专利申请请求书范文（推荐20篇）

尊敬的领导：

您们好！我是xxx.很荣幸的成为我校的一名学生。在这里已有一学期的大学生活，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己做到全面开展。因为家庭里的一些原因和从农村到大学来的不适应，也导致了上一学期学习上的失败。但是在一学期的生活和学习中，我已经学会了大学里的生活及学习。也建立了一个系统的学习方法。所以我不再担忧我以后的学习会学不好。从农村来的我，从小就能吃耐劳。从小我就是一位品德好。劳动积极的学生。在学校尊敬师长，热爱学校，与同学和睦相处，能与他们互帮互助。

我们县是经济小县，而我们村也是当地非常贫困的一个小乡村，在这里，根本上很多人都没有读过高中。我们县交通落后，长期滞后开展。我的家庭坎坷，在我很小很小的时候，大概我还只有4岁左右，我的妈妈就离我而去。从小我就失去了母爱。我的父亲是农民，父亲是一个地地道道的工人，没有固定的收入来源，长期以来，我的`学费都是父亲在日晒雨淋的天气下用体力和汗水得来的在我上中学的时候父亲给我找了一个后妈，但是家境并没有因此变好。父亲在这期间生了几次大病，也因此欠下了大笔的款，经济更是不及以前。继母又是因为常年的严重的风湿病使得她不便劳作，家里的担子全在父亲的身上。带着家人的期望，我考上大学，但是昂贵的学费却让原本生活不容易的家庭更加感受到了生活的不易。 我一直坚信给我一个时机，我就能做出最好的来展现自己。我从小生活在农村，所以我养成了良好的生活自理能力和勤俭节约的良好品质。我一直对自己要求严格，在遇到困难时，坚决不轻易说放弃，在困难面前迎难而上，将自己最优秀的一面表现出来。

由于家庭的贫困我特向学校申请助学金，如果学院能够给予我这份荣誉，将是对我一种莫大的鼓励，必将鼓励我今后更加努力，做得更出色，为社会作出更大的奉献！

此致

敬礼！

委托方: (以下简称甲方)

受托方:北京同立钧成知识产权代理有限公司 (以下简称乙方)

鉴於甲方欲就其 向中国专利局申请 专利权;

鉴於乙方为国家知识产权局指定的涉外专利代理机构,拥有专业的专利代理人,有丰富的专利代理经验,可提供专业的专利申请代理服务;

甲方经充分了解後,与乙方经友好协商就上述专利申请之委托代理达成如下协定:

第1条 合同内容

1.1 甲方委托乙方就甲方拥有的 向中国专利局申请 专利,包括 ;

1.2 乙方指派 负责上述专利的代理工作;

1.3 甲方授权乙方全权处理本合同申请案的上述事宜.

第2条 甲方权利义务

2.1 甲方权利

2.1.1 甲方有权要求乙方在约定的期限内完成专利申请初稿交甲方核查,并有权及时了解上述专利申请的进程及相关情况;

2.1.2 在乙方违约时,甲方有权要求乙方承担本合同约定的违约责任.

2.2 甲方义务

2.2.1 甲方应无保留地向专利代理人全面陈述该项专利申请案的技术内容,提供详细的技术交底书,相关附图和有关的资料及证明;或由甲方的技术人员向代理人详细介绍申请专案的技术内容,并交付必要的文字资料和图式;

2.2.2 甲方应指定专人与乙方联系,并及时交接有关文件,如有人员或通讯位址变更应及时通知乙方;

2.2.3 专利申请过程中,甲方应在接到乙方有关专利申请书面通知後,应在该书面通知所述期限内,及时给乙方进一步作业的书面指示;

2.2.4 甲方同意按双方约定的代理费标准以及支付方式支付基本代理费及超权代理费;官费部分按中国专利局标准支付给乙方,由乙方代缴.

第3条 乙方权利义务

3.1 乙方权利

3.1.1 乙方有权要求甲方在约定的期限内支付相关代理费用;

3.1.2 在甲方违约时,乙方有权要求甲方承担本合同约定的违约责任;

3.2 乙方义务

3.2.1 乙方应按照本合同约定的期限和内容,为甲方提供专利代理服务;

3.3.2 乙方指定的代理人员变更的,应取得甲方同意,并及时通知甲方;

3.3.3 乙方代理人的尽快完成初稿撰写,自甲方依本合同第4.1条支付基本代理费之日起,发明专利申请应於10-15个工作日内完成,返给甲方审阅;实用新型专利申请应於7-9个工作日内完成,返给甲方审阅;外观设计专利申请应於1-2个工作日内完成,返给甲方审阅.(注:甲乙方技术讨论时间,照相制图时间不计在内).

3.3.4 乙方应及时向甲方通告专利申请过程中事务的处理意见,或及时徵求甲方意见;

3.3.5 乙方在完成代理递件後,应将申请档副本及核对帐单及时交与甲方;专利局档应及时转交甲方.

第4条 代理费用

4.1 本合同乙方的基本代理费用为 ( ),甲方于合同签订後五日内支付;

4.2 专利申请权利要求超项的,独立权利要求每超权一项甲方应向乙方另行支付500超权代理费;从属权利要求超过十项的,每超权一项,甲方应向乙另行支付200元超权代理费;

4.3 专利局收取的官方费用为 ( ),甲方于本合同签订後 日内支付,由乙方根据缴费期限向国家专利局代缴;

4.4 甲方支付基本代理费後,乙方开始作业;乙方完成正式稿後,提交专利局前,甲方在2日内支付请款单列明的所有费用.

第5条 合同终止

5.1 本合同签订後,因甲方原因导致申请案中途停止的,本合同终止,乙方所收代理费不予退还;

5.2 在合同有效期内,甲方可解除与乙方的代理关系,本合同终止, 乙方所收代理费不予退还,乙方协助甲方向中国专利局办理解除委托手续;

5.3 在本合同有效期内,因甲方未提交详尽的技术资料或甲方技术方案的原因导致专利申请中途停止的,本合同终止,乙方所收代理费不予退还;

5.4 本合同有效期内,因乙方故意或者重大过失导致甲方专利申请无法继续进行的,本合同终止,乙方所收代理费用应予退还;

5.5 乙方完成本合同代理义务,本合同终止.

