就是两种可能，要么酒驾要么无证驾驶。我马上问轿车司机在哪?其中一位老人说是他开的车，跟随在我车后的货车司机马上否认不是他，轿车司机已经下车跑掉，我随后又问你有驾驶证吗?老人闪烁其词，看到谎言被揭穿马上拿出烟来，说咱们商量商量什么事情都好说，我告诉他不行，马上报了警。试想肇事车是闯红灯撞倒我的车，不然的话他会撞倒我后面的货车马上车毁人亡，不是酒驾就是无证驾驶，要不为什么会跑?

大约过有30分钟左右，不知道从什么对方来有一二十个闲杂人员，其中一个年轻人(肇事逃逸后来冒名顶替)说我开的车，我和我车后的货车司机马上否认不是他，和他理论，随后被来的闲杂人员及几个醉醺醺彪形大汉人身攻击，其中一人说拿8000元钱了事，不然的话扣你车一个月，我和我爱人及我车后的货车司机马上和对方理论，其中一个醉汉用手指向我车后的货车司机，说你再说一句，信不信我弄死你，迫与压力我车后的货车司机不敢再言语。对方针对我夫妻两人，我告诉对方我已经报警和保险公司。就在对方不断威胁和人身攻击我时，保险公司人员到达现场拍照取证后拉我到没人地方说，让交警队勘察完事故现场在定论。随后我又报警，肇事方还是不断的威胁和人身攻击我们。在后来的4次报警后，前后6次报警;我们期盼已久的交警队事故科出警工作人员与2小时10分钟姗姗到来;此时我像看到救星一样，没承想交警张耀东劈头盖脸一顿训斥，这么大的事到现在还没协商好，耽误我下班。迫与张耀东的淫威以及肇事方的压力我只好默不作声。随后张和他的同事简单的拍照取证问肇事车司机在哪，后来的年轻人(肇事逃逸后来冒名顶替)说他是，向其要驾驶证，该年轻人(肇事逃逸后来冒名顶替)到肇事车内翻找半天未果，张耀东又问到底谁是司机，出于无奈该年轻人(肇事逃逸后来冒名顶替)才从自己衣服内拿出驾驶证交与交警张耀东。后来一协警坐到我的车上让我把车开到交警队指定过磅处称重，没承想过磅处坏掉又让到另外一个过磅缴费，后车开交警队指定停车场，我和爱人离开。

由于发生交通事故车辆被扣，车上所拉货物货主急需要货，我21日上午到交警队找民警张耀东协商交押金提车先送完货再来处理交通事故，遭到了张耀东的拒绝，他还说即便是交押金你也不能提车，在没有办法的情况下我只好和货主及公司领导汇报情况。下午2点有我公司工作人员和货主到达交警队找张耀东警官处理事故，张和肇事方联系让我们自行协商，随后我们在交警队院内苦苦等待肇事方;直至5点肇事方也不见踪影。在次期间我们在事故科警员一览表内看到张耀东的照片，其穿警服与警号不符，但是我们也没有过多想法;看到马上要下班我们只好到张耀东办公室让其再次和肇事方联系，听到的口气完全乞求肇事方的言语，由此联想到张耀东是否和肇事方有什么不可告人的秘密，为什么所说的话让人听的如此不舒服。种种迹象表明从昨晚到今天下午的行为始终在袒护肇事逃逸方。要不怎么昨晚6次报警姗姗来迟，到后所说的话语，出警的流程;现场制作的草图、拿皮尺丈量的数据怎么都没有?以及扣车扣证的暂扣单据都没有?只是简易的拍照，是不是张耀东准备消声灭迹、毁灭现场证据?是不是张耀东已经和肇事逃逸方达成什么协议?以及肇事逃逸方的口出狂言?在我们没有办法的情况下再次和张耀东协商，让其开出去停车场证明以便22号倒货，随后我们几人离开交警队。(周六、日交警队不办公) 22号凌晨4点我找朋友的车与上午8点左右到达长葛市交警队指定停车场和货主倒货时，该停车场工作人员狮子大开口要倒车费1000元，我和他们说我们有人，但对方说你有人也不行，必须我们的人;没有办法只好和停车场人协商，最终以600元成交到11点倒完货和货主送货。

经过两天的痛苦煎熬终于24日上午8点再次到达长葛市交警队找张耀东警官处理事故，他电话通知肇事方(肇事逃逸后来冒名顶替)到事故科让我们协商，肇事方(肇事逃逸后来冒名顶替)到有6、7人之多，我和我们公司人员与肇事方(肇事逃逸后来冒名顶替)展开激烈的理论，肇事方(肇事逃逸后来冒名顶替)威胁我和我们公司人员说你们说话注意点，看到他们的阵势随时都会对我们人身攻击，由此联想到张耀东应该是肇事方的后台，要不然肇事方(肇事逃逸后来冒名顶替)敢如此嚣张;此时我对张耀东的身份产生了质疑，他是否具备执法资格，如果具备请本人出具警官证、工作证、执法证(三者缺一不可);如果他本人不具备执法资格、那就是非执法主体执法。他在信口雌黄、胡说八道、一派胡言、扭曲事实、黑白颠倒、不分是非，一锅好汤让这种人给毁了。

在河南省公安厅统一部署《党的群众路线教育实践活动》当中群众第一、基层第一、民警第一，他又做到什么?是为人民服务还是为人民币服务?

经过与肇事方(肇事逃逸后来冒名顶替)艰苦谈判、协商，肇事方(肇事逃逸后来冒名顶替)一人说给你个全责你就可以交钱走人、如不然在这扣你一个月车、不信走着瞧。在肇事方(肇事逃逸后来冒名顶替)和张耀东的淫威、压迫之下、我最终拿出3200元，在张耀东没有出具道路交通事故认定书的前提下交钱判决我付全责，我当时要求张耀东先判决划分责任事故再交钱，遭到他的拒绝，他还说你不交钱我不会给你出具道路交通事故认定书、他还说明天他要出差，按正常手续可以扣车无期限、好多肇事逃匿能扣车几年，迫与淫威、压力我只好违心的签字画押。在此我恳求领导在百忙之中过我的事情，还我清白。

1 事故现场的图纸、丈量的数据以及监控设备拍照视频的画面，查出肇事司机。

2 还原现场、查出肇事司机当晚为什么要跑，有什么不可告人的秘密，是酒驾还是无证驾驶。

3 假如调取监控设备资料受到阻扰时可以到保险公司查询，因当晚保险公司先行到达现场拍照、取证。

4 对肇事逃逸后来冒名顶替司机要追究其刑事责任，因其的行为已经构成犯罪，况且其人纠结社会闲杂人员对我和我的家人以及同行造成心里创伤，知道者是交通事故、不知道者还以为黑社会在火拼。

5 查询张耀东的社会背景，他与肇事逃逸方是什么关系，为什么三番五次替肇事逃逸方说话。

6 张耀东在事故现场简易的处理事故，是不是想消声灭迹、毁灭证据。

7 对张耀东身份的认定，让本人作出合理的解释，因其所作所为不具备一名人民警察的光辉形象，他的行为就像警匪一家人是的。人民警察是刚正不阿、秉公执法、全心全意为人民服务，他做到了吗?

8 还原事实真相后所有当晚到达事故现场的肇事逃逸方人员全部追究其法律责任。

9 交通事故确定后退还我所交的费用及其务工损失。

10 查实交通事故真相后是张耀东在扭曲事实、黑白颠倒、不分是非时，建议把其开除警察队伍，因为他的行为已经严重影响警察队伍的纯洁性、头顶国徽就要全心全意为人民服务，作一个合格的人民公仆。但是他已经不配，建议开除。

此致

敬礼

申请人：quduwen

20xx年x月x日

甲方：___

乙方：___,___,___,___,___

事件概括：20__年7月3日22时35分，___(甲方)驾驶小客车由东向西行至___路与___路交叉口西____处时，车辆与骑自行车在机动车道行驶的___相撞，造成___抢救无效死亡。现___(甲方)与___的所有近亲属(乙方)就___死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后__日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、甲方支付所有金额后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘红死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。同时，乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式___份，甲乙双方每人各执一份。

甲 方： 乙 方：

代 表： 代 表： 年 月 日

为有效预防我镇所属区域交通道路安全事故，积极应对可能发生的重特大交通安全事故，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，确保人员的生命和财产安全，确保道路交通安全、畅通，特制定本措施：

