纳税证明样板（汇总20篇）

光明里派出所：

本人现居住于 ，女儿居民户口簿上的名字是

**，女，汉族，*****生,身份证号:************现在，正式以文本形式向贵所提出更改我女儿姓名为****的申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》第十八条的第1条规定：未满十八周岁的人需要变更姓名的时候，由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记，所以我现为女儿提出书面申请。改名理由：由于当时起名草率，重名率太高,为方便以后的升学和就业，现特提出书面改名申请。我知道，这样会给贵所带来额外的工作，但还是肯请贵所予以批准我为女儿的改名申请为谢！

特此申请

申请人：父亲*** 母亲**** 女儿***

二0一二年十一月一日

兹有______市______县______镇_____号，学生____________，女，生于______年______月______日，现年______岁，家庭贫困，其母亲____________，生于_______年______月______日，现年______岁，无工作，长期生病，吃药，身体不好，家庭基本生活只能靠父亲的一点微薄收入维持，无其他经济来源，有时家庭基本生活都无法得到保证。该学生家庭确系困难户家庭。

特此证明。

(公章)

此致

敬礼!

申请人

20xx年xx月xx日

1.校内宿舍

申请学校宿舍的好处是，可以最大程度地保证安全，因为学校宿舍的管理非常严格，而且学校宿舍通常为学生提供水，电和互联网服务。

全面的服务为刚出国留学的学生提供了保证，意大利公立大学的住宿价格也相对经济，但是由于学校的统一管理，国际学生自主选择的灵活性较小。

此外，并非每所大学都能为学生提供住宿，并且意大利的大多数学校都不提供学生住宿，因此大多数学生仍然需要自己去寻找房源。

2. 寄宿家庭

选择寄宿在当地家庭的外国学生大多是中学生，这些当地家庭都没有犯罪记录，国际学生住在寄宿家庭，由当地家庭提供食宿，早晚各两顿，午餐由学校提供。

这个方案最大的优点是可以快速融入当地生活，感受当地的文化氛围。然而，据了解，意大利学生和当地家庭的文化习惯也存在差异，这就要求留学生要慢慢调整自己，尽快融入当地的生活，才能获得最大的收获。

3. 校外租房

校外租房的好处是可以根据自己的爱好选择最合适的房子，价格也可以根据自己的经济能力来选择。此外，在校外租房可以锻炼自身的独立能力，日常生活的起居饮食都要自己亲手打理。

然而，这些费用，如校外租房的水电费和上网费用，都要自己去亲自办理，而且有些无形成本是在办理的时间上产生的。

留学生在通过网络信息，朋友介绍或租房中介等途径寻找房源的时候，有时会涉及一些虚假信息，所以必须始终保持警惕，选择在学校外租房时，必须注意安全并保持警惕，以防止欺骗。

在实习过程中表现良好，很好的完成了各项工作，达到了要求，主要表现如下:

一、能够服从公司的安排，认真做好交给的工作，把学到的书本知识运用到实际工作中来;

二、能够虚心向公司的老同志学习，不懂就问，学一行爱一行;

三工作中能够任劳任怨，不计较个人得失，较好地完成了实习任务，受到了所在部门的好评;

四、能够自觉遵守公司的规章制度和劳动纪律，诚实守信，显示了当代大学生的良好品德。

特此证明！

xx有限公司公司地址：

公司落款、盖章

20xx年xx月xx日

兹有我公司___ 员工，身份证号码__________________________，在我公司工作______年，任职_______(部门)，年收入为____________人民币。

特此证明!

工作单位名称：_______________________

工作单位地址：_______________________

经办人姓名：________________________

经办人电话：________________________

单 位 公 章

年 月 日

敬爱的学校领导：

我是林xx，男 今年20岁，家住福建省福安市阮家坑上梨坑村，家有父母亲 家中大哥和我。在山东省烟台南山学院就读，物流管理学院 报关一班。因为家境困窘，无法承担本人在校期间的学费,为了能顺利完成学业，我父母走亲访客，欠了不少的债。

更如今父亲长期务农劳累；得了精神分裂症，无法下地干活，一星期的药费都要好几百，还要有人照顾，完全散失了劳动力，只有母亲以采茶为支撑，现在年收入不过3000元。家中大哥很小就因为没钱而辍学，在工地一个月才一千多元，还不够生活用的。