第6条 保密条款

6.1 甲方须将需保密的具体要求和内容向乙方提出特别声明,并记录在案.甲方提供的技术资讯,须标明

6.2 乙方在专利档撰写完毕後,应将甲方事先标明保密注明交回的资料交回甲方.

6.3 乙方对甲方提供所有资料,除用於甲方专利申请外,不得用於其他任何用途.

6.4 乙方保密义务自取得发明专利的公开日或实用新型专利的公告日起解除.

第7条 法律责任

7.1 甲方应按照专利申请的要求,向乙方提供完整,详细的技术资料,否则造成公开不充分的,乙方不承担法律责任;

7.2 在专利申请审批期间发生发明人,申请****利纠纷时,应按专利法及相关规定先自行协商或经有关部门调解解决,因此而发生的专利审批时限的延误,终止,甲方自行承担法律责任;

7.3 因甲方原因如甲方未指定人员,通讯位址变更,未及时给予工作指示等,造成档转寄受阻或延误期限,乙方不承担法律责任.

7.4 因乙方过错导致乙方代理甲方提出的专利申请被驳回或者被视为撤回的,如可弥补,乙方应义务弥补;如不可弥补,乙方退回该申请案的基本代理费;

7.5因乙方故意导致发生本条第7.4款情形的,乙方应赔偿由此给甲方造成的直接经济损失;

7.6 如甲方有确切证据证明乙方恶意违约行为,甲方有权解除委托代理协定,并有权向乙方追索代理费用.

第8条 其他

8.1 本合同专利申请,授权後案件甲方委托乙方进行期限管理的,双方另行签署委托协定;

8.2 本合同未尽事宜,双方可签订补充协议.如在合同期间发生争议,双方应协商解决,协商不能解决的,双方均可提请北京市贸易仲裁委员会仲裁;

8.3 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同样法律效力.

8.4 本合同自双方签章日生效,有效期为两年,有效期限届满前两个月内,双方可另行协商续签事宜.

甲 方 : (签章) 乙 方: 北京同立钧成知识产权代理有限公司

代表人:(签字) 代表人:(签字)

签署日期 年 月 日 签署日期 年 月 日

申请人：xx，女，汉族，出生年月日，住址

被申请人：xxx公司

地址：xx

法定代表人：xx，电话：xxx

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（ 20xx年1月至今）

事实与理由：

申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的`工资。

此致

xxx劳动争议仲裁委员会

申请日期：年月日

xx学生会总部：

我是xxx班的李xx，今年19岁。现是班中一名普通的学生。进入20xx年，作为21世纪的学生，我对祖国和人生充满期望。更想通过加入学校组织社团，增加自己的社会实践潜力。

“学生会”在我心中是个神圣的名词，她连接学校与学生，是一个学生自己管理自己的组织。向上，她反映学生们的思想状况和成长历程；向下，她传达学校的规章制度和管理意向；向内，她组织同学参加各种有益身心健康的文体活动；向外，她联系校际组织参加社会公益活动。桥梁和纽带的`作用是学生会存在的基础；自我锻炼，提升自我素质的好处是学生会不断发展的动力源泉。所以，我向往校学生会组织。能够加入学生会，成为其中一名积极分子是我一向以来的心愿。

假如我能顺利进入校学生会组织，我会用心、主动、民主、协助地发挥她应有的作用，并在其中锻炼自己的各种潜力，包括组织潜力，思维潜力，办事潜力，创造潜力和交际潜力。

由于我爱好文学，如果能顺利加入学生会，我会提倡并组织一个“文学社”，并把它办成能够代表我校文学水平的组织。通过她，同学们能够讴歌我们这个时代，能够树立我们卫校学生的形象，能够代表我们年轻一代的心声。

同时，我会学习并设计代表学校或者同学们的有特色的校园网页。这是与“文学社”、“学生会”一脉相承的。能够说，我加入学生会就是为了完成上述愿望。当然，以我一己之力是难以达成心愿的，我期望爱好文学、爱好网络，同时也热心公共活动的同学能加入到我们这一行列。因为，这是新世纪的要求，时代的脉搏，社会的呼声。

同学们，让我们一起奋进吧！但是，如果我未能加入学生会是否就代表我的愿望都成泡影了呢？

不！我肯定地回答：不！我未能加入学生会说明自己的水平还不够高，潜力还不够强。我会不断自我锻炼，继续前进。那时，自然有其他水平比我高，潜力比我强的同学进入学生会，只要她们组织、开展“文学社”、创办“校园网”，我必须会主动参加，用心参与。只要能锻炼自己的勇气、胆量和潜力，我是不会放下和退缩的。因为，我深深明白：二十一世纪的青年就应有这样的抱负、这样的精神。但愿同学们和组织上能给我一个机会。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

_____申请执行书

下面是由为大家带来的_____申请执行书，欢迎阅读参考!想了解更多请继续关注本栏目，谢谢!

_____申请执行书

申请人：名称：________?地址：________________

法定代表人：_______________?职务：______

住址：__________________?电话：______

被申请人：名称：_______?地址：________________

法定代表人：_______________?职务：______

住址：__________________?电话：______

双方因_____________一案，已由________经济合同仲

裁委员会作出裁决，(__字__号裁决书)被申请人未履行裁决中规定的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。

申请执行事项：___________________________

此?致

_____人民法院。

申请人：_______(盖章)

法定代表人：_____(签章)

____年__月__日

甲方：________________________

乙方：_______市_______专利商标代理有限公司

1、甲方委托乙方代理以下发明创造(下称“该发明创造”)的专利代理申请事务：

项目名称：____________________________________________

申请专利类型：发明 实用新型外观设计

申请人：________________________

申请人单位代码/身份证号：____________________________________

申请人地址：_________________________________邮政编码：________________________

发明人：_____________________________________

联系人：______________________________________

联系电话：________________ e-mail：_________________

2、乙方接受甲方委托，指派专利代理人：_________(tel： ____)依法办理上款专利代理事务。乙方所派代理人必须依法维护甲方的合法权益，为甲方提供的技术保密。如指派的代理人因故不能执行，乙方应负责另行指派专利代理人接替。

