关于医疗卫生方面的调研报告最新20篇

一、当前农村环境卫生面临的突出问题

(一)生活污染不断加剧。

随着经济社会的快速发展和人们生活水平的不断提高，随之生活污水和垃圾数量也持续增多。现场观察到，农民生活污水和垃圾，大部分未经处理，就随意倾倒、随意排放，日积月累，垃圾越堆越多，污染越来越重，局部地区沟渠淤塞，污水横流。本村河边小组(老一中对面)有一个村委的简易垃圾池，周边300多户的生活垃圾全部倾倒在河边，大雨来时直接被大水冲走，由于车子进不去，给周边的村民带来很大的健康隐患。

(二)公共设施配套不齐全。

大多数村只注意农民住房主体工程建设，而对新村道路、供电、供水、排污、卫生、绿化、美化、亮化、垃圾和污水处理等附属设施大多没有同步建设、及时配套。

(三)管理机制缺失。

一是部分村级卫生队伍不健全，环卫设施不配套;二是大部分村缺乏公共卫生管理机构，环境卫生长期处于无人抓、无人管、放任自流状态;三是没有形成村环境卫生工作机制，收集、处理垃圾(污水)的责任没有落实到位。

(四)饮用水安全难以保障。

目前村自来水水源大多为地表水，极易受到各类污染源的侵蚀，水质差，且大部分无处理设备;不少地方供水能力不足，严重影响农民生活用水。村处于城乡结合部，部分村民还未安装自来水，问题比较突出的如老屋小组黄日春等25户，要求安装自来水问题多次与工作队联系，但由于目前火车站的自来水压力不够，只能等到206国道改建后，新增自来水新管线方能解决。

二、主要原因分析

当前统筹城乡发展的环境污染问题，是由多种因素长期累积所致，其根源在于发展不足或发展不当。

一是重视不够。长期以来，城乡分治的二元结构使得环境整治的重心几乎全部放在了城市，对农村环保工作重视不够，广大农民的生存环境权益未能摆上重要议事日程。与城市和工业污染防治相比，农村污染防治工作，既无全面系统的措施，也无强有力的管理手段，使得农村环境卫生工作基础十分薄弱，在政策扶持、资金投入、技术支撑、监督考核等方面亟需进一步加强。

二是投入不足。城乡公共服务水平差距较大，农村基本公共服务欠帐较多，加上缺乏有效的公共服务投融资机制和政策，导致农村环卫基础设施建设严重滞后。虽然每年村有5000元的环卫经费，但到现在一直未到位，每次的垃圾装运都要村委及“三送”工作队先行垫付。

三是意识不强。不少群众对环境的危害性认识不足，日常生产生活行为缺乏必要的环卫知识作指导，尚未养成健康文明的生活习惯。相关部门环卫宣传教育力度不大，未能达到进村入户、家喻户晓，导致农民参与村庄基础设施建设的积极性不高，统筹城乡发展的主体作用远远没有得到充分发挥。

三、加快推进新农村环境卫生整治的几点建议

目前我统筹城乡发展环境卫生状况不容乐观，已经成为影响各地扎实推进城乡统筹发展的突出问题，应引起各级党委、政府高度重视。为此建议:

(一)将农村清洁工程列为市政府民生工程，大力推进农村环境综合整治。

农村环境卫生整治是一项缩小城乡差距，促进城乡统筹发展，造福百姓的基础工程。随着社会主义新农村建设的不断推进，国家强农惠农政策的进一步落实，加强农村环境整治，实现村容整洁势在必行。建议各级党委、政府以统筹城乡发展和苏区振兴发展为契机，进一步重视抓好农村的环境卫生整治，将农村清洁工程纳入各级政府的民生工程，建立和完善相应的工作推进机制，采取切实有效措施改善农民人居环境。

(二)坚持规划先行，研究制定农村环境保护规划。

要科学编制乡镇、村庄建设规划，统筹安排建设村镇基础设施，推进生活垃圾和污水处理设施区域共建共享。要以市、县域经济社会发展规划为基础，认真编制农村环保规划和垃圾处理等专项规划，明确农村环境整治的目标、任务、工作重点和政策措施，推进城市公共服务设施建设向农村覆盖延伸。

(三)多渠道筹措资金，加大对农村环境整治投入力度。

在积极争取国家、省项目资金支持的同时，市、县政府应从城市建设维护费和土地出让金中安排一定的比例，用于乡(镇)、村垃圾(污水)处理设施建设和中转补助;市、乡财政应对垃圾运输和养护保洁经费予以保证;村庄清扫保洁费用可适当由村集体(置换土地收益，建立部分集体房用于卫生所、超市等公益收益，部分土地出让所得)和农民自筹，也可设立“村卫生保洁基金”。从长远看，各级政府应将农村环保和环境卫生整治项目纳入各级财政预算，逐年提高占地方生产总值的比重，建立农村环保长期、稳定的投入保障机制，加大政策扶持力度，积极引导和鼓励社会资金参与农村环境保护。

(四)重视抓好项目资源整合。

目前，国家和地方对农村环境整治投入有限且涉及多个部门，建议在不改变用途的前提下，以市(县)为单位，整合各类涉农资金和涉农环保奖金，将农村环保与农业综合开发项目、新农村建设示范工程、土地整理复垦开发工程、村村通工程、农村饮用水工程、生态家园富民工程、农村清洁工程、文明村镇建设、农村改水改厕、农网改造、村卫生室建设等有机结合，聚合有限财力，集中区域，统筹使用，抓好试点示范，从而产生集聚效应。

(五)注重加强农村环境卫生管理长效机制建设。

各级党委、政府应把农村环境污染防治纳入节能减排和环境保护工作总体安排，抓紧制定农村环境整治规划和农村清洁工程实施方案，将环境整治纳入市县政府目标责任考核体系。加强乡村环卫队伍建设，制定和完善环境卫生管理村规民约，加大对环境整治的宣传教育力度，不断提高农民群众的文明意识和环保意识，逐步建立适应农村环保工作需要的监管体系和环境卫生保洁运行管理的长效机制。

(六)突出重点，因地制宜开展农村环境整治。

农村环境卫生整治是一项系统工程，也是一个不断探索的过程。当前，应锁定有限目标，在统筹规划建筑垃圾、污水和粪便处理设施的同时，把垃圾集中处理作为新农村环境整治的切入点，加快推进覆盖市乡村三级生活垃圾收集、中转和处理网络建设，因地制宜建立各具特色的农村垃圾处理模式。有条件的地方，应建立完善收运系统，将农村生活垃圾转运到城镇垃圾处理场处理或实行垃圾分片划区集中处理;在缺乏垃圾处理场的地方，鼓励农民开展简易、有效方式处理。

20__年，在县卫生局、县疾控中心、县妇保健院的正确领导下，大盘镇中心卫生院公共卫生科严格执行《20__年国家基本公共卫生服务规范》以及上级业务部门的各类文件精神，严抓基本公共卫生服务项目工作，现将我院基本公共卫生服务项目工作总结汇报如下：

一、加强领导，健全制度，规范行为。

根据《磐安县基本公共卫生服务项目实施方案》， 制定了本辖区 基本公共卫生服务项目实施方案，

成立了基本公共卫生服务项目领导小组，根据基本公共卫生服务的内容和要求制定了责任医生工作考核制度、奖罚制度，并对对责任医生和村联络员进行了考核，考核后及时召开责任医生和村联络员会议，对考核中发现的问题及时进行分析和解决。

二、基本公共卫生服务项目开展落实情况

1、健康教育：每两个月对医院和各村做好宣传资料的更新工作，并拍照片留底。对维新、大盘等27个行政村进行了健康知识讲座，公众健康咨询共9次。我院还准备了6种音像播放资料，每月不固定时间为就诊患者播放健康教育知识。

2、重点疾病管理：对35周岁以上首诊测血压，测压率97%。到11月底，共发现高血压病人1090例，发现率11.03%，管理数760人，管理率40.06%，其中规范管理492人，规范管理率63.43%，血压控制数371人，控制率49.1%。开展35—60周岁常住人口免费测空腹血糖共535次，截止11月共发现糖尿病人142人，发现率1.5%，其中规范管理84人，规范管理率62%，血糖控制数52人，控制率35.7%。共发现精神病人36人，发现率3.9‰，规范管理18人，规范管理率66.7%，稳定率82.14%，治疗率63.2%。

3、儿童保健：共有0x3岁儿童206人，系统管理数202人，系管率98%，4x6岁儿童数393人，其中建档数393，建档率100%。高危儿及营养性疾病儿童数共13人。新生人访视人数

68人，访视率100%。对大盘和维新两所托幼机构儿童进行了一次健康体检，共体检165人，体检率100%。

4、孕产妇保健：共有孕产妇63人，早孕建册数63本，建档率100%，孕产妇系统63人，系统管理率100%，其中高危孕产妇共27人，产前筛查数54人。妇女病普查数共637人，妇女病普查率40%。

5、老年人保健：对维新、大盘二个乡镇进行了一年一次的'老年人健康体检，到11月底，共体检1510人，共查出各种慢性病人1102余人，其中高血压病患者

802人;糖尿病患者67 人,高脂血症者153人;肝功能异常138人;肾功能异常81人;良性肿瘤21人;胆囊炎胆石症患者

130人;泌尿生殖系统疾病7人，慢性阻塞性肺疾病3人，其它疾病102人。老年人体检率达到了80%左右。开展老年痴呆症筛查，共筛查1362人，其中阳性95人，规范管理60人。

6、儿童预防接种：本院实行按旬接种，五苗接种率98%，五苗全程接种率95%，实行免疫规范信息化管理，无差错事故和有责投诉。对流动儿童实行属地化管理，及时通知外地和计划外出生的儿童进行预防接种。

7、公共卫生信息收集的报告：半年共报告传染病11例，传染病疫情和突发公共卫生事件报告率为100%，死因监测报告率100%。

8、卫生监督协管：共有托幼机构1所，医疗机构6个，公共场所4个，建立中小学校、医疗机构、公共场所档案，并对其进行了4次检查，进行相关的指导工作。

三、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难

20__年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，但也存在如下困难：

1、基本公共卫生服务项目资金投入不足，公共卫生科人员配备不足、办公设备不足，制约了基本卫生服务的发展。

2、人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度。

3、居民基本卫生服务认识存有距离，上门建档和随访主动配合存在一定困难。

四、下步工作打算

1、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传—吸引—再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。

2、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。

3、配套合理的`激励机制，提高工作人员工作热情。

4、落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。

在县卫生局和上级各部门的督促和指导下，大盘镇公共卫生科将在以后的工作中更加努力积极、开拓进取与时俱进的精神，

不断的创新思维精心组织力争将各项工作做得更好。

假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农民保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对医疗保障的主要看法。总体了解如下：

一、关于新型农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从__年起在全国部分县(市)试点，预计到__年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到__0元。

二、建设新农合的意义

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到__年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“__”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行年度发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外……到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。

三、 历史弊端

由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3.1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1.4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，__年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年压疗支出14.41元，1998年历史最高为52.11元，1999年为51.65元，__年间增长了2.52倍，而__年间农民纯收入增长也仅是2.52倍。而且在全国的保障制度中，农民被排挤在保障体系之外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。

四、实施中的一些问题

1、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2、 保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3、 新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

4、 新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不毕业的麻烦，降低了农民的满意度。

以上都是我在大量阅读了相关资料后，结合工作中和调查中了解的一些实际问题。对此次全国性的医疗保障制度的一些看法。在此次的暑期实践中工作的同时我也深深的被打动着，我国对三农的重视。近几年来国家一步步的免除了农业税，学费，还有现在进行中的新型农村合作医疗等一系列惠民政策。听卫生室的护士说现在好多种疫苗也是免费为儿童接种的。顺便提议一下，我在工作中发现的一个弊端：医生拿过来让我录入电脑的纸质联单都是很复杂的多张联单。我觉得既然已经录入电脑保存就不需要浪费大量的纸张来开四联单了，一张存单就可以了。对此医生也甚感烦琐，毕竟在惠民的同时我们也要注意环保。

各位领导、同志们：

大家下午好！

我主要负责__学院城镇居民医疗保险管理科的工作。自任现职以来，在医院领导和同志们的支持下，我紧紧围绕医保科的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。下面，将我这半年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。

一、个人政治理论学习

坚持把理论学习放在首位，通过不断的学习，提高思想认识，端正工作态度，增强与时俱进、开拓创新的意识，树立了正确的世界观、人生观和教书育人的思想；始终以共产党员的标准要求自己，无条件地服从组织安排，不计个人得失，做到干一行，爱一行，钻一行。

二、主要工作重点及目标

1、负责与市医保中心及各级医保部门相关工作的沟通与协调

2、负责参保大学生信息的统计、上报及医保证件的办理

3、起草本科室的各项规章制度，完善各项考核指标。

4、负责参保大学生普通门诊费用的审核、报销及发放

5、负责城镇居民医疗保险政策的宣传、发动

7、完成院领导安排的其它工作任务。

三、工作措施和效果

1、加强制度建设

为使工作规范化，在校医院院长的领导和支持下，结合学校实际，参照国家相关政策，制定了“__学院参保大学生普通医疗费用报销办法”、“__学院在校大学生参加城镇居民医疗保险宣传材料”及“__学院在校大学生参保及续保的办法和流程”，使我院在校大学生医保工作顺利开展的同时，也提高了工作效率，也得到了同行和市医保局的赞扬。

2、认真负责，扎实工作

学校的医保工作实质上属于学生工作的范畴，学生对医保政策的了解程度，直接关系到学生的参保热情；医保科对学生普通门诊费用的报销，也直接影响到学生的的学习生活。为将医保工作真正的落到实处，使普通大学生切实享受到国家政策的优惠，数次参加到学生处辅导员例会中，和各院系辅导员进行相关工作的交流和沟通；深入到院系参加院系的学生干部例会，做好政策的宣传、学生参保的发动工作；在日常报销中，认真核实票据，及时足额的将报销费用打入学生银行卡中。认真接待学生来来访、咨询，耐心解释有关城镇居民医疗保险政策和规定，及时负责和医保中心协调学生遇到的报销问题。

3、严格遵守各项规章制度。

严格遵守单位工作制度，按时上下班，认真按上级的要求做好业务工作，按时按质完成各项工作任务，并能主动向领导汇报工作。比如，在全市开展参保缴费的宣传发动期间，按市委、市政府的要求和医保中心的安排，每星期都对缴费进度统计、汇总，向院领导报告，保证领导能及时掌握情况。

四、不足与努力方向

不足：医保管理工作经验相对不足、与报销相关的医学方面的专业很欠缺、对问题的发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。