一、基本原则

(一)预防为主，常抓不懈。我镇将坚持对可能发生的道路交通安全事故进行分析、预测，认真排查事故易发点，加大检查和整改力度，并有针对性地制定应急预案，采取预防措施，防范重特大事故发生。

(二)统一领导，协调联动。在镇党委、政府的统一领导下，各司其职，各尽其责，协调联动，密切配合，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。

(三)反应迅速，措施果断。紧急情况发生后，各主要部门应及时做出反应，果断采取措施，迅速实施抢险，全力控制事态。

二、适用范围

本预案适用于我镇所属区域道路交通可能发生的紧急情况的应急救援工作。

(一)特殊天气。雪灾、冰冻灾害天气，车辆不能正常通行。

(二)交通事故。发生一次死亡1人以上或者重伤3人及以上的重大交通事故。

三、情况报告

发生紧急情况时，应即刻向镇道路安全负责人胡朝云副镇长汇报(电话:628078)，并同时拨打报警电话：110，若如发现有人员伤亡，还应立即拨打急救电话：120。镇道路安全负责人应在最短的时间内赶到事故的现场，根据现场情况迅速展开抢险，在组织抢险的同时，向镇党委、政府，县交管和县安全部门报告。

四、组织领导

(一)我镇将成立道路交通安全应急救援指挥部，总指挥由镇长担任，副指挥由分管领导担任，指挥部成员由安全员及各部门、民兵应急分队等组成。指挥部主要职责是指导、督促、检查事故路段交通道路安全情况;督导有关部门加大对事故路段的整治排查力度，有效预防交通事故的发生;研究确定重大交通安全事故应急处理工作的方针和政策;决定启动或终止应急预案;统一领导、指挥紧急情况下的应急救援工作，解决应急处理中的重大问题;及时向上级报告事故应急处理情况;适时发布公告，指定报道负责人。

(二)指挥部内设综合协调组、事故抢险组、医疗救护组、车辆保障组。

1、综合协调组：由镇综合办人员(汪高峰、余点，联系方式：__)和镇安全员(陈谊，联系方式：__)组成，负责传达指挥部指令，综合协调各组救援工作，调动救援队伍，全面负责抢险现场的组织、协调，调度汇总、上报救援进展情况，并做好信息反馈工作。

2、事故抢险组：由镇民兵应急小分队组成(小分队名单及联系方式见附表1)，在紧急情况下(比如出现严重交通堵塞、发生重大交通事故、雾、雨、雪天车辆通行受阻等)，负责交通管制、维护治安、路障清理、车辆疏导、保障通行、事故抢险等工作。

3、医疗救护组：由镇卫生院院长陆振球(联系方式：677711)及卫生院所有职工组成，主要职责是在接到抢救信息后，迅速组织医护人员和车辆以及医疗设备，在最短时间内赶到事故现场，并迅速展开抢救，力争将人员伤亡降到最低程度。

4、车辆保障组：由镇里的驾驶员(吴升旺：628215，杨建军：660195，王建新：667116)组成，主要负责疏散被滞留的旅客，将他们带到安全的地带，确保不因交通事故而导致人员滞留现象的发生。

五、预案启动

(一)紧急情况发生后，根据实际情况，按照事故大小事态，必要时启动。

(二)紧急情况发生后，各部门、民兵应急小分队及有关人员要快速反应。

(三)启动预案启动后，按照预案要求，迅速组成应急救援指挥部，由指挥部综合协调组通知相关救援单位立即赶赴现场。

六、应急措施

(一)应急救援指挥部到达现场后，综合协调组、事故抢险和医疗救护组按照指挥部指令立即就位并按照预案开展工作，应急救援工作有序展开。

(二)事故抢救组应根据现场情况主要做好以下工作：1、当出现雪灾、冰冻灾害天气时，应加强对现场安全保卫、治安管理和交通疏导，必要时可使用应急工业盐清除道路上的冰冻，确保道路通畅;2、当发生重大交通事故时，应及时预防和制止各种破坏活动，维护现场治安，并在第一时间抢救人员的生命和财产安全，确保道路交通安全、畅通。

(三)医疗救护组立即组织急救，全力抢救伤员，配合其他相关部门抢救工作。

(四)车辆保障组在接到通知后应立即出动，迅速到达事故现场，按照指挥部的命令，合理安排被滞留人员的乘车次序。

(五)各有关部门必须从全局出发，服从指挥部的统一指挥，各司其职，分工协作，共同做好事故的抢救和处理工作。

七、其他事项

(一)指挥部针对交通道路发生的紧急情况，有本预案以外的随机处置权力。

(二)加大道路控制力度。相关部门要做好公路的养护及管理工作，确保交通道路安全。

(三)加强交通安全宣传。针对节假日期间车辆人员繁多的情况，我镇将进一步强化安全宣传工作，采用拉安全横幅，张贴安全标语、利用村广播宣传、短信提醒等方式不断提高村民的安全意识，同时指定专人对各个路段进行巡查，确保道路安全、畅通。

事故时间代码abc

1、追尾的□

2、逆行的□

3、倒车的□

4、溜车的□

5、开关车门的□

6、违反交通信号的□

7、未按规定让行的□姓名年月日时分事故地点保险公司电话保险公司报案号

驾驶证号或身份证号

车辆牌号

事故

8、依法应负全部责任的其他情形□情形

9、双方应负同等责任的伤情及物损情况a方负本起事故当事人责任

1、全部责任

2、同等责任

3、无责任□□□□

情形描述：情形描述：

b方负本起事故

1、全部责任

2、同等责任

3、无责任□□□

c方负本起事故

1、全部责任

2、同等责任

3、无责任□□□

以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。a签名：赔偿情况自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下：a签名：b签名：c签名：b签名：c签名：

《机动车交通事故快速处理协议书》填写说明

当事人应按下列规定填写《机动车交通事故快速处理协议书》：

(一)填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。

(二)事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。

(三)事故地点一栏，须填写事故发生在某区(县)某路(或路口)、某街的具体地点。

(四)姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。

(五)车辆牌号一栏，如实填写，如黑色牌照的号牌，应在号码后注明(黑牌)。

(六)保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。

(七)电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。

(八)保险公司报案号一栏，当事人向保险公司报案后，保险公司会反馈一个报案号，将此报案号填写在本栏中。

(九)事故情形一栏，对应事故情形在相应的“□”内划“√”，对第8项和第9项需简要描述事故情形。

(十)伤情及物损情况一栏，填写受伤人员的伤情及车辆和其他财产损失。

(十一)当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。

(十二)赔偿情况一栏，对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。

申 请 人：

申请事项：请求对号交通事故认定书做出复核，并对该事故书中形成的原因及当事人责任作出同等责任的认定。

申请人在提出本复核之前已认识到交通事故给对方当事人及家属和本人带来的严重伤害，对受害人的家属在事故认定书做出之前，按照城镇户籍标准给予了充分的赔偿，包括精神损害在内的赔偿共计*万元人民币;申请人也深刻认识到离开事故现场，未及时向公安机关报案的错误性。现本着实事求是的态度提出请求和理由：

一、 对方当事人的过错认定不全面，导致未充分减轻申请人的责任，其原因是未充分遵照《道路交通安全法》中的路权原则。

《道路交通安全法实施条例》第42条第4款规定，发生交通事故后当事人逃逸的，逃逸的当事人承担全部责任。但是，有证据证明对方当事人也有过错的，可以减轻责任。当事人故意破坏、伪造现场、毁灭证据的，承担全部责任。号交通事故认定书(以下简称认定书)中对基本事实的描述是，“受害人在机动车道内玩耍……”,而在交通事故形成原因及当事人责任中的陈述是：“受害人在机动车道上通行,未有监护人带领,违反了《道路交通安全法》第64条第1款之规定，。。。。。”而依照我国《道路交通安全法》及《实施条例》等相关规定，受害人在机动车道路内玩耍和通行分别是两种不同性质的违法行为，《道路交通安全法实施条例》第74条规定，行人不得有下列行为：……在车行道内坐、卧、停留、嬉闹，《道路交通安全法》第61条规定，行人应当在人行道内行走，第64条第1款规定，学前儿童以及不能辩认、不能控制自己行为的精神病患者、智力障碍者，在道路上通行，应当由其监护人、监护人委托的人或者对其负有管理、保护责任的人带领。认定书仅认定了受害人(患有脑瘫后遗症)违反了《道路交通安全法》第64条第1款之规定，似乎只有受害人的监护人是有过错的，而忽视和遗漏了受害人行为的种种违法性和由此产生的事故中过错。