3、甲方应真实地向专利代理人陈述该项目的背景和技术资料及有关数据，积极配合专利代理人办理专利事务，甲方如有弄虚作假和不配合行为，乙方有权终止代理，但所收费用不退。

4、甲方可随时解除与乙方的委托代理关系，但所收费用不退。

5、在本合同生效期间，如有本合同条款1中所列的“申请人地址” 、 “联系人地址、”“联系人”、“联系电话”等发明创造中任何一项发生变化时，甲方务必及时以书信邮寄或传真的方式通知乙方，否则，一切因此而造成的后果完全由甲方自行负责。

6、甲方支付给乙方的费用包括：

代理费：___________申请费：________实申请求费：________其它：_________

合计(大写)：________________________

7、本合同自乙方收到费用之时起生效，至授权发明公开或驳回通知书下达为止。

甲方：________________

乙方：_______市_______专利商标代理有限公司

代表(签章)：________________代理人(签章)：________________

地 址：________________

邮 编：________________

咨询电话：________________

传 真：________________

帐 户：________________

开户银行：________________

帐 号：________________

日期：________________

尊敬的公司领导：

您好！我于20xx年3月3日入职贵公司，在您的关心、支持和同事们的帮助下，收获很大，增长了见识，开阔了视野，积累了经验，令我终生受益。但由于本人认真考虑后，还是决定辞去现职位，离开贵公司，具体原因如下：

一、经验不足，水平有限。本人所学的专业和现在工作的岗位有太大的差别，更加上由于我经验不足，错漏百出，难以专业胜任有关技术性的工作。在整个的工作过程中证明我不是一个合格员工，还有很多东西需重新学习。因此应由更专业、更有水平、更优秀的人来任此职位。

二、此工作风险性高，并且我没有接受过专业化的培训，还有公司对此产品的包装仍然处在非常落后的阶段，虽然我在包装过程中很小心、很仔细！但锗单晶属于易碎品，在运输过种中不应该有任何挤压，而公司在产品的包装箱上没有任何一点提示！公司对产品在运输过程的安全性没有一个很好的管理方式，也不能对产品的安全性有任何保证！因此在运输过程中面临着太多的风险！

三、公司对客户在产品收到后的要求不严，不能及时准确的判断产品出现问题是在客户自己加工过程中出现的问题，还是别的原因！还有，公司所发出去的产品都是经过我的手的，但是为什么就总是只有这一家公司的连续出现问题呢！因为，此工作风险性太高，我独自一人承担不起这么大的风险！因此，我决定辞去这份工作！并且对公司造成的损失表示歉意！

在这里，感谢公司的各个同事给我的帮助，并且特别感谢彭总、张部长和董主任对我的关照。希望领导批准我的申请，并请协助办理相关离职手续，在正式离开之前我将认真继续做好目前的每一项工作。祝您身体健康，事业顺心。并祝贵公司兴隆！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年XX月XX日

尊敬的各位领导：

我是Xx县孟坝中学高二级学生，高中贫困生助学金申请书。此刻因家庭出现困难特向政府申请贫困助学金。

我家在x县x渠乡x大队。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动潜力，妈妈在我很小的时候就离家出走；因此此刻这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷此刻的身体一年不如一年，根本无劳动潜力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱此刻的生活状况，我明白单凭我的力量是不够的，我要靠自我的行动来证明，也期望得到政府的帮忙。

在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就理解，同时坚持自我的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，用心参与院里的各项活动。

我是一名贫困生，我有我自我的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自我的贫困心理，你才能做的更好，“人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自我不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一向贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！

因此期望能够得到政府的补助，缓解一点经济压力。

此致

敬礼

申请人：XXX

XX年XX月XX日

尊敬的领导：

你好！我是_x技术学院电气_班的学生，我叫_.在这一年里我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己的同时，妥善处理好学习和工作两者之间的关系，努力做到全面发展。本人认为在各方面均符合优秀学生的评选条件，故提出该份申请书。现将本人基本情况介绍如下，作为各位领导老师的评审参考。

政治方面

热爱祖国、热爱人民这些已经深入我心，大一我参加了青年党校的培训，已经成为了一名积极分子，通过学习我对党的认识更加深刻了。坚持四项基本原则，拥护领土完整，拥护党的一国两制制度，能够认真学习党的重要思想，并且在经过讲解后，在原有的基础上有了更深层次的理解和认识。积极向党组织靠拢，时刻关注时政，认真学习这方面的内容，从思想政治方面，增强自己加入共产党的基本政治素质。

学习方面

通过一年的努力学习，两年第一的成绩使我对学习有了更加深刻的认识，让我对知识有了更高的渴望，也让我有更多的时间参加我所喜欢的活动中。平时我还和同学讨论问题，使得我们的成绩一同提高。我喜欢在课后读一些有深度的书籍，使自己的视野不断的拓宽，眼界更加高远。我的各科成绩在名列前茅基础上，我还利用假期学习了日语，准备拓展自己的知识层面，使自己更加完善。

工作方面

大一我围绕学习委员和记者团工作。作为学习委员，我能够带领同学积极学习，并且做好一个与老师沟通的角色。作为寝室长，我更是组织寝室成员一起活动、学习，在大一上学期中我们寝室8位同学有7名同学荣获奖学金，而且我们的寝室卫生达到了全院前列。记者团的工作非常的忙，就连要考试了还有许多工作。因为我既是编辑部又是技术部的，所以工作量比别人大许多，但有付出就有收获，这一年出了4期杂志，看见我们自己做的杂志传遍整个校园心里别有一番滋味！我现在可以很好的分配自己的时间让工作不影响我的学习，而且能比较好的完成工作了！这也许也是我的收获之一吧！大二我加入了校学生会，期待得到更多的东西！

活动方面

大一我积极参加学校学院的各种活动，上学期我参加了学院组织的英语演讲比赛，并取得三等奖的成绩，我还参加学校组织的我的祖国演讲比赛，取得第5名的成绩。学校举办的艺术节活动创意大赛我也是积极参与，运动会我也是以极高的热情为那些运动员加油打气。班级之间的辩论赛，我带领班级同学与其他班级难解难分，还获得辩手的称号。我还参加了爱心社的活动，看着那些失明却可爱的孩子们，有种说不出的痛，她们也许还不知道生活的艰辛，还在天真的活着为了加强我的体育锻炼，我利用品课余时间上体育馆练习乒乓球，还在期末的体育课中取得99分的好成绩。