住土房子曾经被火烧掉了，如今住的更是一下雨就漏的简房。

由于以上的原因确属贫困家庭。

特此证明

签字：签字：村委会 （盖章） 民政单位（盖章）

年 月 日

出租方：(以下简称甲方)

承租方：(以下简称乙方)

甲乙双方经友好协商，就乙方租赁甲方车辆事宜，达成一致协议如下：

一、租赁内容和期限：

1、乙方因工作需要从20xx年10月1日9时至20xx年10月6日9时止向甲方租用一辆(含1名司机)，车牌号：，座位数：人，使用号汽油(柴油)。司机：手机号：

2、租赁期间以车辆发车时为始，以车辆收车时为止，每日以24小时计算，超过12小时(含12小时)按全日计算，6小时以内按半日或小时计算(若甲方实际租用车辆时间不足本合同签订的时间，以实际租用时间为准计算租金)。

二、租价及付款方式：

1、租用金额：￥700元/天，租金总额：元(大写：)。车辆租金包括：车辆使用、保险、维修、司机工资等费用。

2、租车时乙方预付租金人民币￥1000元(大写：人民币壹仟元整)，租车结束后付清所有余款。

三、甲方的责任与义务

1、甲方保证所出租的车辆拥有合法的牌照，可作为租赁用途，车辆在租出时性能良好，备胎、随车工具等附件齐全有效，在租赁期间应对车辆每日检查，在车辆正常使用中出现故障或异常及因使用造成的事故责任及损失费用均由出租方承担。

2、甲方承担租赁车辆在租赁期间内所发生交通事故或其他事故造成的一切后果，包括有关部门的罚款等，承担租赁车辆租赁期间引发的第三者责任。

3、司机应着装整洁，行为端正，谈吐文明。租赁期间，保持车辆整洁。

4、如车辆在租赁期间无法正常行驶时，合同自动终止。

四、乙方的责任与义务

1、乙方在租赁期间拥有所租车辆的使用权并应严格遵守国家各项法律法规。

2、严禁使用车辆进行违法活动，严禁使用甲方车辆参加竞赛及作测试使用，严禁使用车辆进行盈利性质的运输，严禁运送易燃、易爆、易腐蚀品。

3、乙方负责支付租车期间的燃油费、停车费、过路费。车辆乘坐人员不超过28人。

4、乙方租赁期内负责车辆司机住宿和用餐费用。

五、其他

1、出租方负责租赁车辆办理车辆损失险，盗抢险、自燃险、第三责任险等保险。承租方可自愿购买其他险种，费用由承租方自理。

2、车辆在租赁期间内如发生事故，由出租方处理办理事故的相关事宜，并支付因此产生的一切费用。如属于保险赔付范围的费用有保险公司承担，属于保险责任免赔或其他原因导致保险公司拒赔的损失由出租方承担。