因此，申请人认为对方当事人作为事故当事人一方的行为，在发生交通事故起主要作用以及受害人的过错严重程度认定不全面，并且未区分一般过错与严重过错之间的基本界限是导致未充分减轻申请人的责任对主要原因，也是该认定书对责任划分不当的主要原因。

二、 申请人驶离事故现场的行为，不影响在发生该起交通事故中所起的作用;与对方当事人过错的严重程度二者之间没有联系。

根据《公安部交通事故处理程序的规定》，公安机关做出事故认定书应当根据该规定第45条，当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错严重是确定当事人责任的标准。申请人离开事故现场，是严重的过错，但没有导致作出事故认定书的公安部门查证交通事故，包括对方当事人在事故中的过错，和受害人过错的相关证据收集。同时可以印证的是受害人的过错与申请人离开现场之间没有因果关系，申请人认为，受害人在机动车道内玩耍、通行未有监护人带领，在形成交通事故中起主要作用，是形成事故的主要原因，过错的严重程度与申请人的相当，参照《北京市道路交通事故当事人责任确定标准(试行)》8.1.4条同为严重过错行为(a类行为)，确定双方为同等责任。

三、 交通事故处理程序有误。依据公安部《交通事故处理程序规定》第26条，交通警察调查事故现场时应当全面及时收集有关证据，而经申请人了解公安机关并未搜集发生交通事故时的现场监控录像。同时公安机关交通管理部门对事故车辆在检验、鉴定完成后五日内未通知当事人领取事故车辆和机动车行驶证，致使申请人无法及时对鉴定文书号做出与肇事车辆比对核实，致使从程序上影响了对鉴定文书自收到三日内提出重新鉴定申请的权利的行使(《交通事故处理程序规定》第44条)。对事故车辆的检验报告申请人至今未收到。事故认定书未按规定程序送达。《交通事故处理程序规定》第46条，事故认定书应当分别送达当事人，号交通事故认定书未送达本人。

综上，申请人请求上级公安机关交通管理部门对申请人依据客观事实和相关规定提出的复核请求予以审查，结合申请人的主动投案自首情节和受害人之监护人向作出事故认定书的机关提出书面请求对申请人的从轻处理的意见，将认定书中的主次责任纠正为同等责任。

申请人： 年 月 日

申请人：_________，男，_______年____月____日出生，汉族，农民，住___县___镇___村。

被申请人：_________县公安交通警察大队。

申请事项：

1.依法撤销被申请人作出的第______号《道路交通事故责任认定书》;

2.依法认定_________承担本次道路交通事故的全部责任;

3.责令被申请人转送_________县公安局对肇事人_________依法进行行政拘留和罚款。

事实与理由：

申请人不服被申请人______年____月____日作出的第______号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

一、_________应负本次事故的全部责任

1.根据责任认定书的认定，肇事人_________属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。

2.___未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果_________遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此_________应负该事故的全部责任。

3.如果_________熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于_________未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致!

4.在交通肇事后，_________不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节!

二、申请人在本次事故中无责任

被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，_________应当承担本次事故的全部责任!

如果肇事人___严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任!

三、未正确认定车辆所有人和驾驶员责任

根据《道路交通管理条例》第二十六条第(三)项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫A-______号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的______驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给___驾驶

甲方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

乙方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

年 月 日 时 分，于驾驶小客车(内乘王、王x)由西向东行至*市xx区与国道交叉口西*公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成抢救无效死亡。现(甲方)与(乙方)的*名近亲属(乙方)就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计*万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方支付给了乙方哥哥)。

二、甲方将上述*万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：                                乙方：

年     月       日

_________________：

兹证明_________________(身份证号：_________________)为本单位正式职工，最高学历为，目前在我单位担任职务。该职工的平均月收入为_________________元。(大写：人民币_________________元整)。目前该职工的身体状况良好。

特此证明

_________________有限责任公司(公章)

_______年_______月_______日

单位全称：_________________有限责任公司

单位地址：_________________

单位电话：_________________

甲方： ，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称甲方。

乙方：，男，身份证号码：_____ ，住址__________，以下简称乙方。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____ (小写：_____元)。

二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

六、本协议一式三份，甲、乙双方和 交警大队各持一份。

甲方签字：

乙方签字：

交警部门：

年 月 日

申请人：赵,男,1965年01月03日生，云南省曲靖市人，现住云南省曲靖市X小区，身份证号53220xx，准驾车型“B1”类机动车，档案号530300，系“云D-”轿车驾驶人。

被申请人：杨，男，1983年5月05日生，云南省怒江州泸水县人，系怒江州XX局职工，身份证号53332，准驾车型“B,2”类机动车，系“云Q”小型三菱越野车驾驶人。

申请事项：

1、请求撤消“云公交事认字(20xx)第00号”交通事故认定书;

2、请求对该事故形成的原因及当事人责任重新作出认定，依据事实及相关法律规定认定申请人无责任。

事实和理由：

申请人认为：“云公交事认字(20xx)第00号”交通事故认定书认定此次交通事故形成的原因错误，划分责任错误，应依法予以撤销。理由如下：

一、此次交通事故的发生，完全是因为云Q车驾驶人员杨未按安全速度行驶，在无安全距离视线盲区内占用我方道路强行超车造成的。云龙县交警大队中队经过调查后，于20xx年11月3日下发道路交通事故认定书，认定杨(云Q)违反超车规定，负第一次事故主要责任，认定赵(云D-)负第一次事故的次要责任。申请人认为，此次事故责任完全在于杨(云Q-)违反《道路交通安全法》第四十三条第二款，《道路交通安全法实施条例》第四十五条第二款第四十七条：机动车超车时，后车应当确认有充足的安全距离，应认定杨晓伟负本次事故的全部责任。

二、申请人在事故发生时完全按照行车规定行驶，在自己的车道

内按照安全车速正常行进，“云公交事认字(20xx)第号”交通事故认定书认定申请人超速行驶与事实不符。

三、该事故认定书认定申请人超速行驶证据不足。

该事故认定书裁明“该路段限速标志为40公里/小时”，并且引用《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第一款之规定：“机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。”该法律条文明确规定的“限速标志标明的最高时速”是界定超速与否的唯一依据，而该事故发生路段在事故发生前，道路右侧边缘或者上空、地面均未见设置有限速40公里/小时的交通标志。

1、事故发生后，申请人再次认真对该路段，省道二级路S-228(瓦贡)线、瓦窑镇零公里开始至30公里处(0-K30+00米)事故路段进行核查，均未见设置有限速40公里/小时的“交通标志”。根据《道路交通安全法》“道路通行条件”第二十五条第一款：全国实行统一的道路交通信号。第二款：交通信号包括交通信号灯、交通标志、交通标线和交通警察的指挥。第三款：交通信号灯、交通标志、交通标线的设置应当符合道路交通安全、畅通的要求和国家标准，并保持清晰、醒目、准确完好。因此，由于该事故发生路段没有明显的限速标志，据以认定申请人超速的依据不明。

2、申请人在没有限速标志的路段以58公里/小时的安全车速行驶，依据相关法规不能认定为超速行驶。

根据《道路交通安全法实施条例》第四十五条规定：机动车在道路上行驶不得超过限速标志、标线标明的速度。“在没有限速标志、标线的道路上，机动车不得超过下列最高行驶速度”。(1)没有道路中心线的道路、城市道路为每小时30公里，公路为每小时40公里。(2)“同方向只有1条机动车道的道路、城市道路为每小时50公里，公路为每小时70公里。”

就此次交通事故而言，该事发路段应该属于上述第(2)项之规定，限速为每小时70公里。据此申请人每小时58公里的车速应该属于安全车速，不应该认定为超速。

综上所述，申请人认为:在该次交通事故中，被申请人杨在道路路面潮湿的情况下，在无充足安全距离视线盲区内，超速(超过70公里)行驶，强行超车，并且超过该路段最高行驶速度70公里/小时，达到每小时78公里，是造成该次事故的唯一原因。申请人在没有限速标志的路段以58公里/小时的安全车速行驶，不存在超速行驶的情形。为维护当事人的合法权利，本人特向公安机关有关部门提出申请，请求上级公安机关依据相关案件事实及法律规定，撤销“云公交事认字(20xx)第号”交通事故认定书，依据事实及相关法律规定认定被申请人承担全部责任，认定申请人无责任。

此呈

大理州公安局交警支队

申请人：赵

20xx年03月25日

兹证明我单位员工张某(男，身份证号： )，于20xx年xx月xx日至今在我单位工作，其于20xx年xx月xx日发生交通事故受伤住院治疗，出院后至今在家中休养，因交通事故非我单位原因造成，故其未上班期间我单位未发放工资。张某受伤前三个月平均工资为2588元/月。