努力方向：

1、要围绕自己的工作中心，突出重点，当好领导的参谋和助手。

2、加强学习，注重实践，不断提高自身素质。

汇报完毕，不妥之处，请各位领导和同志们批评指正。

谢谢大家！

关于大学生就业，对于任何一个大学生来说，是无法摆脱的事实，必须面对的问题。而就业不只是需要单独的专业知识，还涉及到各方面能力。首先，专业知识是必须要掌握的，是参加工作的基础，俗话说，建楼最基本的就是地基，地基都没打好怎么能出现高楼大厦呢？另外，经验是非常重要的，在招聘广告中，都有这样的标语——有经验者优先。但对于刚刚步入大学校门的我们，经验对于我们来说少之又少，学再多的理论知识不能应用于实践，结果还是零。不能为了学而学，要为了用而学。这样才能不断提高自己，人们都说，大学校园是社会浓缩，在这里我们体会到以前没有的感触，但那毕竟是有限的，走出小的社会，迈进大的社会，才是我们最终的目的。

通过这些天的工作，我的交际能力不仅得到了很大提高，还让我感触很多。在学校里，虽然看过一些关于社会交往能力的书，但我认为，仍起不到根本作用。校园里面对的只是老师和同学，而在社会上的人际交往相当复杂的，面对各行各业的人，我们应分而处之，交流能力的提高只能到社会这个大舞台上展现出来，面对不同的人群我们需要用不同的方式和方法与他们交流，每个人的思想是不同的，每个人的性格是不同的。俗话说：龙生九子，九子不同，更何况我们是十三亿人口组合的大家庭呢？所以和人们处理好关系还需要很多技巧，而这些技巧需要在实践中不断获得，逐渐积累自己的经验和人生阅历，在平时的工作，学习，生活中要发现哪些人是有益于你的，哪些人是不利于你的，那些与你性格不同的人，你应该如何把握，当你处于一个陌生的环境时，如果你没有能力去改变它，你就必须要适应它，人们应该适应社会而不应该被社会所包含，如果我们能做到这点这也是一种超越，一种能力的提高。可以说这些天的工作是艰辛的，每天都要站几个小时，但是在艰苦的工作之余，也让我体会到了从未有过的快乐，实践是愉悦的，因为自己享受其中，感触其中。

我不仅增长了见识，也懂得了许多做人的道理，也使我更清楚的认识到自己的缺点，所以我要在今后的学习生活中更加严格要求自己，提高自己的素质，努力学好自己的专业，将来回报父母，回报社会，让自己的人生更加光彩辉煌。《钢铁是怎样炼成的》这本书的主人公奥斯托洛夫斯基曾经说：“人的一生应该这样度过，当你回首往事的时候，不会因碌碌无为而悔恨，不会因虚度年华而懊恼。”所以让我们的生活更加充实才是最真实的想法，最为远大的目标。朋友们，让我们共同努力一起去建设这个由十三亿人口组成的大家园。

关于攀枝花市市容和环境卫生管理情况的调研报告

根据常委会党组统一安排，今年，常委会法工委对我市市容和环境卫生情况进行了调研，形成调研报告如下：

一、我市市容和环境卫生管理基本情况

2017年，城管局以生活垃圾焚烧发电、城市污水治理PPP等项目为载体，以环保督察、创建国家园林城市、城市管理体制改革为工作重点，立足城市管理职能职责，不断加强市政基础设施建设，不断实施市容环境综合整治，注重市政、园林管养水平提高，提升数字化管理水平，顺利完成了各项目标任务。生活垃圾发电项目提前一季度完成年度目标，城市污水治理PPP项目有序推进，成功创建国家园林城市，城管执法体制改革方案通过市委、市政府常务会，其他各项常态业务工作也有序完成。环保督察期间，城管局切实将城市污水治理、道路扬尘污染治理、餐饮油烟污染治理等环境保护工作与城市管理业务有机结合，全面梳理工作任务，共发现环境卫生类问题2000余个，下发整改通知书200余份，出动执法人员2000余人次、执法车辆370余台次，检查餐饮店1600户，规范烧烤摊点(店)620户，取缔露天烧烤676户。

二、存在的主要困难和问题

1.城市管理工作的基础还较薄弱。基础设施不完善问题比较突出，已建成的城市道路及老旧小区市政、环卫设施不完善，地下管网不配套、欠账较多;新建道路及小区市政、环卫设施设计和建设不能完全满足精细化管理需求;城管执法上，矛盾突出，各级城管执法特别是乡镇和街道的管理力量不足，未形成合力，存在麻痹和松懈的现象，执法装备配备欠缺，不能满足正常工作需要。

2.城市管理的精细化水平和质量有待提高。城市管理线长面广，涉及部门众多，由于职能交叉，城市管理宏观调控困难，分工协作、主动作为的工作机制尚不健全。城市管理工作任务重，标准高，须以必要的人、财、物投入作保障，目前，城市管理硬件建设和日常维护经费短缺，市政、园林设施管护的基本条件与实际管护需求还有较大差距，管理效果不平衡，管理触角未全覆盖，治理成果巩固还不够，市容市貌治理后反弹不时存在，长效机制未全覆盖。

3.城市市容和环境卫生管理存在执法依据缺位的情况。

目前我市城市市容和环境卫生管理执法主要依据的有国务院《城市市容和环境卫生管理条例》(1992年8月1日起施行)、《四川省城乡环境综合治理条例》(2011年10月1日起施行)，但这两部法规多年未作修订，有的法规条款针对性不强，有些条文已不适应当前城市发展的需要，致使部分区域出现了法律真空，要么缺乏可操作性，要么相互打架，罚则不一致，有的条款甚至与新的法律相抵触，有的只有禁止条款而没有处罚条款，对执法实践的针对性和指导性不强，导致城管在具体执法工作中常常处于“借法执法”的尴尬处境。鉴于现有法律已经不能完全满足当前城市管理的需要，导致城管执法威信降低，群众理解、配合、支持度下降，甚至偶有执法冲突发生。

三、下一步工作建议

1.进一步扎实开展城乡环境综合治理工作。

根据全省城乡环境综合治理工作统一安排部署，突出问题导向，以项目建设为载体，对城市管理各类顽症痼疾进行集中治理，强化城市管理各项业务工作，构建政府为主导、企业为主体、社会组织和公众共同参与的城市环境卫生治理体系，促进基础设施安全便民，城市环境更加干净整洁，市容市貌常变常新。

2.不断强化城市精细化管理及体制改革工作。以数字化城管运行管理和监督考核为载体，将城市建成区实行网格管理，完善城乡一体化数字城管体系，建立市区(县)两级指挥平台及部门联动机制。在出台《攀枝花市关于深入推进城市执法体制改革改进城市管理工作实施方案》的基础上，全面完成市级在编在职一线城市管理执法人员制式服装和标志标识的采购、配发以及日常管理等工作。

3.制定市容和环境卫生管理地方性法规，解决执法依据缺位的问题。

近年来，国家、省对城市管理立法工作非常重视。2015年12月4日，中共中央、国务院联合印发《中共中央国务院关于深入推进城市执法体制改革改进城市管理工作的实施意见》(中发[2015]37号)文件，明确了加强城市公共空间管理，及时制止、严肃查处违规占用公共空间以及乱贴乱画乱挂等行为;同时提出加强城市管理和执法方面的立法工作，完善配套法规和规章，实现深化改革与法制保障有机统一，发挥立法对改革的引领和规范作用。2017年 1月26日，省委、省政府联合印发《中共四川省委四川省人民政府关于深入推进城市执法体制改革改进城市管理工作的实施意见》(川委发[2017]5号)文件，明确有立法权的城市要根据立法法规定，加快制定城市管理执法方面的地方性法规、规章，明晰城市管理执法范围、程序等内容，规范城市管理执法的权力和责任。

立法主要应解决的问题：一是上位法未做规定的部分：如市容环境卫生责任制度方面，政府已储备征用的土地和已明确土地使用权的待建土地、未聘请物业服务企业的居住区、公共厕所、垃圾转运站、消纳场以及其他环境卫生设施、化粪池、储粪池等区域的责任区和责任人;建(构)筑物外立面管理;违法停车点设置的处罚，闲置用地和待建用地的围挡设置管理;户外广告方面，擅自设置大型户外广告的处罚;环境卫生管理方面，违反餐厨垃圾管理的处罚等。二是上位法不够具体细化或不同法律法规间互有交叉的部分：如户外广告和招牌设置和管理;功能照明和景观照明的设置和管理;公共场所环境卫生管理方面饲养家畜家禽鸽子的管理;停车场和运输车辆的扬尘管理;生活垃圾和建筑垃圾管理;环卫基础设施建设与管理;行政执法措施等。

通过立法，可以进一步加强我市城市市容和环境卫生管理，提高城市管理水平，解决城管执法“借法执法”，有效减少执法冲突等问题。

我们所居住的城市——肥城，有许许多多的居住小区。这些小区有以前建造的，也有新建造的。在以前，我们的环境是美好的。

可是近几年，随着经济增长，城市的扩大，人们大纵的破坏环境，使我们每天生活在乌烟瘴气的环境中。我有些好奇，于是我就同几个小伙伴一起做调查。

调查

我和我的小伙伴拿着照相机，把跟与主题有关的.事情全部拍摄了下来。并且还做了记录，把有关不良的事件记录了下来。不一会儿，就记录了许多。其中有的是：乱涂乱画、油污污染、污水排放、随地扔垃圾、随地大下便、随地挂晒衣服……

分析

我觉得所有的这些都是人类没有保护环境卫生的意识而造成的。这些事情让我不可思议。

结论

我把调查的小区分成四部分：

较差的是：烟草小区、市场街

良好的小区：宁馨园、新城办事处、外贸小区、建设小区

优秀的小区：新城家园

非常好的小区：锦绣城、富丽桃园

建议

为了我们的家园，为了生活的更加美好。我们一定要把我们周边的卫生做的像锦绣城、富丽桃园那样。并且也要让负责卫生的有关部门大力宣扬有关治理清洁卫生的广告。提高人们增强卫生、爱护环境的意识。最后让我们为保护环境出一份力吧!

一。调查目的及意义

现在我国正在加紧建设社会主义法制国家。在这个大背景下，了解我国法制建设成效是很有必要的。为了更加清楚反映在这个现实，我将调查对象主要定格在农村居民，但由于农村知识水平的局限，因此我将问题设置的十分简单，并且针对的是农村学生。调查时间就是这个寒假(即20__-1-12——20__-2-12)，调查的主要方式是问卷调查。

此次调查主要是能够及时反映我国法制建设所存在的不足之处，并给予自己的建议，为建设有中国特色的社会主义法制而贡献自己的一份力，弥补农村的薄弱环节 ，加强法制宣传和教育，使得农民也能知法、懂法，从而做到守法、用法和护法。

在调查之前，我心中颇有几个疑问：在新世纪，常言所说的“民不与官斗”是否还存在人们的思想里？人们是否有意识的去了解法律知识？人们是否敢于用法律武器来维护自己的合法权益······希望能通过这次调查来了解。

二。调查方法

1.关于法律常识的问卷调查。

针对以上问题，我向群众发出的问卷有60份，回收51份，回收率达到85%。为了不耽误群众的时间，我只拟定了10道选择题。其中，7道题都是判断题。对此，我选择了5道题来进行分析。具体情况如下表

第一题 .您的文化程度？

选项

A.初中

B.高中

C.大学

D.其他

第二题 .您是否经常看法制节目？

A.是

人数(人) 19

第三题。您关注国内重大民事或刑事案件吗？

项目

A.是

B.否

人数(人) 28 23

第四题。20__年举办的“全国公诉人与律师电视辩论大赛”是第几届？

选项 人数(人)

正确 19

错误 32

第五题。我国第一部宪法是何时制定的？ 人数(人)

A.1954 42

B.1976 4

C.1982 5

三。数据分析

通过对以上数据的比较分析，大多数被访者对法律知识有一定的了解，但了解不深。对最近发生的法律案件有过了解，但对法律知识的关注程度较低。 从第一题和第二题的数据上看，在被访人中大学学历的人居多，其他文化程度较少。但其中未经常看法律节目的被访者约占63%，这可能是他们认为法律太过于深奥和难以理解，对法律也无太大兴趣。平时也不常用，对此有些忽略。况且，他们之间在发生纠纷是通常是通过居委会或村委干部来协调解决的。因此，在大多数人眼中，法律知识是可有可无的。

从第三题的数据上看，多数被访者还是经常关注国内重大民事案件和刑事案件，大约占总人数的55%。这说明大多数人还是有一定的意识来了解我国法律发展，不管关注刑事案件只是为了自己的好奇心理，还是认真想了解法律知识，但这在客观上还是促进了法律知识在居民、群众中的传播，加强了人们的法律观念。由此可见，法制建设正在潜移默化的影响着人们，即使这种变化不是显而易见的，不可否认的是，她的确在发挥着重要作用！

通过对第四题数据的了解，人们对20__年首届全国公诉人于律师电视辩论大赛还不是很了解。但我认为这是情有可原的，因为这毕竟只是首届而已，可能是宣传还不到位，这档节目的知名度还不是很高。众人对此还根本不知道，尤其是工作者和在校学生。我想说的是“全国公诉人于律师电视辩论大赛”的确是一档好节目，他所展现的不仅有精妙绝伦、激烈的辩论艺术，经典的案例分析和法学知名学者的评论，还有专业的法律知识。这里你可以了解到大量的法律知识和欣赏法律人的精彩表现。有利于法律知识的发展和传播。

在第五题中，绝大多数的人对我国宪法的制定时间都了解。这更说明大多数群众对法律知识只有一定的了解，法律知识的更新还跟不上时代。法律是为广大人民而制定的，只有让大多数的群众了解法律知识，才能更好的实践法律，才能更好的建设法制社会，实现真正的法治。

四。总结建议

建设法制社会任重而道远。实现法治是一个长远的目标，因此加强人民群众的法制教育是必不可少的。特别是在校学生的法制教育，更不可忽视。

在这次调查中并不是一帆风顺的。其中经历了几番波折。原因在于当我发放调查问卷的时候，大多数人并不是很配合，以诸多理由推脱；要么就对我不理不睬。在当时对我的打击还是挺大的，但后一想，这也许是他们的自我防范意识吧。这也从另一方面表明了群众在对待陌生人的冷漠······

为此，我建议以下几点：

1. 加大法制宣传，在村务栏或公告栏上公布法律知识，使法律知识得以普及。充实人们的知识面，使人们对法律有更深的认识，来促进法律在普通劳动大众的影响力，使人们能够对法律有一个大致的认识，使他们不在害怕法律。

2. 开展法制讲评活动，以近期发生的案例来让群众评说，增加群众对法律知识的渴求和兴趣。这样可以使他们不在固步自封，降低法律在他们心中的神圣不可及的观念，是法律能够真正进入人民的心中。