3、租期内如果遇有不可抗等客观情况时，经双方协商，可对合同条款作相应调整。

4、本合同一式二份，每份1页，甲乙双方各执一份。

甲方：乙方：

身份证号：身份证号：

地址：地址：

关于《货物进口证明书》相关事宜

海关总署公告第34号

为规范《货物进口证明书》（以下简称“证明书”）管理，便利进口货物收货人或其代理人（以下简称“收货人”）办理证明书签发手续，现将有关事项公告如下：

一、证明书是指依据国家有关法律、行政法规、规章和国际公约的要求，海关在办结进口货物放行手续后，应进口货物收货人的申请所签发的证明文书。

下列情况，收货人可在办结进口货物放行手续后向海关申请签发证明书：

（一）进口汽车和摩托车整车；

（二）有特殊管理规定，明确需签发证明书的进口货物；

（三）我国所加入或缔结的国际公约要求缔约国履行签发证明书义务的进口货物；

（四）海关同意签发证明书的进口货物。

下列情况，海关不予签发证明书：

(一)暂时进境、修理物品、加工贸易、租赁贸易等将复运出境的货物（包括进口汽车和摩托车整车，下同）；

（二）复运进境的原出口货物；

（三）自境外进入海关特殊监管区域或保税监管场所的保税货物；

（四）海关特殊监管区域或保税监管场所之间进出的保税货物。

外国驻华使领馆、国际组织驻华代表机构及其人员、外商常驻机构及其常驻 人员、其他非居民长期旅客等从境外进口的车辆，以及海关罚没、变卖的进口车 辆仍按现行规定办理。

二、对进口汽车和摩托车整车，收货人可在向海关办理报关手续后，通过相

同报关单预录入系统补充并提交汽车、摩托车具体数据，向海关申请签发证明书。

汽车具体数据包括商品项号、商品名称、规格型号、动力类型、发动机号/ 电动机号、排气量/ 电动机功率、车辆识别代号、颜色、原产国、出厂日期；摩 托车具体数据包括商品项号、商品名称、规格型号、发动机号、排气量、车辆识 别代号、颜色、原产国、出厂日期。

三、海关办结货物进口放行手续后，对符合本公告第一条签发条件的进口货 物，可应收货人申请签发证明书。

进口汽车、摩托车整车证明书实行“一车一证”管理，即一辆汽车或摩托车 仅签发一份证明书，证面签注内容获取自进口货物报关单和收货人向海关提交的 补充数据；其他进口货物证明书实行“一批一证”管理，即一份进口报关单仅签 发一份证明书，因报关单申报商品项较多而无法打印在一份证明书上的，实行分 页签发。

四、收货人应自进口货物放行之日起三年内向海关提出签发证明书申请。因 报关单申报或补传数据错误原因造成证明书数据错误的，收货人应当自证明书签 发之日起三年内向原签发地海关提出换发申请。进口汽车、摩托车整车证明书因 故遗失的，车辆合法所有人应当自证明书签发之日起三年内向原签发地海关提出 补发申请，其他货物证明书一律不予补发。

对于超出前款规定受理时限的，海关不予受理其申请。

五、进口汽车、摩托车整车证明书因故遗失的，当前合法所有人可向原签发 地海关申请补发，并递交以下材料：

（一）书面申请，申请中应如实说明车辆及证明书合法获得的来源，以及丢失的时间、地点和过程等有关情况；委托代理人的，应出具代理权限明确的《授权委托书》；

（二）申请人为原进口货物报关单经营单位、收货单位或其代理人的，需提供原进口单证复印件，其他申请人需提供购车发票、合同、协议或其他合法获得证明；

（三）公安部门报案丢失的受案证明；

（四）在省级报纸上刊登的遗失声明；

（五）申请人为法人或其他非法人组织的，应当提供营业执照、组织机构代码证副本或类似证明材料；申请人为自然人的，应当提供身份证明，委托他人办理补发手续的，还应当递交委托书及被委托人的身份证明材料；

（六）海关认为必要的其他材料。

海关受理申请后对原进口事实和证明书签发情况进行核实，并向公安部门核 查上牌信息，经核实无误的，海关向申请人补发相关证明书。

六、已签发证明书的进口货物因故需退运或复运出境的，收货人应将证明书 交还原签发地海关，并由海关对证明书予以作废。

七、证明书一经签发，不得在证面直接进行涂改，对于确需修改的，收货人 应当在本公告第四条规定时间内向原签发地海关申请换发。

八、证明书签发内容应与进口货物办结海关验放手续时的状态信息相符。货 物在境内因故发生变化或更换部件，造成与证明书签发内容不符的，海关不予受 理换发或更改申请。

九、进口汽车、摩托车整车证明书仅限于公安交通管理部门在办理核发进口 汽车、摩托车牌证手续时使用，不作抵押等其他用途使用，也不具有作为其他行 政管理机关管理依据的效力和作用。

十、进口汽车、摩托车整车证明书和其他进口货物证明书的签发商品范围及

相关管理要求，仍按海关总署、国家发改委、商务部第44号公告执行。

特此公告。

海关总署

201x年7 月29日

公司是否必须开具离职证明

是的。

依据《中华人民共和国劳动合同法》

第五十条用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明，并在十五日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。

离职证明的作用

对于换过工作的人来说，离职证明应该并不陌生，从字面上就可以理解出，离职证明就是能够证明职工已经自原单位离职，与原单位已经解除或终止劳动关系的证明。离职证明的证明力主要体现在以下几个方面：

一是证明用人单位与劳动者已经解除或终止劳动关系;