特此证明

单位公章

20xx年xx月xx日

附：

1、三个月的工资条(加盖单位公章)

2、劳动合同

护理费证明

兹证明我单位员工李某(女，身份证号： )，于20xx年xx月xx日至今在我单位工作。李某因丈夫张某于20xx年xx月xx日发生交通事故受伤住院治疗，于20xx年xx月xx日请假5个月护理张某。请假期间我单位不支付工资。李某请假前三个月平均工资为1450元/月。

特此证明

单位公章

20xx年xx月xx日

为贯彻落实上级精神，进一步加强农村道路交通管理，规范道路交通秩序，预防和减少道路交通事故，保护广大人民群众生命财产安全，努力营造我镇安全、畅通、文明、和谐的道路交通环境，根据省政府办公厅《云南省人民政府办公厅关于做好冬季道路交通安全工作的通知》（云府办明电〔〕184号）、县人民政府《县人民政府办公室关于印发〈县机动车驾驶人交通安全教育管理规定（试行）〉的通知》（禄政办通〔2011〕4号）和2011年1月29日县召开“全县道路交通安全暨消防安全工作电视电话会”会议精神。按照2011年2月1日，州公安局党委委员、交警支队长靳昌到调研罗次地区道路交通管理工作的情况及工作要求。结合镇实际，特制定此方案。

一、指导思想

以中国特色社会主义科学理论体系为指导，站在关注民生、构建和谐社会高度，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立安全发展理念，按照建设“平安”、构建社会主义和谐社会总体要求，突出监管重点，开展标本兼治工作，管住源头，全面推进道路交通管理社会化综合治理，更好地为我镇经济社会发展创造安全畅通、和谐有序的道路交通环境。

二、工作目标

进一步加强农村道路交通管理基础工作，健全综合协调机制，改善农村道路交通安全设施建设，提高交通安全管理水平，杜绝镇农村道路交通重大交通违法行为的发生，客运车辆超员、低速载货汽车、三轮汽车、拖拉机违法载人、无证驾驶、无牌无证机动车违法上路行驶、摩托车超员及驾乘摩托车不带头盔等严重违法行为明显减少；建立长效机制，使道路通行秩序进一步好转，农村地区道路交通安全隐患明显减少，交通安全基础工作得到进一步增强。

三、组织领导

开展预防农村地区道路交通事故集中整治，预防重特大道路交通事故。派出所、罗次交警中队、农技推广服务中心及相关站所领导是集中整治的第一责任人，要加强对农村道路交通事故规律、特点的研究，及时向党委、政府提出意见和建议，把整治行动主动权置于党委、政府的坚强领导之下，确保集中整治工作的顺利进行。

四、工作重点

重点情况掌握：辖区内农村道路、机动车、驾驶人底数。

重点执法道路：全镇所有道路特别是乡村、山区公路。

重点整治的违法行为：客运车辆超员、低速载货汽车、三轮汽车、拖拉机违法载人、无证驾驶、无牌无证机动车违法上路行驶、摩托车超员及驾乘摩托车不带头盔等。

重点宣传教育群体：车主、驾驶人、农村中小学生以及集中出行的农村群众。

五、工作措施

（一）职责分工，形成合力，严厉查处严重交通违法行为。镇政府对派出所、罗次交警中队、农技推广服务中心、司法所、学校、村委会、村民小组等单位为进一步细化任务，明确目标，落实工作责任，着力解决好辖区农村道路交通安全中存在的突出问题和具体问题，采取有效措施，科学调整勤务，最大限度地将力量和装备向农村道路延伸，加大对农村道路的巡逻管控力度，扩大管控覆盖面，确保重点路段、重点时段有人员执勤和巡逻，派出所和交警中队加大对严重交通违法行为的查处力度，营造良好的交通秩序，严防重特大道路交通事故的发生。按照《云南省公安派出所全面参与道路交通安全管理暂行办法》的要求，派出所、罗次交警中队及相关部门相互配合，针对本辖区农村赶集日等群众集中出行的实际情况，在镇重点路段设立执勤点，加强路面秩序管理，严厉查处低速载货汽车、三轮汽车、拖拉机违法载人、摩托车超员及驾乘摩托车不带头盔等严重交通的行为，及时消除安全隐患。镇政府成立预防农村道路交通事故领导机构，全面抓好农村道路交通安全隐患的排查工作，分析研判辖区交通安全形势，健全“四支队伍”，加强宣传教育工作；司法部门要有计划、有组织、有落实、积极地开展宣传教育工作；学校每学期集中对学生进行道路交通安全宣传教育；村委会和村民小组要在辖区内开展道路巡查及对本村机动车车辆调查摸底，登记造册，并积极开展宣传，教育、劝阻本辖区群众在公路上打场晒粮、乘坐拖拉机等违法行为。

（二）集中排查治理农村道路安全隐患。按照国务院统一部署和公安部、省、州、县上级部门的具体要求，组织相关部门，集中对农村道路安全隐患开展一次全面排查，特别是对交通安全设施和标志标线缺失严重，易发生事故的弯道、坡道等路段，要实施重点排查，确实做到底数清、情况明，不留死角和空档。对排查出的安全隐患逐一进行研究并提出治理方案和意见，并向党委、政府汇报。对一时难以治理的危险路段，采取增派人员、多次设置临时执勤点、设立标志等有效措施，加大管控力度；对正在整治的危险路段，加强对施工单位的安全监管，督促施工单位依法设置相应的警告标志，并要求派出所、交警中队、农技推广服务中心安排专门人员进行交通疏导指挥；进一步加强对镇三岔路口等交通经常性堵塞点的整治力度，及时采取针对性措施，消除隐患。

（三）强化农村地区道路交通安全源头管理。罗次交警中队和派出所以无牌无证低速载货汽车、三轮汽车和拖拉机、摩托车为重点，组织警力，深入辖区乡村道路，对低速载货汽车、三轮汽车、拖拉机和摩托车登记和驾驶证申领情况进行全面摸底排查，彻底清理整治无牌无证机动车，建立长效机制，有效遏制无牌无证机动车违法上路行驶的现象。

（四）加强农村地区交通安全宣传教育。结合《云南省道路交通安全条例》进行宣传贯彻，针对农村集市等群众集中的时间、地点，深入到公路沿线的村庄、学校和交通安全隐患突出的村组，通过派出所、罗次交警中队、农技推广服务中心、司法所、学校、村委会、村民小组等部门组织向农民群众宣传乘坐低速载货汽车、三轮汽车和拖拉机的危险性，开展“拒绝乘坐存在安全隐患的车辆”等教育活动。充分利用各种宣传材料，建立宣传阵地，创办专门栏目，采取以案说法、曝光违法行为等形式，广泛宣传交通安全法律法规。“交通安全宣传队”要充实力量，结合本地道路交通事故特点，运用生动的宣传教育材料，深入农村开展宣传活动，让农民群众切实认识到拖拉机、低速载货汽车和三轮汽车违法载人的严重危害性，提高宣传实效。要在学校放假前、开学后，集中组织中小学生上交通安全课，提高学生的交通安全意识。

（五）认真总结，切实加强农村道路交通安全管理工作。认真总结本地区推广“丘北经验”工作的情况，分析农村地区交通安全的现状、存在的问题和差距，积极向党委、政府汇报，当好党委、政府的参谋助手，从解决农村群众出行难入手，疏堵并举，标本兼治，进一步加强农村地区道路交通安全管理。充分发挥村委会和各种社会力量的作用，落实和完善农村地区 “一盯一”、“一帮一”的监管办法，构建农村地区交通安全防控网络。

六、工作措施及要求

各职能部门要从讲政治、顾大局、讲稳定的高度充分认识开展农村道路交通安全综合治理工作的重大意义，认清形势，树立信心，统一思想，严格落实交通安全责任制，层层抓落实，形成农村道路交通安全工作有人抓、有人管的工作局面。行政领导全面负责本辖区的交通安全工作，层层落实责任，对农村道路交通管理实行“一票否决”制，实行同部署、同检查、同考核，真正建立起相应的责任制。派出所、罗次交警中队、农技推广服务中心、司法所、学校、村委会、村民小组等部门组织在镇政府的统一协调指挥下开展工作，各司其职，加强协作，形成齐抓共管良好格局，做出成效。对措施到位、成绩突出的部门给予表彰奖励；对措施不力，导致预防农村道路交通事故工作没有成效，经督促后仍然没有效果的，将严格按照有关规定追究责任。