3. 加大法律节目的宣传力度，扩大法律节目的知名度，调动观众的积极性，让更多的老百姓参与到法制建设中来。大量丰富的案例可以【azuowen.comn.cn】引发观众的好奇心，他们相互探讨，共同促进法制社会的建设。

4. 可以邀请律师来进行一个法律知识讲座或设置一个免费的法律咨询平台。在一周中抽出几天来进行群众与律师有一个好的交流环境，律师的言传身教让群众近距离的接触法律工作者，这对法律知识的传播同样具有重大的意义。

5. 发扬基层干部的学法风气来带动人民学法，使法律真正成为人民的好帮手，而不只是避而远之。因为在大多数人的眼中，法律只与犯罪、恶人联系在一起，而忽略了法律也是与他们的日常生活息息相关的。基层干部是最接近人民的，通过他们的言传身教，可以很大程度改变人们忽略法律的心态，从而真正认识法律，了解法律。让法律成为我们的助手，而不是让我们仰望她。

法律并不是完全无情的，相反，她是处处有情，她是基于常情常理而设定的。我们不要只去敬畏法律，而要真正的去了解她、认识她，让她成为我们的朋友。

法律无时不在。她是一种规范，一种制度。法律处处与我们相伴，关键时给予我们援助，保护我们的劳动成果。国家因她而强大，社会因她而安定，家庭因她而安康。她总在无形之中默默的奉献她的力量，为我们的幸福生活做出了巨大贡献！

让我们以积极的心态去努力学法、懂法、用法、护法，做一个更富有正义与理想的新一代接班人！

根据县委、县政府的安排及《__三都水族自治县第十三届委员会常务委员会__年视察调研计划》安排，经主席会议协商，针对我县农村集中式饮水安全状况、存在问题，由县__陈宁副主席带队并在经济科技委的精心组织下，15名__委员组成专题调研小组，于__年11月8日、9日深入到全县6镇1街道的集中式饮用水水源点及部分供水站开展调研活动。调研采取集中到镇(街道)与分组到水源点、供水站查看、座谈讨论、查阅资料、随机走访相结合，重点调查与全面了解相结合的方式进行。之后广泛听取了县水务局、县环保局、镇(街道)等相关部门的意见，形成本次调研报告：

一、全县农村集中式饮水安全运行基本情况

(一)县城区集中供水情况

现建有县城区供水水源工程甲晒水库，总库容885万立方米，年供水量500万立方米。县城区仅有一座水厂，日供水能力2万立方米，服务人口约5万人，用水户总数1.3万户，供水覆盖率98%。供水范围：老城区、东抵屠宰场及汽车修理厂、南抵体育竞技中心至姑挂村;西抵猴场;北抵苗龙至昌泰汽车配件厂。现全部由三都水族自治县自来水有限责任公司经营管理。目前，环保部门已完成对饮用水源地划定保护范围的规划保护工作。水务局日常开展库区范围内构筑物清理及整治、污染防治设施、农村环境综合治理、绿化建设以及已完成饮用水源地警示牌标识等方面工作;并正在实施库区上游居民点生活污水处理收集工程。按照《地表水环境质量标准》(GB3838-__)的要求，甲晒水库饮用水水质达到Ⅲ类标准，水源地水质基本安全，水质达标。《三都水族自治县县城饮用水水源地保护专项整治工作方案》于__年6月由县人民政府同意行文印发，甲晒水库正式列入水源地保护专项整治范围。

为加强县城区集中式饮用水稳定供给且水质达标，水务局及自来水公司日常工作方法主要有以下几个方面：一是加强供水水源点安全监控，在水源附近，设置了防护网、警示牌,公司每天两次对管网末梢和盲端水进行检测，县环保局也定时定点对原水水质进行取样化验，县疾控中心定期对城东水厂的出厂水、末梢水进行检测，确保全县人民的饮水安全。二是水厂的制水工艺主要采取重力沉淀的方式进行。水厂值班人员负责净水设施的安全管理工作，定期对厂区各区域及设备进行巡查，预防各种事故的发生，并做好相关记录，水厂药品定期做好盘点，做到账物相符，每天都进行安全隐患的巡查，防范事故的发生。三是参照相关规定每日、每月按标准对水源水、出厂水、管网水进行各种检测及分析。每月按时送检水样至黔南州水文局并领取检测报告存档，每月按时送检水样至三都县疾控中心并领取检测报告。四是为预防由于降雨、化工产品或原料、生活用水产生的污染物流入水源地，已经做好对饮用水进行应急处理的预案。

(二)镇(街道)集中供水情况

1.都江镇

坝街社区集镇饮用水取水点于坝街村忙常沟，解决坝街街上及下街、小街1440人饮水安全问题，源取水点建有拦河坝一座，现能够满足群众生产生活和社会经济发展要求。

打鱼社区集镇取水自打鱼村巫贼沟，通过全封闭管道自流接入打鱼水厂，向打鱼街上所在地及周边村寨进行供水,解决了3000余人的饮水问题。

都江镇集镇取水自柳排村排俩沟，解决18500人(设计水平年21095人)及9500头大牲畜(设计水平年9715头)抗旱应急期间饮水困难问题。排长河作为备用水源。

巫不社区集镇水源取水点位于大脑村麻力组巫深沟，在枯水期水量小分别从麻力沟、大冲沟、怎东小弯沟进行补充水源，解决800余人饮水问题。大脑村巫小湾作为备用水源。

羊福社区集镇水源点于达荣村同马山半山腰上森林深处，一年四季水流正常，解决了2000人的饮水问题。

2.九阡镇

九阡镇集镇饮用水源点主要有板高村井麻及新阳村内高农两处。镇区有一座500立方水厂以及配套设施，供应现今的2170户9646人，目前的供水系统已不能满足镇区群众的生活需求。

3.周覃镇

周覃社区集中式供水使用的是芒勇水库(明渠道水)水源点，现周覃水厂覆盖新荣、播花、板光、新合村，共计2760户18000人(含学校)，日供水量1800—2000吨/天，水源水质与水量有充分的保证。

恒丰社区集中式供水使用的是夭扁水库水源点，恒丰水厂覆盖丰来、塘党、景奎村，共计350户2400人(含学校)，日供水量约900吨/天。

廷牌社区集中式供水主要水源点为板奇水库，廷牌水厂覆盖廷新、廷牌、化贤、板奇、的空村，共计650户5800人(含学校)，日供水量900吨/天，高洪水库为备用水源点。

4.中和镇

水龙社区集中式饮用水水源位于祥寨村，属河流型水源，水质为Ⅲ类，服务人口?5082人，日供水量?485吨/天。

三洞社区集中式饮用水水源位于雪花洞仙人桥处，属河流型水源，水质为Ⅲ类，服务人口?22000 人，日供水量?2250吨/天。

塘州社区集中式饮用水水源位于板良村龙角，该水源为地下水，服务人口约?11000 人，供水量?1200吨/天。

中和社区集中式饮用水水源位于水平水库，属江河型水源，服务人口约?8000 人，供水量?800吨/天。。

5.普安镇

普安水厂和交梨水厂的水源点都是猪槽滩水库。猪槽滩水库是在打扁河上游截流筑坝而成的一座兼顾灌溉、供水、发电及防洪的小(1)型水库。水库入库之水源于黔东南州丹寨县龙泉镇良山村西侧的营盘，先后流经丹寨县境内的展良村、良山村、桥星村及交圭村汇流至猪槽滩水库。总库容163万立方米，库区跨三都、丹寨两县。

6.大河镇

大河镇三个社区水厂是自来水公司管理，工程覆盖2.3万人，取水水源点都属河流型水源，存在一定的安全隐患。

《三都县农村千人以上集中式饮用水水源地专项整治工作方案》于__年10月由县人民政府同意行文印发，都江镇打鱼社区巫贼沟、中和镇塘州社区龙角井、中和社区水平水库、大河镇丰乐社区鸭寨沟千人以上集中式饮用水水源地正式列入水源地保护专项整治范围。

(三)水厂管理情况

全县各镇(街道)均建有不同规模自来水厂，现统一由县自来水公司经营管理的有普安、交梨、大河、合江、丰乐、中和、水龙、三洞、都江、打鱼、坝街、拉揽、九阡、廷牌和恒丰共15座水厂，已全部安装净水设备及消毒设备，日供水量0.7万吨，供水总人口约11816户、6万人。电力泵站提水7座，自流给水8座。

(四)村寨供水工程情况

三都县自__年实施农村饮水安全工程以来，目前已建成工程369个，项目总投资17344.15万元，累计解决32.0203万人饮水安全问题。大部分区域饮用水装置安装了消毒设备，且取水源点多为山泉水，水质能够满足群众要求。

(五)水质检测情况

我县环境监测站基础能力已经通过验收，能够正常开展集中式饮用水源地水质28项指标的监测工作，每月对县域内所有乡(镇)(行政区划调整前21个)政府所在地集中式饮用水源水质进行监测，还未启动村寨集中式饮用水源地水质监测工作。

二、全县农村集中饮水安全存在的困难、问题及分析?

(一)管理体制存在弊端。农村饮水安全涉及的管理部门较多，水务、卫生、环保等部门均有相应水源地水质监测管理职能，卫生部门对供水工程出厂水和管网末梢水的水质监督抽检，水务部门对工程出水水质进行检测，环保部门对水源地水质进行监测，各职能部门未形成统一水质监测协调机制，存在“多头管水”的问题。全县农村饮水工程一般由地方水务部门建设后移交给使用单位，建设前期地方环保部门基本没有介入，大多饮水工程没有经过环评，部分水源井选址不合理，有的水源井周边环境污染严重，给饮水安全造成较大隐患，由于前期难介入、后期监管又跟不上，农村饮用水水源呈现有人建、没人管的状态，日常监测工作体制不健全、责任不明确、任务重、工作量大、监测技术人员严重不足等问题，造成全县难以形成农村集中式饮用水源地水质监测工作正规化。

(二)水源地保护区划定工作滞后。虽然目前全县已对县行政区划调整前17个乡(镇)政府所在地集中式饮用水源地进行保护区域划分，并得到省人民政府批准，进行了界桩界碑警示牌工作，但是部分水源地未按照国家饮用水水源保护相关技术要求开展饮用水水源保护区的定边界设立、地理界标、明显的警示标志、隔离设施的管理维护等工作，大部分自然寨集中式饮用水源地未开展保护区划分工作。

(三)农村饮用水水源类型复杂、点多面广。水源水质检测严重滞后，大部分村级水源点没有检测水质，污染源多，保护难度大，水质安全保障堪忧。一是有很多村庄处在水源点上游，临近的厕所和牲畜粪便离水源太近，周边农田中的农药、化肥、除草剂过量使用，加重了饮用水质的化学污染，畜禽养殖、水产养殖发展较快，规模不断扩大，绝大部分畜禽养殖(场)户没有污水、固体废弃物处理设施，70%的垃圾直接排放，造成第二次污染。例如中和镇雪花洞水源上游保护区内有板良村，石旺村，塘州村，塘州社区，枚育村大量的居民居住，水平水库水源上游保护区内有水平村居民居住，甚至县城水源点甲晒水库上游也还有行偿、苗草、夭寨等大量居民居住，九阡镇水源点板高村井麻取水点虽属山涧溪流，但并行的村寨河流也渗透其中，生活污水，农业生产污水污染较大。二是镇(街道)中小企业粗放经营，环境保护意识淡薄，缺少排污措施，严重污染地表水。三是部分水源点属大型河流，安全隐患更为严重。例如大河社区、丰乐社区集镇都还抽取主河道的水作为饮用水。四是镇配套设施不完善，缺少污染处理设施或者缺乏技术人员，污水、垃圾处理设施作用发挥不好，造成当地地表水和地下水人为污染，更加加剧了农村饮水安全隐患。五是有的水厂周边没有任何保护设施，得不到最基本的过滤与消毒处理，直接供给饮用，供水水质难以达到饮用水水质标准。例如都江镇水厂没有落实相应的管理制度，对水质未落实消毒处理。

(四)供水管网存在不少问题。一是历史遗留问题，县城区由于受老城区传统规范制约，导致目前供水管网维护难;二是县城和集镇在用供水管网建成年代久远，供水稳定性不能满足日益增长的人口需要。供水管网的老化问题在中心城区和乡镇集镇区较为明显，供水管网铺设时间大多在30年以上，管材质量差，长期超限运行，年久失修，老化严重，易造成爆管以及各种形式的明漏、暗漏，县城区水损率达25%，乡镇水损率达30%，导致县城区和乡镇集中式供水安全性不高，例如周覃自来水厂受易地移民搬迁安置人口增加、生产用水量大幅增加和德国工业园区以开始有工厂进入(如黄桃加工厂、工业辣椒烘焙基地)等影响，现今在用水高峰期，原设计供水能力已显不足，时常发生间断性供水;三是农村供水管网有部分处于无人管理状况，许多村级工程基本上属于“一次性建设，一次性使用”，人为因素破坏较多，保证可持续正常供水难度大。

(五)供水运行管理问题较多。一是部分水厂水价基本上比成本水价低，大多数都只能保证管理人员的基本工资，这样既不能保证供水水质，更不能保证更新改造，工程长期带病运行得不到有效整治，例如羊福社区、巫不社区。二是廷牌社区、九阡社区等自来水厂冬春季节由于水资源供应能力不足不能满足居民生活时段用水正常，经常间断性供水。三是一些用水单位或村民私自将私采的水源水管网与集中管网相连，在私采的水源水丰水期，私采水压力大回流入集中式管网管道中，对集中式饮水安全造成重大隐患。例如周覃社区新荣村下弄细组，一些学校就存在此类情况。

(六)水厂存在一些问题。一是供水矛盾突出。随着城市发展和农村饮水安全标准提升，县城区水厂仅一座，日供水能力为2万吨，水源也仅有甲晒水库一处，一旦发生应急突发事件，将影响城区的正常供水。二是乡镇供水站和农村饮水水池处理工艺传统，由于建设资金少、工程建设标准不高，农村部分供水设施没有供水处理消毒设备，所以仍然造成部分地区饮水水质安全不稳定、易反复。

(七)普安水厂和交梨水厂的水源点都是猪槽滩水库，一库跨两县格局，为管理带来很多不便。目前库区整体处于无序开发状态，在水库上游的丹寨境内就有两家农家乐，生活污水直排库内，旁边就是交圭大寨，居民生活生产频繁，目前库区未设水质监测断面，水质变化心中无底数。

三、解决农村饮水安全问题的对策建议

(一)加强领导，强力推进农村饮水安全工作

建议县政府专门成立农村饮水安全工作领导小组，负责统一规划、统筹协调全县农村饮水安全工作。进一步明确各成员单位的职能职责，建立水源地环境污染管理责任制，加强污染源管控，积极实施农村环境综合整治工作。针对当前农村集中式饮用水源地管理空白现状，应层层明确责任，并作为考核重要内容。加强环保队伍建设，引进专业技术人才，增加监测、执法装备投入;加大执法力度，铁腕治污，严厉打击环境违法行为，对典型事件要公开曝光查处，同时要对监管失职、渎职的单位和个人严格问责。