二是证明离职员工的离职是按照正常手续办理的，其与原单位对此没有纠纷;

三是证明离职员工已经是自由人，可以申请失业金或应聘新的岗位;

四是可以凭此证明转移离职员工的人事关系、社保、公积金等;

五是可以证明离职员工在原单位的相关工作经验，有利于相关职位的应聘。

目前，国家已经制定相关政策，让劳动者基本养老保险个人账户随劳动者在全国范围内流动。这样，一旦劳动合同解除或终止，劳动者基本养老保险个人账户可以随劳动者转移到新工作单位和新的地区，养老保险利益不受损失。但是，离职员工要转出人事关系或是续接社会保险等，离职证明是必不可少的证明材料，而且在再次求职时，离职证明也是许多单位在录用新员工时要求其必须出具的证明，因为我国《劳动法》中规定，用人单位招用尚未解除劳动合同的劳动者，对原用人单位造成经济损失的，该用人单位应当依法承担连带赔偿责任。

用人单位不出具离职证明的责任

《劳动合同法》规定，解除或终止劳动合同，用人单位应当为劳动者出具解除或终止劳动合同的证明，通常称为离职证明。

劳动合同法实施之后，为了避免用工风险，很多用人单位在劳动者入职时要求劳动者提供原用人单位出具的《解除或终止劳动合同证明》，这样，劳动者才能获得和新单位签约的机会。因此，劳动者在离开原单位时，应当要求单位出具符合法律规定的离职证明，而用人单位有为依法离职的劳动者提供离职证明的义务。《劳动合同法》第八十九条规定，用人单位违反本法规定未向劳动者出具解除或者终止劳动合同的书面证明，由劳动行政部门责令改正;给劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任。

因此，如果用人单位无法法定理由或者约定理由，拒绝出具离职证明，给劳动者造成损失的，劳动者有权索赔。索赔的途径有三个：一为和用人单位协商一致要求用人单位赔偿损失，二是劳动者有权向劳动监察部门投诉协调要求用人单位赔偿损失，三是劳动者有权向当地的劳动争议委员会或者人民法院提起赔偿之诉要求用人单位赔偿损失。

、

我系 ____________级____________ 专业 ____________班学生，因____________ 原因请假 ____________天，前往 ，请予批准。

我住在 ____________号____________ 宿舍， 手机：____________

宿舍电话：____________

我家庭所在地为____________家庭电话：____________ ，家长手机：____________

目的`地详细地址：____________ 目的地电话：____________ ，

负责人手机：____________

离校时间： 年 月 日 ： 交通工具及车次：返校时间： 年 月 日 ： 交通工具及车次：

辅导员签字

学院负责人签字

学校签字

注：1、外出期间一切事宜，责任自负。

2、此表一式二联，由班长、学院保留。

3、回校后我去学院销假。逾期销假按学校学院相关规定处理。

此致

敬礼!

请假人：xx

20xx年x月x日

兹证明__________（身份证：________________________）在我单位__________部门任职（职务为：__________），月收入为______元（税前）。

特此证明。

本证明仅用于证明我单位员工的工作及在我单位员工的工资收入，不作为我单位对该员工任何形式的担保文件。

单位名称（盖章）

______年___月___日

个人收入证明的内涵：包括工资（一般指年收入总额）、养老保险缴费复印件、自有房产证明、私家车辆证明、大额定期存折复印件、外汇、债券、黄金有价证券帐户、大额人寿养老分红保单等。

有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

受委托人姓名：

性别：

有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

委托人于xxxx年xx月xx日在xxx(新生儿出生地点)分娩，特授权委托xxx(受委托人姓名)办理xxx(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，受委托人均予以承认。

委托期限从xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日止。

委托人签字：

xxxx年xx月xx日

受委托人签字：

xxxx年xx月xx日

开虚假收入证明是指用人单位为本单位员工或非本单位人员出具与实际情况不符的收入证明。

包括三种情形：

一、用人单位为本单位员工出具收入情况比实际收入情况高的证明;

二、用人单位为本单位员工出具收入情况比实际收入情况低的证明;

三、为非本单位人员出具虚假收入证明。

就个人来说，如果最后被银行识破，无法通过审查关，购房者要求退房就属于违约行为;而另一方面自身还款压力较大，如果最后无力支付月供，更与开发商与银行没有一点儿关系了，弄虚作假的风险全由购房者自己承担。