甲方（受害人）：____________，身份证号：____________

甲方委托代理人：____________，身份证号：____________

乙方（驾驶人）：____________，身份证号：____________

乙方委托代理人：____________，身份证号：____________

________年________月________日________时________分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。事故发生后，乙方将甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定，甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：

一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。

二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费________元（________元）。

三、甲方自行承担________月________日下午出院后身体及胎儿异常责任。

四、本协议签字时，乙方通过事故处理警官支付甲方________元（________元）即视为本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。

五、双方均认可以上赔偿事项，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，以后甲方伤情及怀孕发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部门一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取，复印件留存交警部门卷宗备查。

甲方签字（手印）：____________

乙方签字（手印）：____________

签订日期：______年____月___日

申 请 人：

申请事项：请求对*****号交通事故认定书做出复核，并对该事故书中形成的原因及当事人责任作出同等责任的认定。

申请人在提出本复核之前已认识到交通事故给对方当事人及家属和本人带来的严重伤害，对受害人的家属在事故认定书做出之前，按照城镇户籍标准给予了充分的赔偿，包括精神损害在内的赔偿共计****万元人民币;申请人也深刻认识到离开事故现场，未及时向公安机关报案的错误性。现本着实事求是的态度提出请求和理由：

一、 对方当事人的过错认定不全面，导致未充分减轻申请人的责任，其原因是未充分遵照《道路交通安全法》中的路权原则。

《道路交通安全法实施条例》第42条第4款规定，发生交通事故后当事人逃逸的，逃逸的当事人承担全部责任。但是，有证据证明对方当事人也有过错的，可以减轻责任。当事人故意破坏、伪造现场、毁灭证据的，承担全部责任。****号交通事故认定书(以下简称认定书)中对基本事实的描述是，“受害人在机动车道内玩耍……”,而在交通事故形成原因及当事人责任中的陈述是：“受害人在机动车道上通行,未有监护人带领,违反了《道路交通安全法》第64条第1款之规定，。。。。。”而依照我国《道路交通安全法》及《实施条例》等相关规定，受害人在机动车道路内玩耍和通行分别是两种不同性质的违法行为，《道路交通安全法实施条例》第74条规定，行人不得有下列行为：……在车行道内坐、卧、停留、嬉闹，《道路交通安全法》第61条规定，行人应当在人行道内行走，第64条第1款规定，学前儿童以及不能辩认、不能控制自己行为的精神病患者、智力障碍者，在道路上通行，应当由其监护人、监护人委托的人或者对其负有管理、保护责任的人带领。认定书仅认定了受害人(患有脑瘫后遗症)违反了《道路交通安全法》第64条第1款之规定，似乎只有受害人的监护人是有过错的，而忽视和遗漏了受害人行为的种种违法性和由此产生的事故中过错。

因此，申请人认为对方当事人作为事故当事人一方的行为，在发生交通事故起主要作用以及受害人的过错严重程度认定不全面，并且未区分一般过错与严重过错之间的基本界限是导致未充分减轻申请人的责任对主要原因，也是该认定书对责任划分不当的主要原因。

二、 申请人驶离事故现场的行为，不影响在发生该起交通事故中所起的作用;与对方当事人过错的严重程度二者之间没有联系。

根据《公安部交通事故处理程序的规定》，公安机关做出事故认定书应当根据该规定第45条，当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错严重是确定当事人责任的标准。申请人离开事故现场，是严重的过错，但没有导致作出事故认定书的公安部门查证交通事故，包括对方当事人在事故中的过错，和受害人过错的相关证据收集。同时可以印证的是受害人的过错与申请人离开现场之间没有因果关系，申请人认为，受害人在机动车道内玩耍、通行未有监护人带领，在形成交通事故中起主要作用，是形成事故的主要原因，过错的严重程度与申请人的相当，参照《北京市道路交通事故当事人责任确定标准(试行)》8.1.4条同为严重过错行为(a类行为)，确定双方为同等责任。

三、 交通事故处理程序有误。依据公安部《交通事故处理程序规定》第26条，交通警察调查事故现场时应当全面及时收集有关证据，而经申请人了解公安机关并未搜集发生交通事故时的现场监控录像。同时公安机关交通管理部门对事故车辆在检验、鉴定完成后五日内未通知当事人领取事故车辆和机动车行驶证，致使申请人无法及时对鉴定文书******号做出与肇事车辆比对核实，致使从程序上影响了对鉴定文书自收到三日内提出重新鉴定申请的权利的行使(《交通事故处理程序规定》第44条)。对事故车辆的检验报告申请人至今未收到。事故认定书未按规定程序送达。《交通事故处理程序规定》第46条，事故认定书应当分别送达当事人，***号交通事故认定书未送达本人。

综上，申请人请求上级公安机关交通管理部门对申请人依据客观事实和相关规定提出的复核请求予以审查，结合申请人的主动投案自首情节和受害人之监护人向作出事故认定书的机关提出书面请求对申请人的从轻处理的意见，将认定书中的主次责任纠正为同等责任。

申请人： 年 月 日

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甲方：___(驾驶员)，男，___年_月，___族，手机号______

___(车主)，女，___年_月，___族，手机号________

乙方：___，男，___年___月，___族

乙方代理人：___(___)，男，___年___月，___族，手机号______

甲乙双方因___年___月___日__：__左右在_______________因____________，造成____________

现经甲乙双方协商达成协议如下：

一、___

二、___

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方___元人民币整(大写：___)，此费用含营养费、护理费、交通费、伙食费等所有费用。

四、乙方一经签订此协议，甲方给付的费用为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部数额。

五、乙方收到上述费用后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

六、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。

七、双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由当地人民法院裁决。

甲方： (身份证 )

(身份证 )

乙方： (身份证 )

乙方代理人： (身份证 )

1.事故风险分析

1.1适用范围

本预案适用于公司内车辆，有汽车吊、叉车、洒水车、清扫车、装载机、载重汽车、机动三轮车、小轿车、货车等。

1.2危险源

汽车吊、叉车、洒水车、清扫车、装载机、载重汽车、机动三轮车、小轿车、货车等等车辆由于日常保养差、带病行驶、车灯不亮、安全装置失灵、刹车失灵、道路路况差等因素导致发生碰撞、碾压、刮擦、翻车、坠车、爆炸、失火、撞固定物等事故。

1.3事故类型

1.3.1道路交通事故

1.3.1.1道路交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成碰撞、碾压、刮擦、翻车等人身伤亡或者财产损失的事件。

1.3.2生产安全事故

1.3.2.1作业车辆在作业场所内行驶或作业中引起乘员坠落和物体倒塌、下落、挤压、碾压、碰撞固定物等造成人员伤亡。

1.3.2.2车辆在作业场所内及作业道路上行驶因宽度、高度不足，转弯半径过小、地基承载力不足发生的车辆沉陷、翻车、坠车事故。

1.3.2.3维修车辆时未采取防护措施，砸伤人或溜车压人、撞人等。

1.3.2.4车辆在作业时发生车辆沉陷、翻车、触电引发火灾、爆炸。

1.4危害程度及范围

公司内车辆有汽车吊、叉车、洒水车、清扫车、装载机、载重汽车、机动三轮车、小轿车、货车等车辆在行驶过程中如碰撞、碾轧、刮擦、翻车、坠车、爆炸、失火等意外，极易造成车辆损毁和人员伤亡。车辆事故直接危及到人民的生命、财产安全，并对社会稳定带来不良影响，对国家和企业带来巨大的经济损失。

2.组织机构及职责

2.1领导机构及职责

组织机构和职责见《公司生产安全事故综合应急救援预案》中第3条"应急组织机构和职责"。

2.2工作小组及职责

组织机构和职责见《公司生产安全事故综合应急救援预案》中第3条"应急组织机构和职责"。

3.处置程序

3.1应急预警

3.1.1预警条件

3.1.1.1违章驾驶。如酒后驾驶、精力不集中、无证驾驶、疲劳驾驶、超速行驶等。

3.1.1.2车辆存在缺陷。如刹车失灵、转向灯损坏等。

3.1.1.3场地存在缺陷。如路况差、视线不良、厂内道路无减速带、无限速标志牌等。

3.1.2预警方式、方法

3.1.2.1现场出现事故征兆时，在事故地点及附近的人员首先排除事故隐患，利用电话、对讲机或派出人员等方法，迅速将情况和危害程度向作业班组长和生产值班调度汇报。各组成员携带各自的抢险工具，赶赴出事现场。