(二)科学规划，加快新建改建一批供水工程

编制饮水工程规划时，必须与城市建设规划、经济发展规划和新农村建设规划有机衔接。例如要尽快落实拉古纳水库建设，先加快供水管道的建设，管道建成后可先建临时拦水堰供水给九阡镇区使用;落实大河镇岩江鸭寨水库、中和镇仙人桥水库的建设;加快丰乐社区取用鸭寨山泉水源点工程的进度;落实大河镇区改用甲晒水库水源的工程改造;利用国家级一级水源保护区黔南州最大的水库—芒勇湖这一优势，统筹规划建设饮水工程辐射至全周覃镇主要居民集中居住地，使全镇60%以上村民使用有安全保障的集中式供水。目前县城区饮用水源点仅有甲晒水库一处，不管发生任何突发事件，基本会造成全城停水，近几年就多次出现此种情况，且大河镇区饮用水源点也将改为甲晒水库，今后突发事件影响到的区域还会扩大，建议明年规划和建设县城城区饮用水备用水源点。

(三)强化监管，确保农村饮用水源水质安全

饮用水源是老百姓的基本“生命线”，必须加大水源保护工作力度，确保饮用水源水质安全。一是依法划定饮用水水源地保护区，在保护区内禁止一切排污行为和对水源有影响的生产经营活动;建立风险源名录，对饮用水水源地水质不符合饮用水要求或存在环境风险隐患等不适宜作为饮用水水源的，及时调整取水点或实施供水资源整合;行政区划调整后的原乡所在地人口较多的地方要补充划定饮用水水源保护区,积极采取水源头居民移民措施，确保饮用水的安全。二是积极控制农业水源污染。转变农业生产方式，发展循环农业，开展农村环境治理。三是完善水质监测体系。严格实行取水许可制度和排污许可制度，对集中式供水工程，要加强水源、出厂水和管网末梢水的水质检验和监测，各水厂要按国家有关标准和操作规程检测供水水质，并完善检测数据的统计分析和报表制度;不定期对水源地水质进行监测，并向社会公开水质状况，对分散供水工程，可以定期检测与不定期抽检相结合，确定监测点定期多次对饮用水质进行检测分析。四是加强农村饮用水水源规范化建设，认真执行《水污染防治法》，只有划定了农村饮用水水源地保护区或保护范围，环境监管才有法律依据;要建立集中式饮用水水源“一源一档”，逐步建立饮用水水源信息管理系统;要将全县集中式饮用水水源水质和水源地规范化建设纳入政府年度目标考核，对饮用水水源地水质不达标、发生饮用水水源地环境污染事故以及整改责任不落实、整改进度滞后的，要严格追究相关责任人的责任。五是强化社会监督和舆论监督，不断增强全社会保护饮用水水源的意识;积极开展水源保护宣传教育，普及水源保护法律法规和科学知识，强化社会监督。

(四)多方筹资，解决饮水安全资金问题

农村饮用水工程建设需要投入大量的资金，必须通过各种渠道筹集。一是向上争取项目资金。策划包装一批饮水工程重点项目，有针对性地做好项目前期工作，千方百计向上争取项目和资金。二是可实施转让或合作经营的方法。三是加大政府投入力度。各级政府要将饮用水水源地保护项目优先纳入财政预算，集中用于保障饮用水水源地水质保护、生态修复，用于集中供水工程消毒药品配送投放、运行设备更新改造、管理人员培训等。四是广泛吸引民间资金投入。按照“谁投资，谁受益”的政策，鼓励支持民间资本投入改水项目建设，采用市场化运作，股份制经营，筹措改水资金;探索饮用水水源地环保基础设施建设市场化，吸引民间资本投入环境保护建设，完善环境设施有偿使用制度。

(五)健全机制，充分发挥饮水工程效益

在市场经济条件下，要确保工程项目充分、长期发挥效益，必须不断完善市场运作机制。一是建立供排水一体化管理体制，进一步明确乡镇和相关部门的职能职责和任务，建立健全目标管理、监督考核和责任追究等制度;可以实行镇级水厂所有权与经营权分离，积极推行水厂经营权市场化运作机制，将镇级水厂的经营权进行公开招投标，水厂的所有权不变。二是进一步健全价格机制，用政府引导、市场定价、适当补贴的办法，形成合理的水价，落实工程的运行维护费用，提高管理人员技术水平，保证饮水工程的正常运行。由于水厂属于公益性服务行业，政府可协调电力部门对镇级水厂实行优惠电价，促使企业更好地为广大群众服务，确保广大人民群众吃上“放心水”、“安全水”。?三是要建立生态补偿机制和制定环境污染投诉举报奖励制度，提高群众保护饮用水水源地的自觉性、主动性和积极性。四是要编制和完善城乡饮用水源保护应急预案，有效应对饮用水水质污染引发的突发性公共事件。

参与调研人员名单：陈 ?宁 ?席胜高 ?李成宇 ?张桂强 ?周良金 ?杨昌柱??? 杨小二 ? 张如敏 ?六镇一街道__联络员

一、城关镇基本情况简介

全镇总人口22702人，其中城镇人口21541人，符合参加居民医保的12000人，占城镇人口55.7%。城镇学生3250人，全部参加了居民医保;城镇非学生居民(以下简称居民)8750人，参加医保2412人，参保率27.6%。累计参加城镇居民医保人数5662人，参保率22.2%。

二、城镇居民医保工作开展情况及存在问题

(一)不断完善的城镇居民医保体系促进了社会和谐稳定，但城镇居民医保政策吸引力不够。出台了《__县城镇居民基本医疗保险实施办法》,从政策层面上构筑“政府主导、劳动保障部门牵头、乡镇为主、部门配合”的城镇居民医疗保险工作格局。建立县乡财政分级投入工作经费和相关单位适当补助居民缴费的财力保障体系。并对参保对象范围予以进一步明确：对在县城经商、务工、就读及居住的外省外县户口人员，均允许其自愿参保，享受__县城镇居民医保待遇。20__年8月23日正式启动城镇居民基本医疗保险以来，城镇居民医保的保障功能初步凸现，为324余名大病、重病患者家庭缓解了大额医疗费用的压力。由于居民医保与各类医疗保险制度之间的衔接工作不够，而与新型农村合作医疗比较，从缴费、待遇享受等方面差距很大，导致部分参保对象持观望态度，参保积极性不高，而类似的商业保险早已牢牢抢占了大部分学生市场份额。二是基本医疗保险工作尚未建立调控有力的工作机制。城镇居民基本医疗保险工作机制还不够完善，对相关部门工作和医疗定点单位缺少硬性考核措施。部门、镇之间合力也不够强。政策宣传还有盲区，县城不少居民对城镇居民基本医疗保险政策还不了解，误将财政补助的居民医疗保险与商业性的人寿保险相混淆。

(二)部分群众对医保惠民政策认识不足，参保意识不强。少数城镇居民参保意识淡薄认为自己年纪轻身体好，参加基本医疗保险个人要承担一部分医疗统筹费用，且统筹基金支付医疗费用的范围有严格规定，自己在很大程度上是在作贡献，因而不愿参保;同时，部分居民对近期实施的城镇居民基本医疗保险政策了解不多，有一个深入理解和认识的过程。二是城镇居民的结构比较复杂，组织比较涣散，人户分离现象突出，很多人又外出务工，所以出现难找参保对象的现象。加上是否参保取决于其个人是否自愿，所以很多人有一种侥幸心理，处于一种“没病就拖，小病就扛”的状态，往往不到大病临头时，是不舍得拿出钱来参加医保的。二是缴费能力差。从城镇居民医疗保险参保对象中不难看出，他们大多没有收入、收入较低或收入不稳定，具有劳动能力的城镇居民，家庭负担普遍较重;不具有劳动能力的老年人、未成年人没有收入，只能由他们的子女、监护人承担缴费，而经济状况欠佳，想参保缴不起费是一个不庸质疑的主要原因。

2、弱势群体参保面临困难。从本次调查情况来看，共有三个特点。有经济收入人员少;无经济收入人员多;特殊人员多。

3、实施城镇居民保险势在必行。未参保的这部分人员抵抗疾病风险能力差，但却是最需要医疗保障的群体，然而绝大多数却因为其无收入、收入较低或不稳定而无法参保。从调查了解中我们发现，相当部分城镇居民因为较高的医疗服务费用而存在“小病扛、大病拖”的问题，部分居民还出现了 “因病返贫”的现象，因为费用问题而有病不去医院就医，或在需要住院治疗时自动放弃治疗，已明显影响了社会经济的进步和人民生活的改善，完善现有城镇职工基本医疗保险制度，让更多的人群享受到基本医疗保障，将广大城镇居民纳入基本医疗保险制度范围已势在必行，刻不容缓。

(三)服务平台建设滞后。一是社区卫生服务站建设滞后。我县社区卫生服务站建设并没有随着全民医保体系的建立而同步推进。大多数社区门诊存在着服务功能不全、人员素质不齐、设备配套不足、技术力量薄弱等状况，不少软、硬件建设达不到上级规定的标准，还不能满足参保居民“小病进社区、大病进医院”的基本要求。定点医疗单位服务差强人意。有的定点医疗单位的有些医务人员从个人利益出发，开大处方，卖高价药;同一厂家生产的同品牌药品，定点医疗单位的价格是同地区市场药店的数倍。这些现象的出现，使参保患者觉得虽然享受了医疗补助，但实质上多花了许多冤枉钱，得不偿失。二是医保信息网络建设滞后。城镇居民基本医疗保险计算机管理系统不够完善，乡镇劳动保障站对参保对象数据的录入完全依赖手工操作完成，与定点医院、药店也不能实现信息共享，大大影响了参保进度。

三、对策及建议

为了进一步将我县城镇居民基本医疗保险工作做好，使医疗保险达到居民全覆盖，建立健全公平和谐的全民医疗保障体系，我们建议着力抓好以下三项工作：

(一)减低门槛、提高待遇、扩大范围。城镇居民基本医疗保险参保人数越多，基金盘子就越大，运行的路子就越宽。为此，推进城镇居民基本医疗保险应当降低门槛、提高待遇，吸引居民持续参保。一是#扩大参保范围。在力求做到县城城镇居民参保全覆盖的基础上，将范围逐步扩大到各镇区个体私营企业工人，对使用临工较多的“三产”服务行业、没有参加基本医疗保险的企业，要依照相关法律法规，将其纳入城镇居民基本医疗保险，在条件成熟后逐步过渡到职工基本医疗保险。二是提高补偿额度。适当放宽大病范围，将治疗周期长、医疗费用高的帕金森病、红斑狼疮、癫痫病、类风湿关节炎等部分门诊特殊病纳入大病补偿范畴，其专项门诊医疗费用应视同住院费用报销，不断加大对城镇居民中非住院重病患者的补偿力度。对当年未发生住院费用的参保居民，可组织参加一次专项免费体检;对外出就医人员的医疗费用，可适当降低自付比例。三是将保险费按一定比例划入个人账户，解决小额门诊费，可提高参保者的积极性 (二)完善机制、落实责任、形成活力。建立和完善城镇居民基本医疗保险工作机制，是实现居民参保全覆盖目标的重要保证。因此，必须完善管理制度，建立监管、考核机制。一是完善管理制度。城镇居民基本医疗保险基金要严格实行财政专户储存、收支两条线管理，独立核算，专款专用。县劳保、财政、审计等部门要加强对专项基金管理和使用的监督，确保基金的完整和安全。县劳保、财政等部门还要进一步调整和完善参保居民门诊待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、门诊特殊病种项目待遇等一系列补偿待遇规范，保障参保居民充分享受医疗保险的优惠待遇。医保处要强化内部管理，建立健全医疗保险基金统筹预决算、财务核算管理、医疗费结算报帐、定点医疗单位药品管理等制度，强化保险基金统筹业务基础工作，简化结报程序和手续，加大对基金筹措、使用以及居民参保受益情况的宣传力度和公示力度，确保基金专款专用，发挥更大效益。在此基础上，还要不断深化改革，创新管理模式和方法，认真研究和解决基金运行过程中出现的新情况、新问题，及时提出新对策、新方案，确保基金安全运行，防范统筹运作风险，充分发挥医保机构管理主渠道作用。二是完善监督制度。对城镇居民基本医疗保险工作要建立全方位的监督体系，充分发挥人大、政协、纪检监察、新闻媒体在城镇居民基本医疗保险基金管理中的监督作用，全力促进此项工作健康有序地发展。县劳保、卫生部门应及时监控、定期督查定点医疗单位服务情况，对违反规定情节较轻的给予批评教育，情节严重的予以严肃处理，直至取消定点资格。县卫生部门、医保处尤其要加强医疗行为的规范和监督。因为医生的一支笔一张处方是医疗保险基金支出的“开关”。开关适度既能维护参保居民的利益，又能树立医院和医务人员的良好形象，同时也会促进医疗保险事业的可持续发展。相反，如果医疗行为和职业道德出现问题，医疗监督又不够有力，为利益所驱而任意所为，那么既损害了群众的利益，也破坏了医院和医务人员的形象，同时造成了医疗保险基金的损失。定点医疗单位应在醒目位置设置公告栏(牌)，公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例、医疗诊治程序、手续以及患者补助费报销等，从源头上加强管理，进一步保证医药公开、透明。三是完善考核制度。对相关部门、单位和社区应单独明确，落实指标，明确职责，捆绑考评，确保城镇居民基本医疗保险工作条块衔接、整体推进。2、建议对学生参保加强督促。学生参保是今年乃至今后工作重点，也是城镇居民医保政策的亮点。考虑到平安等商业保险对学校的渗透，为提高政府主导的城镇居民医保参保率，建议市政府对教育行政主管部门进行督促。同时在政策上增加“对因意外死亡的参保学生在医保基金中可以支付适当的死亡赔偿金”的规定。

