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强制执行申请书百科精彩20篇

随着时代在进步,我们都会用到申请书,不同的使用场景有不同的申请书。一起来参考申请书是怎么写的吧,以下是小编收集整理的强制执行申请书百科,仅供参考。

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篇1:离婚强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 402 字

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申请撤销人:_________________,地址:_________________。

法定代表人:_________________,职务:_________________,电话:_________________。

申请撤销内容:

撤销_______市卫生局《强制执行申请书》(_____卫_______申执字【_______】号)。

申请理由:

被申请人在申请人申请行政强制执行期间已缴纳了__________元的罚款,自觉履行了《行政处罚决定书》(_____卫_______字【_______】号)的行政处罚决定。申请人同意免除加处罚款。特向你院申请撤销_______市卫生局《强制执行申请书》(_____卫_______申执字【_______】号)。

特此申请。

申请人:______________市卫生局

法定代表人:_________________

_______年_______月_______日

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篇2:强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 341 字

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申请人:XXXXXX,住址:杭州市XXXX号,法定代表人:XXX

联系电话:XXXXXX

被申请人:XXX(身份证:XXXXXXXXX),男,汉族,1973年2月出生,安徽省人,杭州市XXXX路XXX号XXX理发店理发师,现住杭州市XXXX地下库,联系电话,XXXXXXXX

请求事项:被申请人一次性支付给申请人84689。88元(租金35024.65元+滞纳金46631.23元+诉讼费3034元)。

事实与依据:

申请人与被申请人因房屋租赁合同纠纷一案,业经杭州市上城区人民法院开庭审理,并于20xx年9月2日作出(XXXX)上民三初字第XXX号民事判决。现该判决书已生效,但被申请人拒绝执行判决。为此,特申请你院给予强制执行。

此致

XXXX人民法院

20xx年xx月xx日

申请人签章:xxx

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篇3:强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 516 字

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申 请 人:杨xx,男,汉族,xx年xx月xx日出生,住南通市xx号,联系电话:1825251xxx7。

被申请人:中国xx保险股份有限公司南通中心支公司,住所地南通市xx号,负责人:杨xx,职务:总经理。

申请执行根据:

(20xx)开民初字第0232号民事调解书

申请执行标的:

一、强制执行被申请人中国xx保险股份有限公司南通中心支公司给付申请人商业第三者责任险理赔款计人民币40959元;

二、强制执行被申请人向申请人加倍支付迟延履行期间的债务利息(自20xx年11月25日起至实际给付之日止按中国人民银行同期同类贷款利率的双倍计付);

三、本案的执行费用由被申请人承担。

申请执行理由:

申请人诉被申请人保险合同纠纷一案,经贵院主持调解后,申请人与被申请人达成调解协议,并由贵院于20xx年11月1日作出(20xx)开民初字第0232号民事调解书,由被申请人于20xx年11月25日前给付申请人商业第三者责任险理赔款计人民币40959元。前述履行期间届满后,被申请人并未依约向申请人履行给付款项的义务,现为维护申请人的合法权益,特向贵院申请强制执行,恳请贵院早日执行完毕!

此致

敬礼!

南通经济技术开发区人民法院

申请人:xxx

20xx年x月x日

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篇4:恢复强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 502 字

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申请执行人:姓名______,性别______,民族______,住所地______,身份证号码______,联系电话______。

被申请执行人:姓名______,性别______,民族______,住所地______,身份证号码______,联系电话______。

申请事项:

请求恢复执行贵院(______)______号民事判决书。

申请理由:

申请执行人______与被申请执行人______民间借贷纠纷一案,经长沙县人民法院依法审理终结,并下达了(________)________号民事判决书,判令被申请执行人______偿付申请执行人借款本金______元及其人民银行同期利息(自 年 月 日开始计算至全部借款本息还清之日止),

判决生效后,被申请执行人未履行判决义务,申请执行人依法向贵院申请执行。执行______元案款后,贵院以被申请执行人暂无财产可供执行为由,中止了本案的执行。

现经申请执行人调查发现,被申请执行人尚有财产可供继续执行,故申请执行人依据《中华人民共和国民事诉讼法》第232条,特向贵院申请恢复执行。

此致

______县人民法院

申请执行人:

______年______月______日

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篇5:恢复强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 512 字

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申请人:____________ 电话:____________

住所地:__________________

被申请人:__________________

住所地:_________________

法定代表人:____________

申请事项:

请求恢复执行______分庭(______)______号仲裁裁决书。

申请理由:

申请人______与被申请人__________________劳动争议纠纷一案,贵院以(______)东法执字第______号民事裁定书,裁定驳回申请人执行______分庭(______)______号仲裁裁决申请。理由是被申请人已就该项仲裁裁决向东莞市中级人民法院申请撤销,仲裁裁决书尚未发生法律效力。

现东莞市中级人民法院申以(______)东中法劳仲审字第______号民事裁定书,裁定驳回被申请人撤销______分庭(______)533号仲裁裁决的申请,该民事裁定为终审裁定。______分庭(______)533号仲裁裁决已发生法律效力。故申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定,特向贵院申请恢复执行。

此 呈

______市人民法院

申请人:

______年______月______日

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篇6:申请强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 402 字

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3月23日,黄岛区国土资源局向法院申请对薛家岛办事处施沟村村民薛洪敏未经批准擅自建设养殖房一案强制执行。经审查,申请机关区国土资源局在向被执行人薛洪敏送达青黄国土告字(2004)第1094号行政处罚告知书和青黄国土罚字(2004)第1094号行政处罚决定书时,均由薛家岛办事处施沟村村主任刘春晓签收。被执行人薛洪敏称其未收到行政处罚决定书,而申请机关亦未能提交其他证据证明已依法向被执行人薛洪敏送达该行政处罚决定书。