贷款买房开虚假收入证明，属于合同欺诈的行为，存在的法律风险是，银行可以欺诈为由要求撤销贷款合同。

尊敬的xx：

我叫xx，系xx镇xx村人，为发展经济，新上农业建设用地项目一处，使用本村土地xx平方米，根据《中华人民共和国土地管理法》有关规定，特作如下保证：

1、节约、集约用地，切实保护耕地。

2、严格执行《设施农用地协议书》规定的权利和义务。

3、认真履行耕地复垦义务，项目用地停止后，及时恢复原土地等级标准和耕作条件，用于农业耕种。

4、保证不破坏耕作层、不建设永久性建筑，并自愿缴纳耕地复垦保证金xxxx元。

特此保证。

致此

敬礼！

xx

xxxx年xx月xx日

ATE:（日期以阿拉伯数字根据日/月/年的格式填写）

Visa Section(申请签证国家英文名称) Consulate General in Shanghai

Mr/Ms（选择正确的`性别）(本人姓名的拼音) (出生日期日/月/年) (护照号码) is the(现任职位的英文名称)of the(现任部门的英文名称)Department in our Company since(具体的入职时间日/月/年), and his/ her（选择正确的性别） monthly income is RMB(月收入数目用阿拉伯数字). We have approved his/ her（选择正确的性别） annual leave from（此次行程的出发时间）to （此次行程的抵达时间）for his/ her（选择正确的性别） holiday to (申请签证国家英文名称) (and other European Countries).All the expenses during the travel will be borne by herself/himself（选择正确的性别）. We hereby guarantee Mr/Ms（选择正确的性别）(本人姓名的拼音)will obey the laws in outbound and we shall retain her/his（选择正确的性别） position till the end of the holiday.

Signature：（请单位负责人亲笔签名,请不要用拼音签名，并将中文姓名打印在旁边）

Occupation of Signature: (签字人的职务，请用英文打印)

Seal：（请加盖公司公章）

Company：(公司英文名称)

Address: (公司英文地址)

Telephone：(可以联系到签字人的公司电话)

Fax: (公司传真)

根据我国《合同法》《民法通则》等法律规定双方本着自愿、平等、互惠互利、诚实信用的原则，经充分友好协商，一致同意订立本合同书。

第一条 委托内容 甲方缺乏流动资金，并获知乙方能够提供融资相关信息并协助甲方完成融资，甲方现委托乙方寻找、介绍出资方，协助甲方完成融资人民币万元，乙方同意接受委托，双方签订正式合同，并严格履行，以达到双方目的。

第二条 居间人权利义务

1. 乙方在接受甲方的委托时，甲方应出示营业执照等合法的经营资格证明。

2. 乙方在履行本合同的过程中，可以向

第三方表明其为甲方的居间人，并可以向

第三方介绍甲方融资项目的相关情况。

3. 乙方应认真完成甲方的委托事项，积极为甲方寻求机会，并为甲方与相关对方当事人签署合同或协议提供联络、协助、撮合等服务。

4. 乙方在代理甲方的委托事项过程中，因甲方过错造成其损失时，乙方有权要求甲方承担赔偿责任。

5. 乙方对甲方所借款项不承担任何性质的担保责任。

第三条 甲方需承担的费用 1． 若乙方促成有出资意向的

第三方与甲方签署借款合同，甲方应向乙方支付人民币 元（大写：万元整）作为乙方酬金，甲方应于本合同生效之日一次性支付酬金，酬金的有关税款由甲方负担。

2. 若甲方未能按时支付酬金，乙方有权要求甲方按照日千分之五的比例支付滞纳金。

3. 本合同项下资金的使用期限为____月日（自________年____月____日至年____月____日止）。期满时如甲方仍需继续使用该笔融资，则须与乙方另行签订居间服务合同，服务费用由双方根据实际情况另行约定。

第四条 违约责任 本合同的任何一方违反本合同的约定给对方造成损失的，都应当赔偿另一方因此而遭受的损失，并支付本合同居间报酬总额的130％作为违约金。

第五条 争议的处理 本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，依法向合同签订地人民法院起诉。

第六条 其它事项

1. 本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充合同。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