(三)增加投入、健全网络、提供保障。为了将城镇居民基本医疗保险这一德政工程做实做好，必须增加必要的投入，以进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗保险工作提供必要的保障。一是加大对城镇低保、重残对象医疗救助的投入。二是增加城镇居民医疗统筹工作经费的投入。城镇居民基本医疗保险不同于商业保险，是一项社会公益事业，县财政虽然已尽很大努力，给付了一定的工作经费，但要实现居民基本医疗保险全覆盖，这点经费是远远不够的。应拨付城镇居民基本医疗保险专项经费。三是加快社区医疗服务平台建设的投入。县卫生、劳保等部门应当协调运作、加大投入，按照标准化的建设要求，添置现代办公设备，整合优化现有信息化资源，在社区卫生服务站__县医保中心之间建立计算机信息系统，实现工作网络上下左右贯通，力求在较短的时间内，使社区卫生服务站不仅建立居民健康档案、方便居民就近就医，而且凸现为参保居民提供健康咨询、卫生保健、慢性病服务等基本功能。四是加大对医疗保险政策宣传的投入。在宣传内容上，要深入宣传医疗保险不同于商业保险的公益性，着力宣传医疗保险“大家帮小家”的本质内涵，重点宣传医疗保险个人的义务和权利、待遇享受、诊疗程序、补偿比例等一系列政策规定。在宣传方式上，要灵活多样，以案宣传，提高宣传的针对性、有效性。 3、搞好医保信息网络建设，为参保职工提供便捷服务。一是以信息化建设为载体，实现管理模式的新突破。20__年3月，我市自行开发了医疗保险计算机应用系统，将改革初期分散落后的业务管理纳入到现代化管理渠道。二是以网络结算为载体，实现服务方式的新突破。我市于20__年4月在全省率先实施了与定点医疗机构计算机实时信息网络联网工程，截止目前，已与市区108家两定单位实现基本医疗费用的网上结算，大大减轻了“两定”单位的工作量。三是以社会保障卡为载体，方便参保职工看病就医购药。我市于20__年起在全省率先按照国家劳动保障部《社会保障卡个人规范》制发社会保障卡，到目前，共制发社会保障卡23 万张，进一步方便了职工看病就医购药。 2、坚持低保广进。为了让所有城镇居民都能参加城镇居民医疗保险，我县医疗保险费的缴费标准的确定要考虑各类群体经济承受能力，坚持低水平，实现广覆盖。筹集渠道主要由家庭和个人承担为主，财政对特定人群予以适当补贴。坚持“以收定支、略有结余”筹集原则，制定适当的适合城镇居民要求的医保政策制度，缴费与待遇相挂钩，通过测算合理确定参保人员住院医疗费用与统筹基金支付比例的额度层次，把有限资金用在治大病、保大病上，重点解决城镇居民 “因病返贫”问题。

一、基本现状

(一)人员基本情况。__县卫生局有下属县直医疗卫生单位7个，乡镇卫生院14个(包括两个社区卫生服务中心)。卫生系统共有在编职工858人(乡镇卫生院281人)，其中党员 247人;副主任医师以上职称45人;主治医师职称143人;初级卫生技术人员383人。县卫生局机关现有在编职工13人。

(二)人才需求情况。缺乏公共卫生、临床医学骨干，临床医学中普遍缺乏内科、妇科、外科、儿科医师，部分单位缺乏护士、检验师、影像师、中西药师、麻醉师等。

二、存在问题

(一)人才队伍结构、分布不合理。

1、年龄结构不合理：退休人员比例太高(部分单位已超过50%);在职卫生技术人员45岁以上比例偏高，35岁以下卫生技术人员比例较低，部分医疗机构仅占10%左右;卫生系统大部分机构人才引进工作进展缓慢。

2、素质结构不合理：包括科班人才缺乏，所调查的专业技术人才中，通过系统学习、正规院校毕业的人才缺乏，有相当部分是吸纳以前本地乡村医生或本单位职工子女，其知识结构单一、理论水平和整体素质不高;中坚技术骨干缺乏，中高级专业技术人才仅占41.37%，而初级甚至无专业技术职称的人员达58.63%;高学历人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通过在职教育取得文秘杂烩网学历。而那些中专及中专以下的人员，占53.03%，甚至有无学历人员49人(部队转业、职工家属、后勤)，他们大多为90年代引进，知识结构老化，又缺乏进取精神;

3、专业结构不合理：两站普遍缺乏公卫医师及相关专业技术人员，两院及乡镇卫生院突出表现为缺乏临床、影像医师及护士。

(二)对人才培养缺乏足够的思想认识。人才队伍建设是一项长期的系统工程，短期内难以出效益、出政绩，以至过去一些基层单位对人才培养缺乏足够的认识，在人才培养方面投入不足，更缺乏人才培养的长效机制。诸如：部分单位虽然每年选送了一部分人员进修，但因系统性、针对性不强，进修回来后开展不了工作;人员的内部培训学习也因缺乏系统性、长期性、针对性而效果不明显。

(三)政府投入不足，难以保障人才队伍建设。医疗卫生事业本质是公益性事业，但政府每年有限的下拨经费尚不能保证现有人员的工资和机构运行的需要，更谈不止人才的引进和培养。

(四)人才引进环境不优越。由于大专院校毕业生实施自主择业后，编制、工资、福利待遇等问题制约了人才引进，即使进来了也留不住，造成部分人才流失。有很多人才仅仅把医院当成了他们在取得“资格证”前的一个实习基地，或者说迈向一个更高平台的跳板。

(五)人才激励竞争机制不健全。由于医疗卫生体制的原因，医疗卫生机构缺乏激发员工积极性和创造性的制度和措施，分配机制上，仍停留在平均主义――做好做坏一个样;职称方面，论资排辈、按部就班、重资质轻能力和业绩。

(六)人才分流导致储备不足。人才分流主要表现在，一部分经验丰富的名老医师退休;二医疗卫生行业是一个知识密集型行业，部分年轻的优秀人才被其它部门挖走;三医疗卫生行业是专业性强的行业，部分具有闯劲的人才外出高就或自主创业，而导致医疗卫生机构现有人才不足。

三、思考与对策

(一)创新人才培养机制，提高人才队伍素质。根据现有人才队伍情况和医疗卫生事业发展的方向制定人才培养计划及具体实施方案，有目的、有计划培养人才，培育卫生专业技术人才梯队，保障卫生事业可持 续发展的人才后劲。针对结构不合理和人才断层等问题，经过3～5年，完成现有人员的调整，通过对年轻人才的培养和外引优秀人才努力，解决人才断层问题。具体模式可采取“外培内训”的方式，一方面选派职业道德优秀、技术素质良好的人员参加医科大学举办学习培训班或送往上级医院进修学习，争取上级对口单位的技术指导(如来院讲学，坐诊，指导业务开展等)。另一方面，以医学会为龙头，各医疗机构为载体，定期自行组织业务学习，制定详细、周密的培训计划，全面加强医务人员的“三基”训练(基础理论、基本知识、基本技能)以及专业知识的培训。同时，制定可行性政策(即适当报销部分学费及特许安排学习时间)鼓励卫生技人才加强在职学历教育，鼓励医务人员通过各种学历教育方式提高学历层次，以逐步提高医疗卫技人员的整体素质。

(二)创新人才引进机制，优化人才队伍结构。一是要加强对高层次人才的创新引进工作如技术骨干或学科带头人的引进，协调人事、编办、财政、卫生等相关部门共同研究制定解决优秀人才引进所涉及到的编制、待遇等方面的相关政策，每年可以考虑打破编制、身分的束缚，面向社会公开招聘部分有专业技术特长的急需专业骨干，充实到县直两院工作。二是要逐年分批引进一批大专以上院校的优秀毕业生到我卫生系统工作，并制定切实可行的政策确保优秀毕业生愿意到我县工作，对自愿到乡镇卫生院工作的医学大专毕业生，解决编制问题，工资待遇从优;三是从民营医疗机构、企属医疗卫生机构，甚至村卫生室引进具有资质的优秀专业技术人才以充实乡镇卫生院队伍。

(三)优化人才使用环境，营造“拴心留人”氛围。人才的流动往往受利益机制的驱动和工作、生活环境的影响，所以我们要尽力创造“拴心留人”的环境，采取措施改善现有卫生人才的工作和生活条件，落实好养老保险、医疗保险、工资福利待遇，尽可能地解决他们的后顾之忧，倾注个人情感、提供发展平台，真正做到用事业留人、用感情留人、用适当待遇留人，使其感到优越，看到希望，有所留恋，避免本区现有优秀卫生人才的外流。倾注情感，返聘离退休人才，对于那些确有专长和较高资质且身体健康的退休老同志我们可以把他们留下或者聘请进来继续工作。另外对长期在乡镇工作的卫生专业技术人员，享受卫生一线科技人员的工资待遇，进行专业技术职务任职资格评审时，在坚持以业绩、能力为主的评价原则下适当给予倾斜，以稳定乡镇卫生院队伍。

(四)创新人才使用机制，提高人才整体效能。既要努力扩大卫生人才的拥有量，也要注重发挥人才的作用。引进竞争机制和聘用机制，对于表现突出的后备人才尤其是青年人才，要坚决打破论资排辈，做到评聘分开。以工作能力、业绩及专业技术水平为主要依据对专业技术人员实行公开竞聘上岗，使专业技术人员能上能下，易岗易薪，薪随岗走。同时加强配套制度建设，做好落聘人员的培训、转岗等后续社会保障工作。在两院之间、乡镇卫生院之间打破编制、身分的限制实施“横向交流，竞聘上岗”加大人才内部交流使用力度。

(五)设立人才奖励基金，全面激励人才。建议县政府层面设立由政府、社会等各方面注资而形成的人才奖励基金，专门用于对有特殊贡献的专业技术人才的奖励，提高专业技术人才的工作积极性、创造性，使专业技术人才的作用得以充分发挥;尝试在县直医疗卫生单位每年安排一定的经费，用于建立人才培养和奖励的院(所)长人才奖励基金，每年提取一定基金对重点专业、专门人员进行重点培养，如对重点专科在经费上予以倾斜，对专门人才的学术交流报销差旅费用，对科研课题给予专项补贴，对在职学历教育予以补助，对突出贡献的人才、自学成才的人才、发表的学术论文第一作者予以奖励等。

(六)建立人才库，组织储备人才。在摸清现有人才和急需人才的底数的基础上，建立卫生系统人才库，制定详尽的人才管理办法(包括人才的选拔、培养、使用)，使人才队伍管理工作走上科学化、规范化的道路，使卫生系统专业人才队伍的全面建设和不断发展形成长效机制。

关于做好农村环境卫生治理的调研报告

为进一步改善农村生产生活条件，共同打造宜居、和谐、幸福的高川，20xx年3月份，乡党委向县人大代表、党代表、政协委员发出调研通知和《农村环境卫生整治调查问卷》，要求每人走访5户以上村民进行问卷调查了解，4月5日前由乡人大集中收集走访、调查问卷，并进行问卷答复汇总， 20xx年7月11日乡党委组织了部分县乡“两代表一委员”、城建所、农业办等相关部门分管领导和部门负责人，通过座谈、听汇报、实地察看等方式对全乡环境卫生整治工作进行了调研。现将有关调研情况报告如下：

一、目前我乡农村环境整治工作开展情况

县委、县政府决定开展环境卫生整治攻坚月、提升月活动，是县委、县政府以人为本、关注民生、提升人民群众幸福指数的重要工作。作为农业大乡，在农村环境卫生集中治理攻坚行动中深感责任重、压力大，必须高标准、严要求、倾全力。我们主要做了如下工作：

一是强化措施，环境整治工作取得初步成效。2月份以来，全乡在环境卫生集中治理攻坚行动中共发放倡议书6200份，悬挂条幅86条，发动群众义工5830余人次，共出动大中型车辆1328辆，全乡33个村累计清除垃圾55195㎡，累计拆除路障及残垣断壁129处，完成绿化面积2500平米，动用车辆335台次清除12公里长的交通道路垃圾300㎡，动用车辆31台次清除14公里长的河道干渠垃圾4300㎡，共发放垃圾桶1600多个，垃圾中转站已正常运行，村村建立了保洁员队伍，配备了垃圾清理车，全乡有5个村在县级考核验收中评为优秀等次。

二是抓住重点，保证乡域环境洁净优美。一是广泛宣传发动。坚持全方位、多层次、多形式地抓好宣传工作，利用横幅、标语、宣传单、大喇叭等多种形式，每天不间断地向群众进行宣传和动员。二是坚持分类施治。对全乡33个村采取分类施治、各个击破的办法，在国省主干路沿线的村及307国道、廊泊路沿线、乡域内河流区域实行分片包段责任制，坚持分工负责，加强综合施策、协同治理，重点打造了闫辛庄、蒲码头等精品示范点。三是严格督导检查。根据《沧县城乡环卫一体化考核办法》，包村干部和包片领导每天驻村督导各村自清进度，每日三点前汇报自清户数、垃圾处理量等工作进展情况，对发现的问题下发整改通知书，督促整改到位。

三是建立机制，力促环境整治工作长效化、常态化。我们制定了《高川乡环境卫生长效管理机制》，明确了农户环境卫生要求、保洁员保洁标准、垃圾清运员工作标准和乡村干部环境卫生整治职责，用制度来保证环境整治的成果。各村根据实际情况，设立垃圾暂存点，由村两委推荐保洁员，经乡政府批准后上岗，并按照相关标准发放工资，保洁员负责对村内的所有街道进行日常清扫和垃圾分类收集工作。

二、高川乡环境卫生综合整治工作中的存在的问题

(一)村民思想认识不够，环境卫生意识急需加强。村民公共卫生意识和环保意识普遍比较差，村民不但垃圾乱丢、杂物乱放，而且对村中的“脏、乱、差”长期视而不见，这种观念和陋习与建设社会主义新农村的要求是格格不入的。

(二)农村基础条件差。一是农村长期来缺乏环境卫生方面的宣传教育。在环境卫生整治工作推进过程中难免会发现“上边热、下边冷”的现象，部分村干部和村民对环境卫生整治工作不够积极主动，环境卫生整治工作自我要求过低，对开展农村环境卫生整治活动缺乏足够认识，从而造成了在整治过程中的群众性、基础性工作难以深层次推进。二是村庄布局规划滞后。我乡部分村庄布局规划不尽合理，整体布局散乱，没有综合考虑排水、排污、绿化、杂物堆放、家畜饲养等农村实际问题，给农村综合整治工作带来很大难度。三是乱堆乱放、垃圾成山等历史遗留问题普遍存在。大部分村普遍存在房前屋后乱堆乱放现象，且不同程度存在乱倒建筑、生活垃圾现象，这些问题也影响了我乡环境卫生的整治效果。

(三)综合整治经费得不到足够保障。环境整治工作是一个系统工程，是一项长期工程，涉及到方方面面，需要很大的投入，而我乡农村环境治理资金远不能满足建设要求。农村生活垃圾的分类收集、中转、处理以及运输等多个环节尚未步入正常轨道。而垃圾清运、保洁，环卫设施建设及维护，环卫设备购买、更新及日常维护等都需要足够资金才能保障正常运转。

(四)长效管理机制尚不完善。农村环境卫生整治是一项系统工程，而非一项一劳永逸的工作，必须建立健全一个统一管理机制。一是缺乏农村环境卫生管理总体规划。长期来在农村基础设施建设方面，没有对农村的环境卫生的总体规划进行统筹，农村环境保护条件不充分，工作很难全面、协调、有序地开展。二是农村环境卫生保洁队伍力量薄弱。三是农村环保宣传教育未深入。受人力、资金等条件限制，保护农村环境的宣传教育还没有真正深入到农村。