我知道青春是无悔的，我了解年轻是美丽的，因为我想要绽放，所以我要更加努力。

期待校领导的考验和审核。

此致

敬礼

申请人：/shenqing

__年__月__日

买方： (以下简称甲方)

卖方： (以下简称乙方)

保证人： (以下简称丙方)

因甲方的请求，丙方愿意为甲方、乙方于 年

一、丙方为甲方履行主合同的义务，即支付乙方货款提供担保。保证金额为甲方应向乙方支付而末支付的款项，保证期间主合同债务履行期限届满之日起壹年。

二、丙方对上条所列款项承担连带保证责任。如果甲方不按主合同的约定付清货款，乙方有权直接向丙方追偿。丙方在接到乙方书面索款通知后3个工作日内清偿上述款项。

三、丙方同意在乙方依约提出代偿要求时，丙方以所有财产为限予以清偿。丙履行债务后有权向甲追偿权。

四、乙方在此同意，在甲方暂时没有能力及时还款时，若甲方能根据乙方的要求提出合理有效的还款计划，则乙方将暂不向丙方提出代偿要求，乙方向丙方保证期间相应顺延。但若甲方末能按照还款计划如期还款，则乙方在保证期间内随时可向丙方要求代为清偿。

五、丙方机构若发生变更、撤销，丙方应提前 10天书面通知乙方和甲方。丙方如发生合并，由变更后的机构承担连带责任，如丙方破产，甲方应丙方破产前二个月内重新提供保证人。

六、违约责任：丙方违反本合同第二条约定，未按期代为清偿到期债务，乙方可视情况担保总额的10 %向丙方收取违约金。 七、争议的解决方式：甲、乙、丙三方解决争议的方式与主合同规定的一致。

八、本合同由甲、乙、丙三方法定代表人或其授权代理人签订并加盖单位公章，并自主合同生效之日起生效。

九、本合同正本一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方(公章) 授权代理人(签字)： 丙方(公章)

授权代理人(签字)： 丙方(公章)

授权代理人(签字);

签订地点； 签订日期：

申请人：xx，男，汉族，30岁，身份证号码xxx，xxxx县人，现住xx，联系方式xx。

被申请人：xx有限公司，工商注册号xxx，住址四川省成都市金牛区金富路166号，联系方式：xxxx

法定代表人：xx，xx有限公司董事长。

申请事项

1、请求依法裁定被申请人陈述真实的辞退申请人的原因；

2、请求依法裁定被申请人向申请人支付赔偿金三千元。

事实及理由

申请人于20xx年5月21日参加了成都市人才市场在世纪城新会展中心举行的人才招聘会。在会场，申请人遇见被申请人正在招聘法务专员，通过与其招聘广告对比和招聘人员交流发现自己的专业和经历与公司要求相符，便投递了一份简历。此后，申请人在20xx年5月23日接到被申请人人力资源部员工的面试通知后，参加了20xx年5月24日举行的`面试，并且于20xx年6月1日在接到被申请人人力资源部员工的通知后与被申请人的法定代表人吴军等面谈，当时申请人接到人力资源部员工的用工通知。

20xx年6月8日，申请人按照被申请人的安排携带体检证明去被申请人处报道，并填写了入职资料。20xx年6月13日，申请人在没有参与被申请人所招聘岗位（法务专员）的具体工作的情况下，被人力资源部的分管领导和部门领导找去谈话要求终止试用劳动关系，当时申请人向人力资源部领导阐明了申请人的观点，但是他们仍然要求终止试用劳动关系，并给我出具了相关文件，解除了申请人与被申请人的试用劳动关系。

被申请人的上述行为已经违反了《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条之规定，侵犯了申请人的合法劳动权益，因此，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条之规定向贵委申请劳动仲裁，恳请贵委根据事实和法律依法裁决支持上述请求，以维护申请人的合法权益。

此呈

申请人：xx

二oxx年七月七日

项目名称：__________

技术受让人：(公章)__________(以下简称甲方)

技术让与人：(公章)__________(以下简称乙方)

中介人：(公章)__________

合同登记机关：__________

签订日期：________年____月____日

合同履行期限：________年____月____日至________年____月____日

研制单位(个人)：__________

研制完成时间：________年____月____日

主要研制人员：_______________

组织鉴定单位成果鉴定时间：________年____月____日

获奖日期、等级发奖单位：____________________

已应用单位技术商品转让方法：_______________

专利申请号专利批准号：_______________

一、发明创造名称和内容：

二、发明创造的所有权性质：

三、技术情报和资料的清单：

四、专利申请权让与人、受让人的义务和责任(包括对技术和保密要求)

1、专利申请权让与人的责任和义务：_________________________

2、受让人的责任和义务：_________________________

五、专利申请被驳回的责任：

六、履行合同的计划、进度、期限、地点和方式：

履行合同的计划

进度

期限

地点

方式

七、验收的标准和方法：____________________

八、成交金额与付款时间、付款方式：

一次总付：_______________

分次支付：_______________

按利润或销售额提成%时间：_______________

其它方式：_______________

九、中介人的义务和责任及收取中介服务费比例和支付方式：

十、违约责任：

十一、争议的解决办法：

十二、名词和术语的解释：

十三、其它有关事项：

受让人

(公章)

法定代表人：__________地址：__________

电话：__________

帐号：__________

开户银行：__________

让与人

(公章)

法定代表人：__________地址：__________

电话：__________

帐号：__________

开户银行：__________

中介人

(公章)

法定代表人：__________地址：__________

电话：__________

帐号：__________

开户银行：__________

鉴证单位意见：__________

(公章)

经办人：__________

________年____月____日

公证单位意见：__________

(公章)

经办人：__________

________年____月____日

印花税票粘帖处

登记机关审查登记栏：

敬爱的老师，亲爱的同学们：

你们好，我是黄浩轩。时光飞逝，我已经是一名三年级的学生。我从20__年9月进入长沙市实验小学以来，自觉遵守《中小学生守则》和《小学生日常行为规范》。在老师、父母和同学们的教导和帮助下，我在德智体美劳等各方面都得到了全面发展。在此，我申请“三好学生”称号。