3.2信息报告

3.2.1作业班组长和生产值班调度要根据事故的性质和蔓延趋势，迅速做出应急处理措施；如事故难以效控制，迅速向部门各级负责人汇报，向应急值班室报警，并对可能受事故波及区域的人员发出警报通知。

3.2.2公司应急救援联络电话和应急指挥中心办公室联系电话详见《公司电话号码一览表》。公司24小时应急值班室：__，报警内线__。

3.2.3公司应急值班室接到报警后立即向公司应急救援指挥部汇报，接到汇报后总指挥应立即宣布启动本应急预案，事故快报（事故发生的时间、地点、原因、人员伤亡、事故现状、实施救援情况及事故发展预测）总指挥或副总指挥审核后，在1小时内分别向上级公司、当地政府及相关主管部门报告。

3.2.4事故报告内容包括：事故发生的时间、地点、事故现场情况；事故已经造成或者可能造成的伤亡人数（包括下落不明的人数）；已经采取的措施。

3.2.5应急值班室要有对外部联系电话，包括医疗救护队、上级有关部门和其他有关部门的电话联系方式。可采用电话、手机、传真等方式对外联系和求援。

3.3应急响应

3.3.1事故分级

根据事故严重程度、可控性、救灾难度和影响范围，将事故分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，Ⅰ级为最高。

3.3.2应急响应分级

采取"分级响应"的原则，由现场负责人根据突发事件造成的危害程度、波及范围、影响力大小、人员及财产损失等情况，判断突发事件的等级，汇报相应的领导，由相应的领导决定起动对应等级的应急预案。

3.3.3应急行动

3.3.3.1应急救援指挥部成员到达调度中心后，由总指挥下达救援命令，根据事故情况，分析判断事故严重程度、波及范围、存在的威胁，确定先期救援方案；

3.3.3.2按照应急救援指挥部的指令，现场抢救组进行现场侦查，组织或协助事故单位开展抢险救灾工作；

3.3.3.3有关应急队伍进入事故现场后，迅速开展事故侦测、警戒、疏散、人员救助、抢修等有关救援工作，当事态超出响应级别无法得到有效控制时，向应急救援办公室请求实施更高级别的应急响应；

3.3.3.4保障技术组针对事故现场情况，制定详细的抢险救灾方案，报应急救援指挥部批准后实施，营救受难人员；

3.3.3.5应急恢复完毕后执行应急结束程序，由事故应急领导小组组长宣布应急结束。

3.3.4资源调配

3.3.4.1应急救援指挥部根据事故性质、影响范围、灾害程度，及时向汕头市安全生产监督管理局发出救援请求，请求上级部门给予医疗救护队伍、技术专家等救援支持。同时安排专人做好应急救援物资的调配工作。

3.3.5应急抢险

3.3.5.1当发生险情时，立即组织危险区域人员撤离，迅速报告现场应急救援小组组长，现场应急救援小组组长迅速上报公司应急办。

3.3.5.2一般突发事件

3.3.5.2.1发生一般道路交通事故，对未造成人身伤亡的，驾驶员按照一般事故简易快速处理流程执行。

3.3.5.2.2车辆发生交通事故，当事人对造成事实、责任无争议的，且符合公司有关规定的轻微交通事故，报人力行政中心协商恢复赔偿事宜。

3.3.5.2.3车辆发生交通事故，当事人对事故责任存在争议的，用像机或手机拍照，固定证据，并将车移至相对安全的地带，摆放警示标志；同时拨打122报警和保险公司报案电话，并及时向值班调度员报告事故经过，由人力行政中心跟踪协助驾驶员进行处理。

3.3.5.2.4车辆在道路上发生故障，需要停车排除故障时，驾驶员应当立即开启危险报警闪光灯，将车移至不妨碍交通的地方停放；难以移动的，应当持续开启危险报警闪光灯，并在来车方向150米设置警告标志等措施扩大示警距离，必要时迅速报警。

3.3.5.3较大突发事件

3.3.5.4车辆发生伤人事故，驾驶员应立即拨打122（城区交警122、高速交警110）和120报警，并拨打保险公司电话报案后，立即将伤者送往附近医院进行抢救，并及时通知值班调度员。应急办根据事故级别启动本应急预案。

3.3.5.5车辆发生翻车事故并有人员伤亡。应急办接到报警核实后，根据现场可能状况，立即启动应急预案并调集救援人员、施救车辆（吊车）和急救箱、钢丝绳、千斤顶等物资赶赴现场，协助现场人员进行人员抢救和设备抢救，调查事故经过，保护事故现场，开展善后处理。如在现场遇到难以处理的事情，应及时请示应急领导小组扩大应急，启动公司级综合应急预案。

3.4扩大应急

3.4.1在事故抢救抢险过程中，若事态扩大，抢救力量不足，事故无法得到有效控制，抢救组和现场抢救指挥部要立即向救援指挥部汇报；

3.4.2由应急救援总指挥决定向上级部门求救，请求兄弟单位或政府部门进行增援，启动上一级事故应急预案，实施扩大的应急响应；

3.4.3必要时公司应急总指挥部可决定组织事故现场周围人员进行紧急疏散或转移，或请求地方政府组织周边群众进行紧急疏散或转移。

3.5信息公开

3.5.1按照"积极主动公开"的要求，把生产安全事故信息更多、更全面、更细致地告知社会公众，在满足群众知情权的同时，自觉接受社会监督。

3.5.2事故调查组应在2小时内将生产安全事故信息对媒体、社会、居民公开，及时准确发布采取的事故处置举措、抢险救援进展，回应社会关切，消除公众疑虑。

3.5.3事故调查组应及时跟踪事故救援情况，将伤亡、经济损失等情况及时公开发布。

3.6后期处置

3.6.1救援结束后对现场进行恢复，对损失情况进行检查，确定设备损坏情况和抢修方案。

3.6.2对事故抢险人员、器材进行清点，并撤离现场。

3.6.3公司组织各方资源开展抢修，尽快恢复正常生产。

3.6.4公司在事故发生后2日内组织事故原因调查分析，填写事故原因分析记录，并制定纠正和预防措施，报请安委会批准后实施。

3.6.5安委会对纠正和预防措施的实施效果进行验证。

3.6.6配合上级部门和政府部门开展事故调查，做好伤员及家属善后工作。

3.7应急保障

3.8应急救援指挥部及其工作小组按照日常工作分工做好应急物资和装备准备，各种器材应指定专人保管，并定期检查保养，使其处于良好状态，重点器材应设救援器材柜，专人保管以备急用。

3.9医疗器材：担架、氧气袋、塑料袋、小药箱等应存放在现场医务室或办公室；

3.10抢救工具：一般公司常备工具即基本满足使用，日常存放于现场仓库；

3.11照明器材：手电筒、应急灯36伏以下安全线路、灯具等存放在现场仓库内；

3.12通讯器材：电话、手机、对讲机、报警器等由个人分别保管；

3.13交通工具：公司常备值班急用车辆，停放于小车库、办公楼门前；

3.14防护用品：包括防护服、防护帽、防护眼镜、手套、呼吸器、防毒面具等。

3.15图表资料：包括季风玫瑰图、消防器材分布图、压力管路系统图、供电系统图、程控电话安装图、给水排水系统图、公司厂区平面图等。

4.处置措施

4.1处置原则

统一指挥、分级负责；充分准备、措施果断；先救人员、后保设备、单位自救与社会救援相结合。

4.2危险源监控

4.2.1监控方式

车辆使用单位应定期对车辆进行安全检查和评估，通过预测、预报和预警的方式逐级上报，分级管理。

4.2.2监控方法

4.2.2.1车辆使用单位应按照相关标准和管理制度对车辆在安全生产过程中的重大危险因素进行监控和信息分析。

4.2.2.2车辆使用单位应在车辆操作过程中严格按操作规程。

4.2.2.3车辆使用单位应对车辆运行危险区进行分级管理。

4.2.3预防措施

4.2.3.1严把司机进场准入关，司机须持有与其驾驶车型相符的合格驾驶证。

4.2.3.2行驶车辆车牌、行驶证和年度检验合格证齐全、有效。

4.2.3.3每日出车前检查车辆的转向装置、刹车装置、信号灯具、喇叭和轮胎等，保持车况良好，严禁带"病"车辆上路。

4.2.3.4相关路灯设置限速牌，限制车速、急转弯或作业人员密集区域设减速标志和警示标志。

4.2.3.5严格遵守交通规则，严禁违规驾驶。

4.2.3.6严格控制车辆的载重，禁止车辆超载行驶。

4.2.3.7道路须平整、通畅，减少急转弯，道路须由专人维护，及时清理车辆漏卸的物料，路面经常洒水，减少扬尘。

4.2.3.8超长、超宽的物件运输，应设置明显的警示标志，制定专项运输方案。

4.3处置措施

4.3.1车辆起火事件处置措施

4.3.1.1机动车辆若在停车场内发生自燃事故，第一目击者应大声呼喊，迅速利用停车场常备灭火器灭火，并立即通知值班员。

4.3.1.2值班员接到报告后，应立即组织灭火，疏散相邻车辆；火情继续扩大的，拨打119报警，并安排专人引导消防车辆进入现场。

4.3.1.3机动车辆在行驶过程中起火，驾驶员应立即靠右侧停车，使用车载灭火器灭火，并及时报告单位值班员；火情继续扩大的，及时拨打119报警，并向公司应急办报告。