三、问题分析及对策建议

(一)提高村民思想认识，加强宣传教育。改变农村面貌，改善农民生活环境，关系着农村经济发展和社会稳定，关系着社会主义新农村的建设成效，关系着全面建设小康社会目标的实现，党委、政府要把农村环境卫生问题当做建设社会主义新农村的大事来抓，要认识到农村环境卫生差不仅会影响农村的村容村貌，而且有可能造成土壤与地下水污染，危害生态环境。要改变农民长期形成的不良生产、生活习惯，需要长期的宣传、教育、引导和管理。第一，进行经常性地宣传教育。可以以发放宣传单、广播、宣传栏等形式，进村入户，加大农村环境卫生整治工作的目的、意义、措施方法的宣传教育力度，有针对性地开展卫生和健康知识的常态化宣传普及，引导群众自觉保护环境，增强卫生观念，使环卫知识真正深入人心。第二，以“小手拉大手”的形式拓宽宣传途径。可以从环境卫生整治工作中细化出以“讲文明，爱卫生，保护环境，从我做起”为主题的中小学生思想品德教育内容，将其纳入初中、小学甚至幼儿园的日常课程安排中去，让学生充当环境卫生整治的宣传者和实践者，让他们从小树立环境卫生良好思想观念，养成良好的个人卫生习惯，通过他们进而带动父母长辈自觉参与到全乡的环境卫生整治工作中来;第三，以典型促发展。可以在开展农村环境卫生整治工作中涌现出来的好的工作经验、工作成效、典型人物、典型事例加以宣传推广，营造浓厚的工作氛围和良好的工作环境，树立和推广典型，促使我乡环境卫生整治工作得到进一步的发展。

(二)科学规划，加快农村环境卫生基础设施的建设。科学的规划是农村环境卫生整治工作取得长远成果的重要前提和基础，村庄建设规划是农村环境卫生综合整治工作取得长远成果的重要前提和基础，规划不合理，势必影响农村的后序建设与发展。第一，要高度重视乡村规划工作，真正实现城乡规划管理一体化。进行农村村乡建设规划，结合当地农民群众生产生活实际，综合考虑道路、水沟、公共场所、公益事业设施、绿化美化等多种因素，标准要高、要实用、要注重体现人文特色和生态特色。第二，尊重村民意愿，号召全民参与，确保基础设施建设的实效性。村庄的整治与规划必须充分尊重村民的意愿，使整治规划成为广大村民的共同认识。在整治规划与方案中，要广泛了解村民的需要。农民是村庄整治工程的直接参与者和受益者，在推进村庄整治工程的过程中，没有村民们的广泛参与是难以正常进行的，只有充分调动广大群众的积极性、主动性和创造性，才能设计出村庄整治的最好规划与方案。

(三)拓宽资金渠道，建立整治投入机制。在整治农村环境卫生工作方面，长效管理要想顺利进行，除了要有完备的长效管理制度，重要的是要有长效管理的资金来源。为此建议：第一，政府主导。政府对实施农村环境卫生整治工作的项目资金支持补助，以填补资金运转难的空缺;第二，部门帮扶。尤其是环境、农业、林业等职能部门，要积极参与农村环境整治和垃圾处理工作，提供项目、技术等方面的扶持，帮助联系村解决环境“脏、乱、差”的问题。第三，村民参与。要想把农村环境卫生整治与村民的切身利益联系起来，就必须让村民加入到整治的全过程中来，根据实际情况制定有效的卫生保洁费制度，使村民形成环境保护的自觉性，保障长效管理走得更远。

(四)健全长效机制，确保整治成果。机制既是活力、动力的源泉，又是约束的保证。建立和落实长效工作机制是搞好农村环境卫生的关键，开展农村环境卫生整治工作点多线长面广，是一项高难度的复杂的社会系统工程，具有长期性、艰巨性、动态性和反弹性的特点，仅靠紧一阵子是根本搞不好的，必须结合实际，建立长效管理机制，才能确保工作“不断线”，持续深入有效开展。第一，继续强化领导机构管理。在巩固原有环境卫生整治成果的基础上，进一步配备好专职人员，明确工作职责，统一指导和管理农村环境卫生工作的开展。制定年度整治计划，定期或不定期组织农村环境卫生大扫除，引导村民自觉对门前占道及乱堆乱放现象进行清理、保洁。第二，强化考核，实行滚动式管理。要对村建立年度目标责任制、督促协调机制、动态管理制度。严格进行考核评比，乡环境卫生整治领导小组对各村采取不定期的明查暗访、跟踪互查。经过考评考核验收达到合格要求的村，由政府给予适当奖励补助;对未达到合格要求的村责令整改，并对相关责任人进行教育谈话。第三，设立农村环境卫生整治“意见箱”。在乡主干道或者各村垃圾集中处理地段安放意见箱，广集民智，向村民取经，并对能提出实用性意见的村民进行嘉奖表彰，在无形中营造“爱护家园，全民参与”的氛围。

开展农村环境卫生整治，既是建设社会主义新农村的重要内容，也是改善农村人居环境、提高农民生活质量，促进农村社会经济发展的重要保障。长期以来，由于农村环境卫生管理涉及面广、动态性强、反复性大，这一问题始终是农村工作的一个难点，要彻底解决这一问题，需要各级组织的共同努力，提高对农村垃圾问题的认识，加大投入，同时引导农民群众增强环保意识，最终建起覆盖农村的良好环境管理体系。

x乡共辖4个村，60个组，总人数1.9万余人，总面积58平方公里。我乡环境卫生整治工作在县委、县政府的正确领导下，做到早动员、早部署，全乡人民积极参与环境卫生大整治工作，经过一段时间的集中整治，取得了一定的成效。为推进x乡统筹发展，进一步改善农村生产生活条件，共同打造宜居、和谐、幸福的“梦”，我乡特组织了专人对全乡环境卫生整治阶段性工作进行了调研。

一、调研背景

x年10月11-15日，在乡长带领下，乡环境卫生整治领导小组成员及全乡县代表、乡代表，重点对x乡海坝村、x村、安庆村等3个村的环境卫生综合整治工作情况进行了实地调研，与这3个村的“支村两委”班子成员进行了座谈交流，听取了汇报，并随机选了90名村民进行了调查，广泛征求了村民的意见。

二、调研方式

(一)调查问卷与调查对象

为全面了解x乡农村环境整治现状以及存在问题，调研组设计了《x乡村寨整治及农村环境问题调查问卷》，于x年10月11日在以下村进行了实地问卷调查与走访。分别为x乡海坝村、x村、安庆村等4个村。调查对象总数为90人(其中女性37人)。被调查对象的年龄段大约在16-72岁之间，主要群体是中老年人，其中25岁以下(包括大、中学生)27人，占总人数的30%;26-35岁11人，占总人数的12.2%;36-45岁10人，占总人数的11.1%;46-55岁22人，占总人数的24.5%;56岁以上20人，占总人数的22.2%。被调查对象的学历分布主要是集中在初中及以下学历，其中初中及以下学历46人，占总人数的51%;高中学历26人，占总人数的29%;大专及以上学历18人，占总人数的20%。

(二)农村环境卫生整治满意度测评。

调研小组根据我乡实际情况设计了《x乡环境卫生整治调查问卷》，问卷共15个项目。调研中发放问卷90份，回收问卷90份。通过对调查问卷进行统计、分析、整理，得出本乡村民对数月来我乡的农村环境卫生整治工作的满意度总体上是“基本满意”的。满意度调查具体结果如下：

三、x乡环境卫生综合整治工作中的存在的问题

(一)村民思想认识不够，环境卫生意识急需加强

在全面开展农村环境卫生整治工作中，我们发现村民的环境卫生意识比较差。长期以来，由于受传统习惯和落后观念的影响以及缺乏宣传教育，村民公共卫生意识和环保意识普遍比较差，与城镇居民有一定的差距。村民不但垃圾乱丢杂物乱放，而且对村寨的“脏、乱、差”长期视而不见，这种观念和陋习与建设美丽乡村的要求是格格不入的。

(二)农村基础条件太差

一是农村长期来缺乏环境卫生方面的宣传教育。

在环境卫生整治工作推进过程中难免会发现“上边热、下边冷”的现象，部分村干部和村民对环境卫生整治工作不够积极主动，认为农村就是农村的样子，环境卫生整治工作自我要求过低，对开展农村环境卫生整治活动缺乏足够认识，从而造成了在整治过程中的群众性、基础性工作难以深层次推进。

二是村寨布局规划滞后。

我乡大部分村庄布局规划不尽合理，整体布局散乱，没有综合考虑排水、排污、绿化、杂物堆放、家畜饲养等农村实际问题，给农村综合整治工作带来很大难度。

三是乱堆乱放、垃圾成山等历史遗留问题普遍存在。

大部分村普遍存在房前屋后乱堆乱放现象，且不同程度存在乱倒建筑、生活垃圾现象，山头、沟渠存留有大规模垃圾堆现象，这些问题也影响了我乡环境卫生的整治效果。

四是农村市场集市重点地带长期来缺乏配套的卫生清运制度与管理。

以往农村市场等地带经常出现卫生责任互相推诿、环境卫生无人管理的现象，导致这些地方往往成为环境卫生死角，长期得不到根治。

(三)综合整治经费得不到保障

环境整治工作是一个系统工程，是一项长期工程，涉及到方方面面，需要很大的投入，而我乡是地理位置比较偏远，经济条件比较差，财政财力困难，农村环境治理资金远不能满足建设要求，因此在落实配套整治资金过程中存在很大难处。各村的垃圾集中收集处理池已经建设完成，也开始投入使用，但是农村生活垃圾的分类收集、中转、处理以及运输等多个环节尚未步入正常轨道。而垃圾清运、保洁，环卫设施建设及维护，环卫设备购买、更新及日常维护等等仅靠一次性的投入是远远不够的。

(四)长效管理机制不完善

农村环境卫生整治是一项系统工程，而非一项一劳永逸的工作，必须建立健全一个统一管理机制。一是缺乏农村环境卫生管理总体规划。长期来在农村基础设施建设方面，我县大多数乡镇都没有对农村的环境卫生的总体规划进行统筹，农村环境保护条件不充分，工作很难全面、协调、有序地开展。二是农村环境卫生保洁队伍力量薄弱。农村保洁队伍的参差不齐以及机械装备的缺乏，有的村挑选保洁员是出于对老弱病残人员的照顾，而不考虑此类人员能不能担负起职责;有的村虽然配备了专职保洁员，但是疏于管理，缺乏监督考核，干好干坏一个样。三是农村环保宣传教育未深入。受人力、资金等条件限制，保护农村环境的宣传教育还没有真正深入到农村。

四、问题分析及对策建议

(一)提高村民思想认识，加强宣传教育

改变农村面貌，改善农民生活环境，关系着农村经济发展和社会稳定，关系着城乡一体化的进程，关系着美丽乡村的建设成效，关系着全面建设小康社会目标的实现，各级党委、政府责无旁贷。要把农村环境卫生问题当做建设美丽乡村的大事来抓，要认识到农村环境卫生差不仅会影响农村的村容村貌，而且有可能造成土壤与地下水污染，危害生态环境。要改变农民长期形成的不良生产、生活习惯，需要长期的宣传、教育、引导和管理。

第一，进行经常性地宣传教育。可以以发放宣传单、流动广播、墙体喷绘和树立宣传栏等形式，进村入户，加大环境卫生整治工作的目的意义、措施方法的宣传教育力度，有针对性地开展卫生和健康知识的常态化宣传普及，引导群众自觉保护环境，增强卫生观念，使环卫知识真正深入人心，彻底把村民“要我干”的观念转换成“我要干，干得好”的自觉。

第二，以“小手拉大手”的形式拓宽宣传途径。可以从环境卫生整治工作中细化出以“讲文明，爱卫生，保护环境，从我做起”为主题的中学生思想品德教育内容，将其纳入初中、小学甚至幼儿园的日常课程安排中去，让学生充当环境卫生整治的宣传者和实践者，让他们从小树立环境卫生良好思想观念，养成良好的个人卫生习惯，通过他们进而带动父母长辈自觉参与到全乡的环境卫生整治工作中来;

第三，以典型促发展。可以在开展农村环境卫生整治工作中涌现出来的好的工作经验、工作成效、典型人物、典型事例加以宣传推广，营造浓厚的工作氛围和良好的工作环境，树立和推广典型，促使我乡环境卫生整治工作得到进一步的发展。

一年又在我们忙碌的脚步中勿勿而过，20__年对于我来说，是成长的一年，也是收获的一年，是我刚刚踏入社会参加护理工作的第1个年头，这一年我们一起学习、交流、探讨，这一年我们一起感动、快乐、前行，这是值得我个人收藏的重要的一年。护理工作我深深地意识到，肩上多的是一份责任，脚下多的是一份动力。

作为新时代的护士，我努力顺应时代的要求，积极参加医院组织的业务培训及相关知识的学习，不断提高自己的业务水平，为能更好地服务于病人打下坚实的基础。

“三分治疗，七分护理”，老师曾这样对我们讲到：同学们，“从这句话你们应该看出护理工作在整个医疗工作中的重要性了吧，拉开人生帷幕的人是你们，拉上人生帷幕的人也是你们，病人需要你们细致关心和悉心照顾，不要吝啬你们的微笑，用你们的爱心，耐心，细心和责任心去护理病人，用你们的热情去温暖病人”。我牢记老师的教诲，用一颗真诚热情的心投身于卫生事业，用我的笑容让他们感受到医者对他们的关心，感受到尊重，用愿意工作的双手为他们解除病痛，用无私的奉献托起他们生命的太阳，让他们重新扬起生命的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭重现欢声笑语。

导诊作为医院的窗口行业反映了一个单位的形象，我作

为其中的一员，更应该用我的热情和真诚的笑脸为医院塑造一个好形象，以敏锐的洞察力和灵敏的观察力，弃旧图新，锐意进取，以顽强的意志和坚忍不拔的毅力，脚踏实地，奋力拼搏，不断地完善自己，充实自己，解放思想，转变观念，不断学习，借鉴，取长补短，实践着护理模式的转变。 当然，工作中总会有许多不如意，也会有个别病人对我们繁忙的工作不理解，摆正心态是最重要的。珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，没有什么比拥有健康的身体更重要的，面对一个失去将康的病人，我就会想，我比那些病痛的人幸福多了，没有人应该吝啬自己快乐，我要把我的快乐传递给每一个经受病痛的患者。通过近一年时间的工作实践，使我更深层次的认识到一个护士应有的职责，在以后的工作中，我会更加努力的完善自我，为医院的发展壮大项献自己的全部力量。