三好学生的标准是德、智、体、美、劳全面发展。一直以来我都把这作为我的目标，并一步一步的朝着目标前进、努力，全面的认识自己，提高自己。

在学习方面。我一直严格的要求自己，从未有一丝一毫的放松，正是凭着我日复一日的刻苦与勤奋，在过去的三年中取得了骄人的成绩，每学期的期末考试门门功课都优秀。作文多次获奖，更是上学期取得了小学生“创新作文银奖”，参加长沙市生活数学竞赛获得“一等奖”，这学期参加长沙晚报小记者活动，有一篇作文投稿被采用。我还酷爱英语，回家的第一件事就是背课文，记单词，刚刚结束的期中考试我就取得了100分的好成绩。我会在日后的学习过程中，不断提升自己，完善自己，向更高的目标而奋斗。

在思想品德方面。我尊敬老师，团结同学，经常帮助班里有困难的同学，得到了老师和同学们的称赞。我还担任生活委员，在各方面严格要求自己，以身作则，从不无故迟到、早退、旷课。我善于团结队伍，能够带领大家保持良好的生活秩序，同时还敢于管理，及时地反映信息，做好师生间的桥梁作用，是老师们的得力助手。我在学校是老师的好助手、同学的贴心人，在家是父母的好孩子，主要帮助父母做家务，坚持自己的事情自己做。

我不仅仅认真完成每门的学习，还参加了电子琴班、武术班、乒乓球班、书法班等诸多特长培训班，同时还积极参加社区组织的活动，加入社区图书馆会员，给自己一个有趣的课后生活。

一年来，在老师的帮助下，我学到了许多东西，也成长了许多。感谢老师以及我的同学一直以来对我在生活上的关心与照顾。获得“三好学生”是我所向往和憧憬的，我渴望能够成为此荣誉的获得者，特此申请。

此致

敬礼

说 明 书 附 图（撰写示例）

[说明书附图：应按照专利法实施细则第十八条和第一百二十一条的规定绘制。每一幅图应当用阿拉伯数字顺序编图号。附图中的标记应当与说明书中所述标记一致。有多幅附图时，各幅图中的同一零部件应使用相同的附图标记。附图中不应当含有中文注释，应使用制图工具按照制图规范绘制，图形线条为黑色，图上不得着色。]

权 利 要 求 书（撰写示例）

1.一种对流式玻璃加热炉，包括上炉体（5）、下炉体（1），上、下炉体两侧设置有玻璃输入口（3）、玻璃输出口（10），下炉体（1）上安装有玻璃输送辊道（12），其特征在于：上、下炉体内分别设置有至少一个集气箱（2），该集气箱（2）为密闭箱体，其内设置有气体加热装置，集气箱（2）上设置有集气箱进气口（4）和出气口，出气口处设置有喷流板（18），喷流板（18）上设置有高温气体喷出孔（16）和废气回收孔（17），集气箱（2）的喷流板上的高温气体喷出孔（16）面向玻璃输送辊道（12）设置，风机（8）通过管道与集气箱进气口（4）、喷流板上的高温气体喷出孔（16）、废气回收孔（17）、废气回收管道（19）和炉体内腔共同构成一个气体循环回路。

尊敬的领导：

你好！

首先，感谢您给我机会到公司从事前台文员工作。

我于20xx年成为公司的试用员工，在试用期届满之际，根据公司的规章制度，现申请转为公司正式员工。

建筑这个行业是我以前很少接触的，和我的专业知识相差也较大，但是领导和同事的耐心指导，使我在较短的时间内适应了公司的工作环境，也熟悉了公司的整个操作流程。作为一名前台文员，我一直严格要求自己，认真及时做好领导布置的每一项任务；专业和非专业上不懂的问题虚心向同事学习请教，不断提高充实自己，希望能为公司做出更大的`贡献。当然，初入公司，难免出现一些小差小错需领导指正；但前事之鉴，后事之师，这些经历也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑得更全面，杜绝类似失误的发生。在此，我要特地感谢领导和同事对我的入职指引和帮助，感谢他们对我工作中出现的失误的提醒和指正。

经过这三个月，我已经能够很好的完成我的岗位职责，例如内部接待工作；总经理办公室杂务；办公室文件打英校对、复印；办公用品的管理；公司人员考勤的登记等。当然我还有很多不足，处理问题的经验方面有待提高，团队协作能力也需要进一步增强，需要不断继续学习以提高自己的能力。

在这三个月的工作中，通过领导的指导与教育，让我学到了很多新的知识，也感悟了很多。我迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和公司一起成长。在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来！

此致

敬礼！

申请人：xxx

xx年xx月xx日

第一条为进一步完善城乡社会救助体系，保障低保对象基本医疗权利，根据国家和省有关规定及《中共市委市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（发〔〕12号），结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称医疗救助是指通过各级财政安排资金，对城乡低保对象医疗费用给予适当补助，以保障救助对象基本医疗需求的一种政府救助制度。

第三条医疗救助遵循下列基本原则：

（一）与经济社会发展水平相适应；

（二）自救互助为主、政府救助为辅；

（三）属地管理，应救尽救。

第四条凡具有本市常住户籍，已参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的城乡低保对象（含城乡“三无”人员，下同），其医疗费用在医保支付后支出仍有困难的，可以按照本办法的规定申请医疗救助。

城乡“三无”人员是指无生活来源，无劳动能力，无法定赡（扶、抚）养人或赡（扶、抚）养人无赡（扶、抚）养能力的城乡居民。

第五条医疗救助实行各级政府负责制。

民政部门负责拟订医疗救助规划、政策和标准，负责城乡医疗救助制度的实施和管理。

财政部门负责安排医疗救助资金，及时拨付，并加强监督管理。

卫生部门负责对提供医疗救助服务的定点医疗机构进行监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量和效率。