4.3.1.4随车人员应迅速离开车辆，协助驾驶员灭火，并请求过往车辆和群众的帮助。

4.3.1.5发生机动车辆起火事件，应急办应在接到报告后，及时通知保险公司，核实损失；出现重大财产损失或人员伤亡的，应急领导小组按规定及时向当地政府主管部门报告。

4.3.1.6应急处置结束后，应急办应配合交警等有关部门进行调查处理，与保险部门协调相关事宜，并在调查工作结束后一日内将事件发生经过、损失情况、处置过程和结果书面上报公司应急领导小组

4.3.2车辆交通事故应急处置措施

4.3.2.1在发生交通事故后车辆驾驶员及车上人员第一步应当立即停车，保护现场痕迹物证，固定相关证据，同时应按规定汇报。

4.3.2.2机动车发生交通事故，当事人对造成事实、责任无争议的，且符合当地轻微道路交通事故快撤快处快赔办法规定的轻微交通事故，报车属单位安全员同意后，可以自行到快处中心协商处理损害赔偿事宜。

4.3.2.3未造成人身伤亡及情节较轻的，当事人对事实或成因无争议的，自行协商处理赔偿事宜；不能及时撤离现场的，应当迅速报告至交通警察或公安机关交通管理部门。事故现场按规定放置警示三角架，打开车辆警示灯，在交警部门人员未到场前做好其它车辆通过导流。

4.3.2.4造成人身伤亡事故的，驾驶员应当立即抢救受伤人员，并迅速拨打110、120求救，保护好现场；同时应报告预警中心，因抢救伤员变动现场的，应当标明位置。

4.3.2.5如果受伤人员必须立即治疗，同时找不到其它车辆协助运送的情况，当事人可以用发生事故的车辆送伤者到医院救治，但在移动现场前，必须将因移动现场后无法确定的车辆、人员倒地位置进行表划。

4.3.2.6事故现场取证救助行动中，安排人员同时做好事故调查取证工作，以利于事故处理，防止证据遗失。

4.3.2.7事故后在驾驶员生命受到威胁时，可视情况离开现场，但应保持与出警人员和应急办的联系。

4.3.2.8应急办接报后应立即赶赴现场，配合有关部门采取应急处置。出现重大财产损失或人员伤亡的，应急办报告应急领导小组后，应按规定及时向上级单位和政府主管部门报告。

4.3.3车辆故障应急处置措施

4.3.3.1车辆行驶过程中发生故障时，驾驶员应立即减速将车停靠到道路右侧安全地带，在道路来车方向距故障车50至100米（高速公路不低于150米）处摆放故障车警示牌，亮起示宽灯。

4.3.3.2妥善安置故障车后，驾驶员应初步判定故障原因，排除故障。

4.3.3.3驾驶员难以自行排除，应维护现场秩序，确保车辆、人员、随车物品的安全，同时报告公司应急办，等待支援。

4.3.3.4应急办接到报告后，应组织抢险救援组队伍，及时赶赴车辆故障现场，帮助排除车辆故障；现场无法排除时，可拖至专业维修厂修理。

4.3.3.5运料车辆发生和紧急任务车辆发生故障，应急办接到报告后，要立即派出备用车辆赶赴现场进行替换。

4.3.3.6发生车辆倾翻事故时，当有人员被压埋在倾倒车辆下面或驾驶室内时，救援队伍应立即采用扩张工具将被压人员救出。在实施救援时，各组人员应按职责分工合作，采取适当警戒预防措施，防止车辆倾倒、挤压事故的再次发生。

4.3.3.7发现事故车辆油箱内油料泄漏时，应紧急疏散现场人员，严禁烟火及严禁使用通讯工具，采取措施堵塞泄漏，将油箱漏油部位堵漏，用沙石、泥土等覆盖地面油污，同时将随车灭火器准备于现场待用，避免发生燃烧爆炸。

4.3.3.8发现有因车辆颠覆、变形被困于车内的人员时，及时调动、使用起重机械，撬捧、千斤顶等工具破拆车辆，解救被困人员，或协助公安消防部门破拆车辆，解救被困人员。

4.3.3.9如果有车辆压住伤者，应立即小心移开车辆，或用千斤顶顶起车辆，将伤者小心移出。

4.3.4车辆火灾或漏油应急处置措施

4.3.4.1发生火灾时，应采取措施施救被困在驾驶室内无法逃生的人员，并应立即使机车熄火，防止电气火灾的蔓延扩大。发生油料泄漏时，立即疏散无关人员。严禁点火源出现，应采取有效措施堵塞泄漏，避免发生燃烧爆炸。并根据下列情况，立即采取堵漏措施：

4.3.4.2油管折断时，可找一根与油管直径适应的胶皮或塑料管套接。如套接不够紧密，两端再用铁丝捆紧，防止漏油；

4.3.4.3油管破裂时，可将破裂处擦干净，涂上肥皂，用布条或胶布缠绕在油管破裂处，并用铁丝捆紧，然后再涂上一层肥皂；

4.3.4.4油管接头漏油时，可用棉纱缠绕于油管接头，再将油管螺母与油管接头拧紧；还可将泡泡糖或麦芽糖嚼成糊状，涂在油管螺母座口，待其干凝后起密封作用；

4.3.4.5漏油漏水时，可根据砂眼大小，选用相应规格的保险丝，用手锤轻轻将其砸入砂眼内，便可消除漏油、漏水现象。

4.3.4.6应急领导小组根据现场情况，及时通知伤者家属赶到就治医院，配合医疗救护人员开展医疗救护，开展善后处理。

4.3.4.7应急处置结束后，应急办应在调查结束后一日内将事故发生经过、损失情况、处置过程和结果书面上报事业部及公司应急领导小组。

4.4急救措施

4.4.1迅速将伤者移至安全地方，让伤者安静、保暖、平卧、少动。

4.4.2在抢救的同时拨打 120 呼救。呼救时应详细说明事故单位、地点、严重程度、 联系电话，并派人到路口接应。

4.4.3在急救中心医护人员未到达之前，应根据事故现场的整体情况、位置和伤者的伤情、部位，立即组织人员进行抢救。

4.4.4伤者发生休克，应进行人工呼吸，或者根据部位的受伤情况做胸外心脏挤 压法（但必须注意骨折的部位）。

4.4.5若伤员有断肢情况发生，应尽早用干净的干布（灭菌敷料）包裹装入塑料 袋内，随伤员一起转送。

4.4.6遇有凹陷骨折、严重的颅底骨折及严重的脑损伤症状出现，创伤处用消毒 的纱布或清洁布覆盖，用绷带或布包扎；

4.4.7发现脊椎受伤者，创伤处用消毒的纱布或清洁布覆盖，用绷带或布包扎； 搬运时，将伤者平卧放在帆布担架上或硬板上，以免受伤的脊椎移位、断裂造成 截瘫，导致死亡；抢救脊椎受伤者的搬运过程中严禁只抬伤者的两肩与两腿或单肩背运；