公益性农业服务体系，是现代农业发展的重要保障，也是农业部门推动现代农业建设的重要抓手。xx市公益性农业服务体系建设如何？带着这个问题，市政协组织部分委员、专家组成调研组对此进行了专题调研。

我市公益性农业服务体系的建设

在调研中我们感到，我市公益性农业服务体系还很不适应现代农业发展的要求，一些突出的困难和问题亟需认真解决。

（一）公益性农业服务体系建设的目标需进一步明确

现代农业的发展，不仅需要经营性农业服务组织提供服务，更需要政府对现代农业发展提供公共性的服务。在调研中我们感到，有的区（市）县对建设公益性农业服务体系，认识不到位，缺乏系统工作目标。因而，抓公益性农业服务体系建设时，力度不够，工作不落实，有的地方甚至还出现了农业服务体系“线断、网破、人散”的严重情况。

（二）公益性农业服务的机构设置需进一步完善

以来，我市对农业行政管理体制和公益性农业服务体系进行了改革和创新，有的区（市）县农业部门进行了改革，并组建了新机构，但公益性农业服务的机构却没有进行相应的改革与创新，形成了“局中局、局中办、局里有中心、办里有中心”，难以发挥作用；多数区（市）县设立了农业、畜牧、农机片区站，有效地开展了服务，但有的区（市）县却是应付了事。在设立农业、畜牧、农机片区站上虚晃一枪，形成了“有站无人、有人无站”；有的区（市）县对乡镇与农业、畜牧、农机片区站的管理关系没有理顺，职责不清，管理不到位，既影响了作为乡镇政府组织农业经济发展的职能发挥，也使片区站的工作难以有效开展；有的区（市）县农业、畜牧、农机片区站设置得不够合理，服务范围过大，不利于方便群众，有效服务；有的区（市）县农业、畜牧、农机片区站设置较分散，在基础设施建设上有进一步整合和综合利用的空间。

（三）公益性农业服务体系的基础需进一步强化

在调研中我们感到，农业公益性服务体系的基础设施建设是近年来我市农村各类公共服务体系建设中较差的。一是办公条件差。市和县级的公益性农业服务机构都程度不同地存在缺办公用房、缺设备，设施简陋不配套、整体办公条件差等问题。有的县级公益性农业服务机构由于一个单位没有集中的办公用房，被迫分成七、八个地点办公，据农业部门统计，全市公益性农业服务机构租用或借用办公场地办公的占95％以上；县级和片区站缺乏专用仪器设备和必要的配套设施的占80％以上；县级和片区站无机动交通工具的占73％以上；近远郊三分之二的区（市）县片区站没有集中统一的办公场所。二是人员专业状况堪忧。组建农业片区站时，全市录用的片区站人员中，

性农业服务体系建设的建议

针对我市公益性农业服务体系建设存在的问题，我们认为，我市要率先实现农业现代化，就必须建立高标准的与之相适应的农业服务体系作为保障。我市公益性农业服务体系建设的条件具备、时机成熟，应当在深化改革、增加投入、强化基础、完善体系、提供服务、增强效能上下功夫。为此，提出如下建议：

（一）要进一步深化公益性农业服务体系建设重要性的认识公益性农业服务体系建设，是统筹城乡发展、推进“试验区”建设的重要任务，是解决“三农”问题、建设社会主义新农村的`重要内容，是开拓现代农业新局面、强化农村公共服务的重要保障，是健全农业支持保护体系、实施科教兴农战略的重要载体，是农业部门“管”农业的重要手段。我们应当把公益性农业服务体系的建设放到重要议事日程上。牢固树立抓公益性农业服务体系建设，就是抓农业基础地位的夯实，就是抓“三农”工作，就是抓现代农业发展，就是抓新农村建设的观念，切实加强对公益性农业服务体系建设的领导，切实推进公益性农业服务体系的建设。

（四）要进一步加强公益性农业服务体系的基础设施建设我市公益性农业服务体系建设的关键，应放在基础设施建设

上。建议按照“三化”（规范化、标准化、现代化）、“五有”（有办公场所、有设施设备、有专业队伍、有工作经费、有规章制度）的要求夯实基础设施（见：附件3、附件4）。关于市级公益性农业服务机构。应通过现有资源的整合、资产置换和市财政投入等办法，统一规划建设具有综合服务功能的市级公益性农业服务机构的办公用房，完善其设施设备，使之真正成为全市公益性农业服务体系的龙头。关于区（市）县公益性农业服务机构。应整合现有的农业、畜牧、农机等服务资源，采取市、县财政支持，市财政承担大头的办法，统一规划建设县级公益性农业服务机构办公用房，配备必要的设施设备，使之真正成为承上启下的公益性农业服务体系的纽带。关于乡镇公益性农业服务机构。按照“五统一”（统一规划、统一设计、统一标识、统一建设、统一管理）的原则，采取市和县两级财政投入，市财政占大头的办法，建设乡镇公益性农业服务机构的办公用房，配备基本的设施设备，使之真正成为公益性农业服务体系的基础。关于村级公益性农业服务机构。村级公益性农业服务直接面对千家万户。在建设上，不宜大兴土木，应利用村的“活动中心”，调剂出一块作为服务基点的办公用房，再配备必要的设施，使之能真正开展有效服务。

（六）要进一步推动经营性农业服务组织的配套建设在抓好公益性农业服务体系建设的同时，还应坚持以市场为导向，着力推动经营性农业服务组织的发展，使之与公益性农业服务体系相得益彰。为此，建议应着手制定和实施经营性农业服务组织发展，包括农技、动防、繁育、农产品安全、金融、担保、保险、产权交易、防灾减灾等在内的整体规划；着手制定和出台鼓励经营性农业服务组织发展的政策措施，使其健康发展。

（一）组织形式

xx区辖龙宝、天城、五桥三移民开发区，共92个乡镇、街办。xx区农业局下设信息中心，三开发区农业局都设有专门信息部门，各乡镇、街办设有农技站。20xx年我局在余家、李河、分水、响水、甘宁、九池、白土、新田、龙驹、走马十个乡镇建立信息服务站，为每个乡镇配置方正飞越三6230品牌电脑一台和方正文绘1000c彩喷打印机一台。并对100多名农村信息员进行了为期两天的计算机基础知识培训，十个乡镇信息服务站建立后，承担着本地区信息服务工作。今年正在建设的乡镇信息服务站有凉风镇、河口乡、武陵镇、铁炉乡、熊家镇、天城镇、五桥镇、太龙镇、白羊镇。乡镇信息服务站均设在乡镇农技站（乡镇农业服务站）。

（二）工作定位

xx区农业局信息中心负责全区农业信息体系建设、全区信息网络建设、局中心机房和局域网维护、办公系统和公众网建设维护、综合信息的整理和对外发布。三开发区农业局信息部门负责本开发区的信息体系建设和管理和网络维护，指导乡镇信息服务站开展信息工作。乡镇信息服务站负责向农民直接发布信息、指导生产，对外发布信息并承担上级业务部门布置的各项信息报表和材料的上报。

（一）xx区农业局向社会提供农业信息服务的形式

1、20xx年5月建成xx区农业局计算机局域网，并接入宽带互联网。9月使用xx市农业局统一开发的“xx市农业局信息管理系统区县版（办公自动化）”，用户从互连网通过密码登陆，用户扩大到全区农业系统各单位（包括三移民开发区农业局）和龙头企业、重专大户、乡镇农业信息服务站、区各涉农部门、各新闻单位和区分管农业的领导，通过办公网实现资源共享、信息交流。互连网登陆方式特别有利于基层乡镇获取信息并节约通讯经费。

2、xx区农情信息中心、xx区农技站。五桥开发区农业局20xx年建成的五桥农村经济网。

3、、开展农作物病虫可视化预报。按照区政府的.分工，灾情方面我局重点负责农作物病虫灾害的收集和发布。为抓好此项工作，20xx年我局投资6万多元，购置了摄像机、数码像机、非线性编辑卡、高配置电脑、双监视器等全套视频编辑硬件设备，开展了农作物病虫害的可视化预报工作，节目安排在xx区新闻节目之后天气预报之前的黄金时间播出，在农村收视率高达87%，成为我区农村大多数农民必看的电视节目。通过此节目，对主要农作物病虫害的发生和防治方法及时进行了电视预报，并介绍了大量新农药和农作物新品种(通过播放新农药广告还解决了部分栏目经费)，使我区的农技宣传工作上了一个新台阶。

4、与本地新闻机构密切合作，万州日报、三峡都市报、万州电视台主要从我区农业网络上获取农业最新信息和新闻线索，今年采编发布农业新闻34条，在《万州日报》开辟《金土地》栏目，宣传农业新技术、农业新思路。

5、积极发展农业产业化龙头企业、农产品批发市场、中介组织、经纪人和种养经营大户加入全国农业信息联播“一站通”，鼓励他们利用“一站通”开展信息服务。充分发挥其积极作用，为其分配“一站通”代码，指导他们上网查询资料、发布信息。

6、建立农产品市场价格采集点，为农民提供市场信息服务。

7、编制《农情快报》，向社会各界宣传。

8、建立重点企业家、重点户通讯录，不定期提供信息，联系企业35家、重点户180户，如鱼泉榨菜厂、太白酒厂、三峡果汁厂、利民粮油加工厂等。

9、开展科技下乡活动，每年定期开展科技下乡活动，宣传农业科技知识、农业技术。

10、通过示范点（示范园区）传递信息。

作为一名医生，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的`医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从我到这里的三年来的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下总结。

一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质

在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的唯一标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。

同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。

二、恪尽职守，踏实工作

当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗”。

今天，我不断的努力着。基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。

（一）在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着乡人的健康。天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。

（二）相关政策宣传及居民健康教育方面，从20__年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。

（三）安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，20__年的本院的安全生产维稳管理，本人通过职工的会议培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料，为院领导班子更好地决策，并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。

（四）科室管理。20__年本人自负责医疗科工作以来，按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任、不超位，严格遵守职责，搞清职责，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作。在院领导指导下，在本科室全体工作人员的支持和协助下，各项工作落实到位并扎实推进，辅助科室相互协作，使科室医疗服务工作有条不紊的开展着。通过派人进修、自我学习，集体培训等方式，使全体医务人员的诊疗知识、诊疗技能及业务水平有了明显的提高。增强了我院的诊疗报务水平。

三、存在问题

一年来，我自己努力做了一些工作，但是还存在着不少不足之处，有些是急待解决、不容忽视的问题，在自己主观思想上希望多深入多了解和全面掌握情况，在工作中也努力争取去做，在某种程度上给自己和工作造成了不利的影响，在今后需要也必须注意和克服；在工作方法上还需要更加扎实，更加细致，把原则性和灵活性很好地结合起来，提高工作质量。在工作中，我时常感到能力和知识的欠缺，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆圆满出色地完成本职工作；有时工作方法欠妥当，考虑欠周到，在这里我向领导和同志们道个歉，希望有不到之处给予原谅。

一年来，我认为自己从思想认识上、业务及理论知识上有了明显提高，这些进步是全局新老同志们对我极大的支持和帮助的结果，从老同志身上我学到了吃苦耐劳的敬业精神，从充满活力的新同志身上也增添了我积极努力、奋发向上、勤奋工作的信心和力量。

近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的 “看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：

一、调研情况及存在问题

通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。

例如：2017年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。保山市医保中心根据这一线索于2017年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。

二、存在问题的原因

我市医疗保险付费方式改革工作从2005年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被安排到门诊自费购买的现象发生。

三、采取的应对措施

针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生：

1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收情况，参照社会经济发展的水平，根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理，保证服务协议的操作性。

2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准，或将未达到出院标准的参保人员办理出院的情况，通过协议管理的方式，专门针对这一情况制定了处理办法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查，及时发现问题，有效遏制住院期间院外购药的情况发生。

3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。2016年根据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹支付金额超10%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用医保基金全额承担;对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担90%，医疗机构承担10%;对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担85%，医疗机构承担15%;对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担80%，医疗机构承担20%;对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。

四、意见建议

基于定点医疗机构存在的违规行为，建议一是卫计、人社等相关部门形成合力，特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的督促检查，对不合理行为给予相应的惩处，并予以通报，切实起到“查处一个、教育一片”的作用;二是加大财政投入，充实医保基金;三是加强对参保人员就医行为的引导，落实分级诊疗措施;四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设，为基层提供方便可及的医疗服务。(林敏)

我市自城镇基本医疗保险制度建立和实施以来，市政府及人力资源和社会保障部门认真贯彻落实中央、省关于开展城镇基本医疗保险工作的有关精神，紧紧围绕“社会保障全覆盖”的目标要求，把城镇居民基本医疗保险工作作为一项重大的民生工程来抓，不断完善政策制度，加大扩面征缴力度，加强医保基金监管，医疗保险覆盖面迅速扩大，医疗保障水平稳步提高，基本形成了广覆盖、多层次的医疗保险体系，较好地保障了人民群众的基本医疗需求。截止今年5月底，全市城镇基本医疗保险参保人数达64.05万人。其中参加城镇职工医疗保险人数37.88万人，参加城镇居民医疗保险人数26.17万人，城镇基本医疗保险参保率达到98.1%，基本实现全覆盖。全市城镇职工基本医疗保险基金滚存结余63416万元，预计可支付12.2个月;城镇居民医疗保险基金累计结余19822万元，预计可支付16.5个月。

着力加强制度建设，城镇基本医疗保险体系逐步健全。市政府及人社部门坚持把政策研究和完善制度作为总揽，相继出台了一些政策规定和办法，完善了相关工作制度。目前，全市已建成了以职工、城镇居民基本医疗保险制度为主，以大病统筹医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保障政策平台，相继出台了困难企业职工和军转干部、灵活就业人员、农民工等群体参加医疗保险办法，基本满足了不同人群、不同层次的医疗需求。尤其是最近三年，各项政策的出台完善，使得城镇基本医疗保险体系日趋健全。

着力加强扩面征缴，城镇职工和居民医保基本实现全覆盖。市政府及人社部门坚持把参保扩面和基金征缴作为基础工作来抓，采取积极有力措施，强力推进。将参保扩面纳入政府目标考核管理体系，层层分解，将责任落实到各级各有关部门。同时，加强宣传，增强了用人单位和职工参保意识和自觉缴费的积极性。近年来，我市医保基金平均增幅在20%左右，为基金支付打下了坚实基础。

着力完善医保统筹机制，保障水平稳步提高。近年来，市政府及人社部门按照“以收定支、收支平衡”的原则，不断完善医保统筹机制，持续提高城镇医疗保险统筹基金最高支付限额和支付比例，适当降低了转院和药品自付比例，增加了门诊大额疾病病种和基金支付范围，提高了部分病种支付限额，20__年所有参保职工住院报销比例都对应增加2个百分点;城镇居民大病保险由15万元提高到45万元，有效减轻了参加患者个人负担，提高了参保人员的医疗保障待遇。