人力资源社会保障部门协助做好医疗救助信息管理系统与医保信息管理系统的连接工作，协助做好医疗救助“一站式”即时结算服务的有关工作。

审计、监察部门负责对医疗救助资金的管理、使用情况进行审计和监督。

其他有关部门在各自职责范围内做好医疗救助的相关工作。

第二章救助内容

第六条城乡低保对象医疗救助的内容为：

（一）大病门诊救助。对患有恶性肿瘤、肾功能衰竭（尿毒症）、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化、造成瘫痪的重性心脑血管疾病等大病而未住院治疗的，每人每年救助1000元。

（二）住院救助。对城乡“三无”人员在本地县、乡级医保定点医疗机构（无县级医疗机构的区、县可指定一所市级医疗机构）住院的基本医疗费用在扣除医保支付后的目录内个人自付部分（含起付线以下部分，下同），予以全额救助。未在上述规定医疗机构住院治疗的，按其他低保对象救助比例和限额进行救助。

城乡“三无”人员以外的其他低保对象，在医保定点医疗机构住院的，其住院基本医疗费用在医保支付后的个人自付部分，按50％的比例予以救助，年度救助限额为5000元。患本条第一款所列的7种大病，其住院基本医疗费用个人自付部分达到2万元以上的，按30％的比例予以救助，年度累计救助限额为1万元。

第七条下列情形不予救助：

（一）因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等原因致死致伤发生的医疗费用；

（二）因整形、整容、保健等非基本医疗发生的费用；

（三）因交通事故、医疗事故以及其他应由他方承担赔偿责任的医疗费用；

（四）未按规定办理转院手续，在非定点医疗机构就医所发生的费用；

（五）超越医保规定的基本药品目录、诊疗项目范围、服务设施标准实施诊治的费用；

（六）拒绝民政部门依法依规调查、隐瞒或不提供家庭真实收入、出具虚假证明的。

第三章救助程序

第八条低保对象大病门诊救助的程序为：

（一）救助对象向户口所在地社区（村）居民委员会提交大病门诊医疗救助的书面申请，同时提交救助对象户口簿、居民身份证、低保证复印件并出示原件、县级以上医院出具的疾病诊断证明书。社区（村）居民委员会对申请人提交的材料进行审验，符合救助条件的，填写《市城乡医疗救助申请审批表》，社区（村）居民委员会签出意见后报街道（乡镇）。

（二）街道（乡镇）对上报的《市城乡医疗救助申请审批表》和相关材料进行审核。符合救助条件的，签出意见后报区、县（市）民政局审批。

（三）区、县（市）民政局对街道（乡镇）上报的《市城乡医疗救助申请审批表》和相关材料进行复查审核，符合救助条件的，在《市城乡医疗救助申请审批表》中签署审批意见；不符合救助条件的，下发不予救助的书面通知书。

（四）大病门诊医疗救助的对象和救助金额于审批当月在对象所在社区（村）张榜公示。

（五）大病门诊医疗救助资金由区、县（市）民政局在审批当月或下月通过银行发放。

第九条城乡低保对象住院救助原则上实行“一站式”即时结算服务。民政部门按月将城乡低保对象名单输入医保信息管理系统。城乡低保对象住院时，凭《低保证》（《五保证》）、医院病历和住院通知单到街道（乡镇）民政办办理《准予救助通知单》，并将《准予救助通知单》交所住医院。出院结算时，医保系统将准予救助对象的医疗费用自动生成城乡居民医保支付金额、医疗救助金额、自付金额3个部分。城乡低保对象住院医疗费用中的医疗救助金额由民政部门与定点医疗机构定期直接结算。

暂未实现“一站式”即时结算服务的地方，城乡低保对象住院医疗救助按照城乡低保对象大病门诊救助的程序进行。但救助对象在申请救助时还需提供住院通知书、住院医疗费用结算凭证、必要的病历资料和医保结算支付凭证。

第十条已享受大病门诊救助后又住院的城乡低保对象，其大病门诊救助金额列抵住院救助金额。

第十一条城乡低保对象住院救助实行“一站式”即时结算的，救助对象和金额于民政部门与定点医院结算的当月在对象所在社区（村）张榜公示。

第十二条民政部门根据需要，可以采取入户调查、邻里访问、信函取证以及信息比对等方式，对申请人的医疗支出情况和家庭经济状况等进行调查核实。有关单位、组织和个人应当如实提供相关情况，配合民政部门的调查。

第十三条民政部门应当在受理申请人提出书面救助申请的30个工作日内办结审批手续。

第四章救助资金

第十四条医疗救助资金由市、区、县（市）财政承担，并列入财政预算。市级财政对高新区、芙蓉区、天心区、开福区、雨花区、县给予30%的补助，对岳麓区、望城区、浏阳市、宁乡县给予50%的补助。

第十五条医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，实行专户储存，专账管理，专款专用。各区、县（市）财政部门在财政社保基金专户中建立医疗救助资金专账，用于办理资金的汇集、核拨等业务；民政部门设立医疗救助资金发放专户，用于办理医疗救助资金的核拨、支付和发放等业务。

第五章监督管理

第十六条民政、人力资源社会保障、卫生、财政、审计、监察等部门应依法依职责对医疗救助资金管理发放情况和定点医疗机构医疗服务情况定期进行检查，发现违纪违法行为应及时依法处理。

第十七条民政部门应将医疗救助政策、办事程序、保障对象和资金发放等情况向社会公示，并设立投诉举报电话，接受社会监督。

第十八条从事医疗救助工作的人员有下列行为之一的，给予批评教育；情节严重的，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）对符合医疗救助条件的人员拒不签署同意救助意见，或者对不符合医疗救助条件的人员故意签署同意救助意见的；

（二）、、弄虚作假或贪污、挪用、扣压、拖欠医疗救助资金的。

第十九条救助对象采取虚报、隐瞒、伪造或以其他不正当手段骗取医疗救助的，由民政部门给予批评教育告诫，不予批准或停止救助；已经发放救助资金的，全额追回骗领的资金并依法予以处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章附则

第二十条已按《市人力资源社会保障局市卫生局市民政局市财政局关于进一步提高全市城乡居民医疗保险对象重大疾病医疗救治保障水平的通知》（人社发〔〕101号）有关规定享受了医疗救助待遇的，不再重复享受本救助。精神病人医疗救助按《市人民政府办公厅关于印发〈市精神病人医疗救助办法〉的通知》（政办发〔〕101号）予以救助。