4.4.8发现伤者手足骨折或其他部位骨折的，不要盲目搬动伤者，应在骨折部位 用夹板临时固定，使断端不再移位或刺伤肌肉、神经或血管；

4.4.9遇有创伤性出血的伤员，应迅速包扎止血，使伤员保持头低脚高的姿势， 并注意保暖；

4.4.10在施救的同时应尽快送往就近医院；伤者送往医院抢救时，途中尽量减少颠簸，同时密切注意伤者的呼吸、脉搏、血压及伤口的情况。

4.5注意事项

4.5.1不要轻易移动受伤者，保持其呼吸道通畅；

4.5.2有出血时，应有效止血，包扎伤口；

4.5.3如果发生骨折，用双手稳定及承托受伤部位，限制骨折处活动并设置软垫，用绷带、夹板或替代品妥善固定伤肢；

4.5.4发生断指（肢）应立即止血，应马上用止血带扎紧受伤的手或脚，或用手指压迫受伤的部位止血。伤口用无菌纱布或清洁棉布包扎，将断指（肢）也要用无菌纱布包扎，有条件的与冰块一起放入干净胶袋，并立即送医院进行手术；

4.5.5如果伤者出现呼吸或心跳停止，应进行心肺复苏急救。

4.5.6现场自救和互救

4.5.6.1在抢救伤员过程中要做好周围倒塌物体的加固、监控工作，保证自身安全。

4.5.6.2在伤员救治和转移过程中，应遵循先重后轻的原则，采取固定等措施，防止加重伤员伤情。

4.5.6.3紧急情况下，可以动用肇事车辆运送伤员到医院救治，但要做好标记，并留人看护现场。

4.5.6.4要保持冷静，保护好事故现场，依法合规配合做好事件处理。

4.5.6.5若事件现场有危险化学品泄漏或可能产生爆炸时，应在保证自身安全前提下，将人员救出后立即撤离到安全地带。

4.5.6.6扑救车辆火灾时，人员一定要正确使用灭火器，且灭火人员一定要站在火源上风口。

4.6附件

4.6.1指挥部成员通讯联系表

4.6.2公司各部门负责人、相关人员通讯联系表

4.6.3应急救援外部通讯表

4.6.4公司应急救援各小组通讯联系表

4.6.5公司伤员心肺复苏法现场救护流程图

根据公司《交通（车辆）事故处理程序》有关规定，为了防止和减少交通事故造成的人员伤害，检验紧急情况下快速、有效的交通事故救援和应急机制，促进应急演练规范、安全、节约、有序地开展，制定本方案。

一、演练题目：

行车时撞擦

二、演练地点：

__

三、演练时间：

__年__月__日

四、参与人员：

__项目所有人员

五、演练目的'：

（1）检验预案。通过开展应急演练，查找应急预案中存在的问题，进而完善应急预案，提高应急预案的实用性和可操作性。

（2）完善准备。通过开展应急演练，检查对应急突发事件所需应急人员、物资、装备、技术等方面的准备情况，发现不足及时予以调整补充，做好应急准备工作。

（3）锻炼队伍。通过开展应急演练，增强演练组织部门、参与部门和人员等对应急预案的熟悉程度，提高其应急处置能力。

六、演练目标：

（1）交通事故响应等级剖析

（2）救治伤员

（3）应急处置

七、演练组织机构：

（一）交通事故应急演练组织机构领导小组

组长：__

副组长：__

组员：全体驾驶员

（二）交通事故应急演练工作小组及分工

1、监督组：__（姓名）

职责：对演练全程进行跟踪检查、指导，并在结束后对演练情况进行讲评。

2、宣传组：__（姓名）

职责：做好对演练的拍照、报道等宣传工作。

3、演练组：__（驾驶员）

职责：负责做好演练车辆驾驶及事故发生后报警及协助事故调查。

4、后勤保障组：__（姓名）

职责：负责做好演练程序的记录，负责调集演练所需物资装备，准备演练场地，维持演练现场秩序，保障运送车辆。

5、抢险救援组：__（全体驾驶员）

职责：对事发现场周围出入口实施警戒，维护秩序，安全保卫等；组织医务人员以及班组医疗急救员进行现场的紧急抢救工作，营救现场受伤人员。

6、安抚善后组：__（姓名）

职责：负责做好受伤人员家属的安抚、求助、安置工作。

八、演练内容：

1、情况设置

__年__月__日，在__公司车辆转弯与一辆小车相撞。此交通事故造成小轿车司机受重伤，客车上一名受伤，两车受损。

2、应急物资

（1）通讯设备：移动电话

（2）消防设备：随车灭火器

（3）救护设备：随车急救包（暂无，已经计划采购）

（4）其他设备：备用车辆

3、演员配备：小车驾驶员1名；

九、注意事项

（一）事故发生后要做什么

1、无人受伤

a、先自行解决，如损失金额过小的（在1000元以下）尽量协商私了解决；

b、损失金额过大，先向领导电话报告，请示领导是否报警、报险处理；

2、有人受伤

a、三个电话

b、查看伤员伤情，维护好现场，不得破坏现场痕迹；

c、如伤员四肢受伤，在伤员伤口近心端用绷带包扎止血，等待救援；

d、如伤口处不方便包扎，尽量用干净的纱布按压止血，等待救援；

e、轻易不要移动伤员。

（二）警察到场后，如实汇报现场情况，但是要注意说话方式，不允许自行诉说车辆问题：

如我踩刹车了，但是没踩住；我按喇叭了，但是不响；我没有看到车前面有人；我开了一天的车子有点累；我当时接电话………、

（三）伤者住院后是否垫付医药费等事项需要报请领导指示

十、演练活动结束

演练活动结束后，所有人员进行开会，分析总结本次演练活动过程中存在的不足之处，并提出解决意见。

赔偿义务人(简称甲方)：

赔偿权利人(简称乙方)：

依据《侵权责任法》等相关法律规定，甲乙双方就路人甲在交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性赔偿协议书，供双方谨守遵行：

一、甲方一次性赔偿乙方人民币156400元。

一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神抚慰金。

一次性赔偿金采用银行转账(金额较大时建议采用银行转账)方式支付给乙方;乙方在协议书上签字时应亲笔书写一份收条。

二、乙方承诺：

1、赔偿协议书签字且收到上述赔偿金之日起，因该起交通事故引起的民事赔偿事宜终结，双方再无其他任何纠纷。乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利。

2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险理赔资料。乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、完整性。

乙方需提供其名下的银行账户：因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金(银行转账用)。

三、本协议书自签字之日起生效。协议书一式三份，甲方执两份、乙方执一份，每份具有同等法律效力。

甲方：乙方：

电话：电话：

一、制定本预案的目的、依据。

为确保幼儿园的安全和稳定，有效地处置突发事件，建立统一指挥，职责明确，运转有序，反应迅速、处置有力的应急处置体系，最大限度降低事件的危害，维护和保障我园教育、教学工作的正常进行。

二、设立应急工作领导小组。

遵照安全管理的要求，设立乐乐幼儿园成立应急工作领导小组，名单如下：

组长：朱宝珍（园长）

副组长：卢艳（副园长）

组员：柳萍 徐静 邱盼 邱桂香

领导小组职责：负责指挥协调突发事件应急工作。

三、实施方案

1、报警程序：

A 、发生交通安全事件时，现场人员马上通知交警和幼儿园领导小组。

B 、拨打112报警电话，幼儿园 交通事故，车号为 ，请迅速前来救援。

2、 启动应急指挥部。（指挥部下设三个职能机构小组，负责突发事件应急工作的组织与实施。）

（1）、指挥组人员、职能。

成员：现场总指挥由园长担任，园长不在由安全主任或当值的行政领导担任。

职责：接到报警，立即组织人员到事发现场，全面负责指挥处置工作，总指挥选择的集合地即为指挥中心。

（2）、控制组

成员：余斤海（组长）、及其他保卫人员

职责：1）负责设置警戒线。2）广播疏散围观人员。3）作好疏导--到路口引导救护车、交警进入现场；4）保持通讯顺畅，杜绝无关人员进入现场。

四、善后处理工作

1、 积极协助有关单位、部门对事件进行调查，作好事件的调查记录。

2、 及时与有关人员、部门沟通，做好记录。

3、 尽快恢复正常的教学秩序。

五、有关联系电话

交警电话112

火警电话：119

救护电话：120

甲方： ，性别，族别，出生于 年 月 日，籍贯，住址，身份证号：。

乙方：性别，族别，出生于 年 月 日，籍贯，住址，身份证号：

因甲方 驾驶摩托车 从 到 方向行驶，在行至 处与__驾驶的车牌为“__”货车相撞，致__受伤。__受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，__已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元（大写：贰万柒仟元整）由乙方支付；

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。（大写：陆仟壹佰捌拾元）。该款由甲方两人自行分配（如何分配与乙方无关）。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查（或治疗）由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的`修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还；如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字（或盖章）后生效。

甲方（两人）：

乙方：

年 月 日

年 月 日

在场人签字：