着力强化监督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部门切实加强基金监管，建立和完善了一整套事前监督、事中抽查、事后稽核的监管办法，不断加强基本医疗保险基金收支预算管理和支付管理。一是强化了对医疗保险各个环节的监督审查，积极预防城镇基本医疗保险运行中的各种违法行为发生，做到严把住院申报关、转诊转院审批关，严把巡查预防关，严把费用报销核查关，有效预防和打击冒名住院、挂床住院、利用虚假发票等方式骗取医保基金的行为。二是加强对医疗机构的管理。经办机构对定点医院实行服务协议管理，明确权利和义务，确定定点医院的部分单病种限价标准和人均定额标准、监管方式和违约处罚措施等，引导定点医院自觉约束医疗行为，依法依规为参保群众提供医疗服务。基本形成了制度、经办、监督三位一体的医疗保险基金监管体系，从源头和制度上杜绝违规行为，确保了医保基金的安全。

着力优化经办流程，提升医保服务质量。市医保部门加强医保网络信息化建设，从参保登记到缴费、待遇支付全部实现网络办理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已实现了参保职工可到太原市26家及省内已开通异地就医直接结算系统的医院看病并即时结算医疗费用。市医保部门在精简优化业务流程上下功夫，规范了业务工作，简化了就医环节，改进了医疗保障服务，让参保患者办事更加便捷。

存在问题

我市的城镇医疗保险制度实施以来，取得了明显成效，但也存在一些亟待解决的困难和问题，主要是：

参保扩面和基金征缴比较困难。扩面征缴困难情况复杂：一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严重，出现大量欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的积极性不高。同时，基金收支面临巨大压力：今年1—5月份城镇职工医疗保险基金当期结余为-3433万元，首次出现基金当期支出大于收入，给我市医保基金支付带来明显压力。

城镇居民医疗保险与新农合存在重复、交叉、遗漏参保现象。尽管明确界定了城镇居民医疗保险和新农合参保范围，但城镇居民医疗保险与新农合分属两个系统经办，城镇居民以个人为单位参保、新农合以家庭为单位参保，造成了部分城乡居民重复参保、财政重复补贴。这种制度分设、管理分割、机构重叠的运行机制，既提高了管理成本，又不利于城镇化的推进。

医疗保险监管体系有待进一步健全。医疗保险政策性强、涉及面广、监管工作量大，医保制度改革要求降低参保职工个人医疗费负担与“两定”机构追求利益最大化的矛盾突出，对“两定”机构的医疗监管方式和工作机制仍需进一步健全。

配套建设需要进一步加强。一是医保经办力量有待加强。目前的医保经办机构专职工作人员不足，医保管理专业技术人才缺乏。随着城镇居民医保的全面展开，工作量大、涉及面广，现有工作力量和办公场所难以满足日常工作需要。二是医保配套建设有待完善。我市城镇职工医保系统开发较早且软硬件投入经费不足，导致软、硬件设施比较落后,难以满足社会保障卡相关功能的推广应用需求,给城镇职工、居民参保缴费、信息查询等带来了极大不便。

几点建议

进一步加强部门联动，做好扩面征缴工作。市政府及各职能部门要加强协作，形成人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要不断加大宣传工作力度，创新宣传思路和方法，深入基层、企业、社区，以点带面，将医保政策宣传好、讲解透，通过有效宣传，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，使群众自愿参保、积极缴费，实现应保尽保。

进一步加大整合力度，积极推进医保城乡统筹。要学习借鉴先进做法，按照归口管理、整合资源、政策并轨的思路，统一政策，统一信息采集，统一医疗保险档案，统一窗口服务，逐步建立起统一的社会医疗保险体系，实现城镇职工、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种制度相互衔接流转，提高医保管理效率。有些问题属政府及有关部门职权范围内的，要及时调整完善相关政策;有些问题需上级政府解决的，要积极反映，争取支持。

进一步完善工作制度，切实加大监管力度。根据医保政策规定和工作实际，建立健全各项工作制度，规范办事程序。一要建立定点医疗机构准入和退出机制，加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞。二要加强医保经办机构内部监督制约，简化办事程序，提高工作效率和服务质量，严格医疗费审核把关，缩短资金结算和拨付周期，为参保职工群众提供方便。三是加强基金监管，加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。

进一步核定支付标准，逐步提高医疗保障水平。要根据权限和基金使用结余情况，在认真调查研究和科学测算论证的基础上，适时调整医保待遇水平，对医疗费报销范围、比例和最高限额，对单病种范围和费用标准，对重症慢性病用药范围和报销标准等进行合理调整，以适应医疗消费水平的需要，努力减轻参保职工医疗费负担。

进一步加强经办机构建设，提升管理服务水平。要加快医保信息系统工程建设，科学配置医保经办机构现代远程设备，全面提升医疗保险信息化管理水平。要加强经办机构建设，配齐医保经办机构人员编制，给足工作经费，引进医保管理专业技术人才，确保工作高效推进，不断提高管理服务水平。

为了解各社区卫生服务中心在工作中存在的问题，进一步推进各中心的业务发展，满足辖区人民日益增长的公共卫生服务需求，3月3日—6日，王向东副局长带领区社区卫生服务指导中心人员，到全区10所社区卫生服务中心进行调研。调研采取看、听、议相结合的方式，深入细致了解各中心基本公共卫生服务、药品“三统一”、信息化等工作的开展情况和存在问题，并针对问题提出中肯的意见和建议。现将调研情况报告如下：

一、总体情况

近年来，我局不断加强领导，各中心能认真落实全区卫生工作的总体部署，医改政策得到落实，全区不断加大基本公共卫生服务项目实施力度，公共卫生服务运行机制不断完善，服务体系基本形成,社区卫生服务实现了全覆盖;政府举办的社区卫生服务中心能认真实行药品“三统一”和零差价销售，各项工作指标名列前茅，百姓得到了实惠;西大街等5所中心能应用省卫计委的信息化软件管理门诊医疗业务，10所中心已全部开通应用公共卫生管理系统;各中心应对和处置突发公共卫生事件能力进一步提高，2019年我区公共卫生服务工作被市卫生局评为优秀等次。

二、存在问题

(一)基层单位基本医疗业务发展缓慢。在近年来的医改方案中，基本公共卫生服务得到不断重视和强化，各社区卫生服务机构在完成公卫项目指标后，经考核合格，每年都将公共卫生经费划拨到各中心，真正体现政府出资，百姓受益。但在医疗工作中，由于长期的人才匮乏、技术薄弱、医疗风险增加、公共卫生服务任务繁重等问题，各中心医疗业务发展缓慢，基本没有设立新的科室或者发展重点科室的计划，基本诊疗能力都遭到了不同程度的削弱。同时，区财政对各社区卫生服务中心执行收支两条线管理，对医疗收入返还比例较低(医疗收入按30%返还)，加上医疗风险较高，使得无病床设置的社区卫生服务机构医疗净收入寥寥无几，30%返还，远远不够设备维护、维修、更新等(日常公用)支出。所以大多数社区卫生服务机构认为，只要干好公共卫生工作，基本医疗干多干少差别不大，工作人员也没有核心驱动力，发展医疗业务热情不高，工作创新及技术创新都未充分体现，基本医疗总体呈停滞状态。

(二)基本公共卫生服务工作与基本医疗割裂严重。加强社区慢性病人的管理是公共卫生服务的一项重要内容，尤其是社区居民中文化水平较低的慢性病人及部分弱势群体，他们即不懂防治知识，无预防意识，普遍健康意识淡薄，未进行及时有效诊治。在对慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在应付考核等表面文章上。具体表现在：一是参与健康管理的人员并非全是全科医师，无法提供居民真正需要的服务和管理，对慢病病人的管理仅局限于打打电话问候一下。二是部分全科医师有“重治疗，轻预防，重已病，轻未病”思想，不重视健康教育，很多社区居民健康教育课形式重于内容，或为完成考核任务，未达应有实际效果。三是部分人员为社区卫生服务中心的聘用人员或者临时人员，对慢病管理只是作为应付单位的一种手段，慢病管理水平达不到对慢性病患者进行规范管理的要求，未能有效提供规范扎实的医疗服务。北关社区卫生服务中心今年在慢病管理上也有新的思路，计划成立慢病管理科，将慢性病人的管理统一由医务科管理，让基本医疗与慢性病管理结合，达到规范化管理。

诸如此类基本医疗与公共卫生服务两张皮相互脱离的现象，在居民健康档案、责任医师团队、老年人康复等工作方面，都有不同程度的存在，直接影响到公共卫生服务工作的实际效能。

(三)信息化软件功能缺陷依然较多。目前，全区已经有10家单位使用省卫计委统一配发的公共卫生管理系统，5家单位应用医疗业务管理系统，但由于该软件处于新研制试用期，许多功能设计不全，加之由于是互联网模式，导致响应速度、系统崩溃的现象时有发生。在调研的过程中，各单位普遍反映在使用中遇到的各种问题，比如没有同居民医保的链接功能，使用单位的工作人员需要将数据再次录入居民医保软件中才能实现费用报销的相关手续。同时，软件的财务数据统计、门诊药品处方统计数据不能满足要求，相关报表数据统计不全;医技管理界面不能应用等问题，省卫计委还没有完全解决，虽然我们已多次协调省卫计委信息中心进行较大改动，但已使用的单位对软件多有抱怨，没有使用的单位在推广时也顾虑重重。我们经过总体评价：该软件没有明显提高临床管理的效率，与各单位使用的老系统上没有功能上的提升。这些软件本身存在的问题，在很大程度上影响了基层单位的使用积极性，从目前的状况看，尚不具备软件系统的验收条件。

(四)双向转诊工作条件未真正具备。由于服务设施、医疗设备、技术力量等方面限制，加之医疗保险等政策制度不完善，“小病在社区、大病进医院”的就医习惯和流程还未形成，除过土门社区卫生服务中心外，其他社区服务中心与大医院的双向转诊机制还未真正建立起来，影响了社区卫生服务的健康发展。目前，大医院还是人满为患，而部分社区卫生服务中心就诊人员稀少，社区卫生服务中心与辖区签约的大医院的转诊行动没有得到充分体现，双向转诊目前还只是停留在理论层面。

(五)药品“三统一”管理工作需要协调。由于目前各社区卫生服务中心使用的药品由省上统一来管理，导致在采购中出现了一些问题，使基层使用不便。一是市场药房中有些药品已经降价了，然而网上还没有降价，百姓开药时对此有埋怨，如经常使用的丹参滴丸和阿斯匹林肠溶片;二是有些常用的基础类的用药由于价格便宜，在网上采购不到，如一毛钱一支的肾上腺素注射液、普通胰岛素等药品;缩宫素注射液是临床上经常使用的药品，没有0.1元/支的，而每支10多元倒是挂网,可以采购，这些问题的存在，根本原因是省上对基层药品采购限制较多，自身维护更新速度较慢所造成的。

(六)健康档案利用率低、准确率低、没发挥应有作用。目前我区健康档案已经导入到省厅的信息库中，但真正的是健康档案的使用范围较小，部分为死档，利用率低，基本流于形式，无法发挥应有作用。从某种程度上说是为了应付公共卫生工作的检查要求而设。同时，各别单位反映，在65岁以上老年人体检中，体检项目过少，只能做一些常规的健康检查，部分高端人群想做的体检项目在基层均无法开展，疾病检出率底等现象普遍存在，65岁以上老年人体检的实际意义倒底有多大，还需进一步验证。

三、存在问题的解决办法

(一)应加快托管模式的实施步伐。目前，交大一附院与雁塔区各社区卫生服务中心形成了医联体，运行状态良好。社区卫生服务中心医疗资源有限，人才少，每天接诊的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面大医院人才济济，但发展空间受限、患者进不来。而我区实行托管模式的医疗联合体可以有效解决这一方面的问题。今年以来，我局将土门社区卫生服务中心交由西电集团医院托管，进一步构建新型城市医疗服务体系，破解基层医疗机构管理服务瓶颈。通过一年的托管实践，已初见成效。托管工作是促进我区社区卫生服务健康发展的一项有效举措，也是大胆探索新时期医改服务模式的一种新的尝试，对促进医疗资源有效整合，加快人才的合理流动，提高医疗水平和落后的技术，快速提升社区卫生服务能力必将产生积极作用。

(二)各单位应加强管理，将基本公卫和基本医疗有机结合。基本公卫服务和基本医疗两者不能完全割裂，应有机结合。既要通过做实基本公卫服务吸引更多的居民接受基层医疗服务，提高基层医疗机构的首诊率;也要发挥基本医疗的带动效应，让更多的居民享受免费的基本公卫服务，提高居民的防病意识。要做好这个结合，最根本的办法是要有专业的人才，各中心要加快专业人才引进步伐，吸引更多具有大专以上学历的医学高校毕业生到单位工作。基本医疗水平提升了，公共卫生水平也必然会得到提升，这就要求要加大基层卫生服务人员培训力度，采取中长期培训、临床进修、学历教育、全科医生规范化培训加强单位人才的培养，充分体现自身的医疗和公卫水平。

(三)加强宣传，促使双向转诊的实行。提升群众认可度与信任度，努力引导群众形成小病在社区就医的习惯，使社区卫生服务中心发挥好在全区综合卫生保障中的基础作用。加强引导和协调，促进社区卫生机构与辖区大医院建立长期稳定的双向转诊合作关系，使二者合理分工、错位服务、密切协作、相互支持，努力形成分级医疗、双向转诊的机制和“小病”在社区、“大病”进医院的格局。

(四)切实提高公共卫生服务能力与水平。我区的公共卫生工作的根本目的，是为了提高群众的健康水平，每半年、每年的考核只是一种手段，并不是目的。避免公共卫生工作纸上谈兵式的管理，就是要从维护居民健康利益出发，加强制度建设，强化监督制约机制，严格规范公共卫生服务行为。把提供高质量的社区卫生服务作为各中心发展的核心，加强业务培训和业务考核，推行“德能勤绩、注重实绩”的考核分配制度，不断提高社区卫生服务水平和能力，为居民提供多层次，高质量的基本医疗服务和公共卫生服务。

(五)加大协调力度，做好软件功能的完善工作。针对省厅配发的信息化软件存在的问题，我局同省卫计委、天网软件公司进行过多次沟通和协商，在一定程度上解决了部分存在问题。今后，我们依然要加大协调沟通力度，及时、客观的向省卫计委反映使用中发现的新问题。周内，我们向省卫计委信息中心领导作了专题汇报，对存在的问题积极修改完善。同时按照上级要求，继续加大推进信息化建设工作，促使各单位提高执行力，将责任层层分解、逐级落实，防止出现因某环节推进不力、重形式轻实用等问题，确保如期完成相关任务。