第二十一条城乡特殊困难低收入对象医疗救助办法由各区、县（市）人民政府自行制定。

申请人：xx，女，汉族，19xx年xx月xx日生，住浙江省xxxxxx

被申请人一：浙江省xxxx公司住所地：浙江省xxxxxx。

法定代表人：xx

被申请人二：xxx有限公司住所地：嘉兴市xxxxx

法定代表人：xxxxx

申请事项：

1、裁决二被申请人支付申请人20xx年xx月工资2500元。

2、裁决二被申请人支付20xx年xx月至xx月未足额发放的工资1808元。

3、裁决二被申请人支付20xx年xx月xx日至xx月xx日的双倍工资9000元。

4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的.赔偿金8000元。

5、裁决二被申请人补缴20xx年xx月至20xx年xx月的社会养老保险1350元及补缴20xx年xx月至20xx年xx月未足额缴纳的社会养老保险3760元。

6、裁决二被申请人支付加班费17400元。

7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。

事实与理由：

20xx年xx月xx日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事xx工作，经申请人多次要求，被申请人才于20xx年xx月xx日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。20xx年xx月xx日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清20xx年xx月份的工资，平时加班工资也未发放。

申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请，望仲裁委查清事实，支持申请人的请求。

此致

敬礼！

申请人：xx

20xx年xx月xx日

申请人：彭建云，男，汉族，1988年11月7日出生，住湖南省永州市零陵区珠山镇神岭村。

被申请人：中南大学湘雅医院

住 址：长沙市湘雅路87号

法定代表人：陈方平 职务：院长 电话：

申请事由：

申请将原诉讼请求第一项：“判令被告支付原告医疗费9658.48元;误工费1447.2元;交通费11000.00元;住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00元、误工费300.00元、交通费904.00元”。变更为：“判令被告支付原告医疗费13249.91元;误工费1447.2元;交通费11000.00元;住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00元、误工费300.00元、交通费2145.00元。”

事实与理由：

申请人诉被申请人其他医疗损害赔偿纠纷贵院定于20xx年7月12日开庭，因申请人在起诉与开庭之间产生必要费用，所以申请人提出上述请求，敬请同意。

此致

开福区人民法院

申请人：

20xx年7月9日

申诉人：李xx，男，汉族，住址：江西人，身份证号码：xxxxxxxxxxx，原xxx公司员工。

被诉人：

地址：

法定代表人：某某董事长

请求事项：

l、裁决被诉人支付申诉人1998年3月9日至20xx年6月30日经济补偿金元，额外经济补偿金3250（6500ⅹ50%）元，合计9750元；

2、裁决被诉人支付申诉人20xx年7月至合同解除时止两年的星期天加班费7384，元节假日加班工资1153元，合计8537元；

3、裁决被诉人支付超时工作的夜班保安工资30000元；

4、裁决被诉人为申诉人补缴入职以来的养老、失业、工伤保险费；

5、被诉人承担本案仲裁费用。

事实和理由：

申诉人1998年3月9日入职被诉方，被诉人原为国有企业，公司名称为广州市花猫糖烟酒副食品公司，20xx年后改制为全员持股的非公有制企业，公司改名为广州市千佳糖烟酒副食品有限公司。从1998年起，申诉人与公司每年都签订为期一年的劳动《协议书》的劳动合同一份，6年共6份。每年签约的时间分别是：1998年6月2日、1999年7月2日、20xx年7月26日、20xx年7月17日、20xx年7月31日、20xx年8月25日。签约的时间以及合同的相关内容见证据一（协议书6份），约定月工资900元，实际支付工资为1000元见证据二（申诉人的工资存折）。合同约定后，申诉人夜以继日的为被诉人工作，工作时间从每天的上午八时至下午五时，其余为值班时间。签约后，申诉人白天的上班时间坚守岗位，完成合同约定的工作任务即买菜、做饭、打扫公司办公室卫生、门前三包、公司白天保安、信报收发等工作。晚上在公司值班，守护公司财产和文件的安全。从入职的1998年3月9日起至20xx年6月30日止，申诉人没有请过事假，没有请过病假，长年累月夜以继日地在被诉人处干活，完全按照合同约定的事务干活，没有任何怨言。但是，20xx年6月28日11时左右，被诉人人事保卫部负责人吴小莲口头突然通知申诉人工作到6月30日止，7月1日离开公司。因合同期未到，申诉人第二天找了吴某，并要求以书面形式通知，后来吴因工作忙，没有对解除合同的事情出解释。申诉人后来又找了被诉人总经理马小姐，因已无协商余地，在申诉人的再三要求下，麦才以书面形式书写解除申诉人劳动关系的亲笔“通知”一份。“通知”全文如下：“通知因我公司经济效益不好，职工太多，所以减员，真对不起。千佳20xx年7月1日”（见证据三）申诉人只好于20xx年7月1日10时前离开了公司。但是，事后该公司立即雇请两名员工承担申诉人原来一个人干的活。至此，申诉人终于发现，被诉人提前解除与申诉人的合同还有其他的目的。同时也可以说明，申诉人原来的工作是严重超量的，是应该由两个人来完成才是合法合理的，申诉人有理由获得两份工资。但令人遗憾的是，申诉人在被申诉人处工作已经6年，除了开始领取过加班工资以外，最近四年竟然从来没有领过加班工资，更没有领过超时超负荷工作的另外份额的工资，被诉人解除合同的决绝以及对员工权利的漠视，无疑更让申诉人感到无比的伤感。6年来，申诉人事实上总共星期日加班301天（计算方法为（365天-10天法定节假日-20天合同约定休假日）÷7×1×6+（30天×3+22天-3法定节假日-10合同约定休假日）÷7×1）；法定节假日加班60天（6年×10天/年）。而且只要申诉人上班，那么，晚上申诉人又变成被诉人夜间值班的员工。