2. 本合同甲乙双方双方签字盖章后即生效，在履约完毕后自行终止；

3. 本合同一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；

4. 本合同内容双方均有义务保守机密，不得擅自对外泄露；

（以下无正文）

（本页为签字页）

甲方（盖章）：

法定代表人（签字）：

________年____月____日 乙方： 签订地点：

________年____月____日

兹有x同学于x年x月x日至x年x月x日在实习，任财务助理，期间工作积极，成绩突出。

该学生态度认真，脚踏实地，虚心请教并且努力掌握工作技能，善于思考，能够举一反三。动手能力强，积极配合领导和同事的工作，虚心听取他人意见。专业扎实，能够将所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。

此为本单位在实习结束后关于该学生在实习期间的综合表现的评价，供学校以及就业单位参考。

特此证明。

20xx年x月x日

个人收入证明（交通银行专用）

交通银行江岸支行

本单位工作_____年，目前在本单位担任_________职务。目前该职工的最高学历为________,身体状况_________.近一年内该职工的平均月收入（税后）为____________元人民币。

本单位在承诺以上情况是正确属实的，如因上述证明与事实不符而导致贵行经济损失的，本单位愿承担一切责任。

特此证明

单位公章或人事部门章：

人事部负责人签名：

年 月 日

（一）普通介绍信。用公文纸书写：

1、在公文纸正中的地方写“介绍信”三个字，字要比正文大些。

2、联系单位或个人的称呼。

3、被介绍人的姓名、身份、人数（派出人数较多，可写成“×××等×人”）。

4、接洽事项和向接洽单位或个人提出的希望。最后可写上“请接洽”、“请予协助”、“此致敬礼”等语。

5、本单位名称和写信日期，加盖公章。

（二）带存根的印刷介绍信。有规定格式，使用只须填上有关内容。

1、存根部分简填，以便日后查考。

2、本文部分要填写详细些。

3、派人联系办理重要或保密事情，要注明被派人员的政治面貌、职务。

4、重要的介绍信要经领导过目或在存根上签字，有的还要限制有效期。

5、除本文部分需加盖公章外，存根与本文的虚线正中亦要加盖公章。

标题

在第一行居中写“介绍信”三个字。

称谓

另起一行，顶格写收信单位名称或个人姓名，姓名后加“同志”、“先生”、“女士”等称呼，再加冒号。

正文

另起一行，开头空两格写正文，一般不分段。一般要写清楚：

（1）派遣人员的姓名、人数、身份、职务、职称等。

（2）说明所要联系的工作、接洽的事项等。

（3）对收信单位或个人的希望、要求等，如“请接洽”“请予以接洽”“请予以协助”“请予以接洽为感”“请予以接洽为荷”等。

结尾

写上表示致敬或者祝愿的话，如“此致敬礼”等。

单位名称和日期

一封正式的介绍信，必须在单位名称和日期处盖上本单位的公章。

法定代表人证明

（身份证号码：）在我公司任职务，

系我公司法定代表人，特此证明。

单位地址：

联系电话：

单位名称：（注意加盖公章）

日期：

法定代表人授权委托文件

中国移动通信集团广东有限公司广州分公司：

兹委托 参加贵公司2广州市民防办公室进行移动

办公应用平台（第一期）项目询价会议，全权代表我公司处理洽谈的有关事宜。

附全权代理人情况：

姓名： 性别： 年龄： 职务：

身份证号码： 详细通讯地址： 邮政编码：

电话： 传真：

单位名称（公章） 法定代表人（签字）

年 月 日 年 月 日

委托代理人身份证复印件 法定代表人身份证复印件

（粘贴此处） （粘贴此处）

xx县xx镇xx村委：

我叫xxx，男/女， 年 月 日出生，汉族， 丈夫/妻子xx，男/女， 年 月 日出生，汉族，现均住xx县xx镇xx村xx组。因我们夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，瘫痪在床，生活完全不能自理，致使家庭异常困难，年收入还不能维持基本生活，生活十分拮据。

为此，为我们夫妻二人享受国家对我们老弱病残的照顾，

特申请领取低保，让我们能安度晚年！望批准！！

此致

敬礼！

申请人：xx

xxx 年xx月 xx日