申诉人认为，被诉人与申诉人所签订的劳动《协议书》除了约定早8晚五的厨房工作以及办公楼的卫生清洁工作以外，还要求申诉人夜间值班，劳动时间的约定已然达到全天的24小时，而且，值班的工作并不简单，因为，合同约定申诉人还必须对公司的财产失窃负赔偿责任的。因此，合同有关劳动内容和劳动时间的约定，与国务院《关于职工工作时间的规定》第六条“任何单位和个人不得擅自延长职工工作时间。因特殊情况和紧急任务确需延长工作时间的，按照国家有关规定执行”的规定相违背，侵害了申诉人法定权利，根据广东省劳动合同管理规定第九条的规定，该约定是无效的，但是，该约定无效并不影响其他约定的有效，申诉人与被诉人签订的劳动协议的其他条款是有效的，依法成立的合法有效的劳动合同关系也是受到法律的保护的，现被申诉人提前解除与申诉人缔结的劳动合同关系理由不充分，依法应该支付申诉人经济补偿金6500元，额外经济补偿金3250元；支付申诉人20xx年7月至20xx年6月两年96个星期天的加班工资7384元（1000÷26×96×200%），同一时间段节假日加班工资1153元（1000÷26×10×300%）；被诉人在6年多的时间里，利用《协议书》的非法约定从申诉人身上所榨取的夜班利益也应该退还或补偿。因为，夜班的约定是违法的，同时也是无效的约定。因此，被诉人利用非法合同条款从申诉人身体力行中获得的63个月的员工劳务利益，也就成为了没有法律规定也没有合同约定的利益，属于不当得利。根据《民法通则》第九十二条的规定“没有合法根据，取得不当利益，造成他人损失的，应当将取得的不当利益返还受损失的人”。就损失问题，申诉人决定只要求按照广州市保安行业的工资标准计算，请求裁令被诉人补偿性地支付30000元；另外，依照《广州市社会保险条例》以及其他的相关法规的规定，被诉人还有替申诉人按照实际的月工资补交社会保险金的法定义务，在此也请求裁令被诉人给申诉人补交社会保险金，以维护申诉人的合法权益，维护国家法律法规的正确实施。

此致

劳动仲裁委员会

申诉人：xxx

20xx年x月xx日

尊敬的学校**：

您好！首先感激您多年来对我的关心和照顾，同时感激**在百忙中审阅我的申请报告！

我于20xx年分配到XX小学从事教育工作。

20xx年9月至今我始终兢兢业业，任劳任怨。然而，因本人工作地XX小学离家较远，交通不便，三年来，因为丈夫工作忙，无暇顾及家庭，教养女儿，以及家务劳动，都由我独自承担。

因我们家至XX小学较远，长期以来，我一向在学校与家庭间奔波，疲倦之极，实在难以支撑。这样下去，既导致年幼女儿无法有效照顾，又不能全力干好教育工作，这样既对不起家人，也对不起学生，我真是苦恼之极。

请**理解我的苦衷与无奈，理解一个母亲对女儿的爱，理解一名教师对教育的赤诚。

为解决家庭实际困难，**后顾之忧，更好的投身工作，我期望就近**XXx小学工作，请**批准。

此致

敬礼！

申请人：XX小学教师XX

XX年XX月XX日

────────────────────────┬───────────

实用新型│⑴

⑶│

名称│

──┬─────────────────────┤（实用新型）

⑷│姓名├───────────

设│或名称│

计├─────────────────────┤⑵

人│地址│

──┼─────────────────────┴───────────

⑸│姓名或名称电话

├─────────────────────────────────

│邮政

申│地址□□□□□□

请│编码

人├─────────────────────────────────

│国籍或总部所经常居所或营业所

│在地国家名称所在地国家名称

├─────────────────────────────────

│代表姓名

──┼─────────────────────────────────

⑹│名称地址

专├─────────────────────────────────

利│专利局给出的代理机构所在地区

代│□□□□□□□□□□□

理│代理机构代码邮政编码

机├─────────────────────────────────

构│代理人姓名登记号

──┴─────────────────────────────────

⑺

□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出□请求费用减缓

□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表

──────────────────┬─────────────────

⑻申请文件清单│⑼附加文件清单

1.请求书份每份页│□代理人委托书□不丧失新颖

2.权利要求书份每份页项│性的证明文件

3.说明书份每份页│□要求优先权声明□

4.说明书附图份每份页幅│

5.说明书摘要份每份页│□优先权证明材料□

6.摘要附图份每份页幅│

────────────┬─────┴───────┬─────────

⑽上述以外的设计人│⑾上述以外的申请人│⑿申请人或代理机构

││签章

││

││年月日

────────────┴─────────────┴─────────

2.说明

（1）申请实用新型专利，应当提交实用新型专利请求书、说明书、权利要求

书、说明书附图、说明书摘要和摘要附图等申请文件。

（2）申请文件一式两份（正副本各一份）。允许使用复印件，但申请人或代

理机构签章不得复印。

（3）填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统一中文译文明应当注明

原文。

（4）表中的“□”供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，

应在方格内标上“√”号。

（5）本表第⑴⑵两栏由专利局填写。

（6）本表第⑶栏“实用新型名称”应简短明确，体现该实用新型的类别。各

文件中的实用新型名称应一致。

（7）申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单位又未委托代理人的，

应在该单位指定一名代表联系人，填在第⑸栏“代表姓名”后面；两个以上单位共

同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表，并在该单位指定一名代

表联系人，分别填在第⑸栏“姓名或名称”及“代表姓名”后面，申请人委托代理

人的，第⑸栏“代表姓名”不必填写。

（8）有多个设计人、申请人时，在本表第⑴、⑸栏中只填写一个，其余的分

别填在第⑽、⑾栏中，本表⑿栏应由第⑸或第⑹栏中的申请人或代理机构签字或盖

章。

（9）本表第⑹栏中代理人登记号指代理人在中国专利局的登记号。未向专利

局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时不得超过两人。

（10）通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投递为准。

（11）本表各栏填写不下时，可另附与本表同样大小和质量相当的白纸续写。

续写时，应注明续栏编号。

（12）个人申请专利缴费有困难请求费用减缓的，应在本表第⑺栏中作出标

记。申请人在请求书中未作出请求费用减缓的标记，申请日后提出费用减缓请求的，

申请费不予减缓。申请人为两个或两个以上，专利局原则上不批准费用减缓请求。