法院认为,申请机关对被执行人作出行政处罚告知书和行政处罚决定书,均应依法予以送达。被执行人作为普通公民,申请机关应将处罚告知书和处罚决定书直接送达被执行人本人,如本人不在则应交其同住成年家属签收,且被执行人并未委托或指定他人代为签收。

综上,法院依法裁定对申请机关青岛市黄岛区国土资源局作出的青黄国土罚字(2004)第1094号行政处罚决定书不准予执行。

中国法院网·龙淼 邓爱萍

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篇7:申请强制执行申请书抚养费

范文类型:申请书,全文共 541 字

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委托代理人:颜宇丹,广东圣方律师事务所律师,电话:xxxxxxx。

被申请人:张某,女,汉族,身份证号码: ,户籍地: ,住所地: 。联系电话: 。

请求事项:

1、依法采取强制执行措施,责令被申请人履行(20xx)深中法民五终字第 号民事判决书的内容;

2、本案执行费用由被申请人承担。

事实和理由:

申请人与被申请人因房屋买卖纠纷一案,业经深圳市x区人民法院于x年x月x日作出(20xx)深x法民三终字第xx号民事判决书,判决:一、解除李某与张某签订的《深圳市二手房预约买卖合同》;二、张某于本判决生效之日起五日内向李某返还定金人民币 元;三、张某于本判决生效之日起五日内向李某支付违约金人民币 元。如未判决指定的期间履行给付金钱义务的,应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币 元,由张某负担。后因被申请人不服一审判决,向深圳市中级人民法院提起上诉。深圳市中级人民法院于xx年x月x日作出(20xx)深中法字民五终第xx号民事判决书,依法维持了一审判决。该判决现已生效,但被申请人仍拒不履行判决确定的义务。申请人现依据《民事诉讼法》第212条之规定,特向贵院申请予以强制执行。

此致

深圳市xx区人民法院

申请人:

二0一一年x月x日

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篇8:文申请法院强制执行申请书范本

范文类型:申请书,全文共 560 字

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申请人:YJBYS,男,XXXX年X月XX日出生,汉族,住址:广西融安县XX乡X村村X村屯XX号。身份证号码:XXXXXXXXXXXXXX。

被申请人:广西南宁市XXXX有限公司,住所地南宁市民族大道XXX大厦XX楼。

法定代表人:XXX,总经理。联系电话:XXXXXXXX。

申请内容:

1、依法强制被申请人支付申请人人民币XXXXXX元整。

2、依法强制执行被申请人的逾期付款利息¥元(自XXX年X月X日至判决生效之日XXX年X月X日,按银行同期贷款利息计算);

3、依法强制被申请人给付迟延履行利息¥元(自XXX年X月X日起暂算至XXX年X月X日,计算至实际支付之日,按银行同期贷款利息计算);

申请依据:

广西壮族自治区南宁市中级人民法院(2010)南市民一终字第XXX号民事判决书。

事实与理由:

申请人与被申请人因劳动争议纠纷一案,于2010年X月XX日经南宁市XXX区人民法院作出一审判决,被申请人不服提起上诉。现业经南宁市中级人民法院依法开庭审理,并于2010年X月XX日作出(2010)南市民一终字第XXX号民事判决书。该判决为终审判决,但被申请人拒绝执行该判决内容的给付义务。为了维护申请人的合法权益和既得利益,特向贵院申请强制执行,恳请贵院依法强制执行。

此致

南宁市XXX区人民法院

申请人:YJBYS

20xx年xx月x日

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篇9:强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 534 字

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申请人:王xx,男,1980年5月11出生,汉族,北京市朝阳区xx公司职工,住北京市xx区xx街道xx楼xx单元xx号,电话:xxxxxxxxx

被申请人:北京市xxxxxx有限责任公司

地址:北京市朝阳区xxx街道xxx号

法定代表人:李xx 职务:董事长

电话:xxxxxxxx 邮编:1000xx

申请事项和理由:

申请人王xx诉被申请人xxxxx有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于xxxx年xx月xx日已审理完结,下达了[xxxxx]x法民初字第xxx号民事判决书,并于xxxx年xx月xx日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市xxxxxx有限公司在本判决书生效后xx日内赔偿给王xx工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计xxx万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于xxxx年xx月xx日以前归还的xx万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。

此致

北京市xx区人民法院

申请人:王xx

xxxx年xx月xx日

附件:xx人民法院民事判决书1份

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篇10:离婚强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 870 字

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申请人:______________________________,男,

__________年__________月__________日出生

住__________市_______________区__________路_______________号。

被申请人:_______________有限公司

住所__________市__________区_______________路_______________号。

法定代表人:_______________,_______________有限公司董事长。

申请事项:

1、请求强制执行__________劳人仲裁字[_____________]第_______________号仲裁裁决书,即被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_________________元人民币,支付失业金损失________________元人民币,带薪年休假工资_____________元人民币。以上共计________________元人民币。

2、本案执行费用由被申请人承担。

事实与理由:

申请人诉被申请人劳动关系发生争议一案,_____________年__________月__________日_______________市劳动人事争议仲裁委员会做出__________劳人仲裁字[_____________]第_______________号裁决,确定被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_________________元人民币,支付失业金损失_________________元人民币,带薪年休假工资_____________元人民币。以上共计_________________元人民币。现在该仲裁裁决已经生效。申请人曾多次向被申请人提出要求其履行上述申请为维护申请人的合法权益,特申请贵院强制执行该裁决。

此致

_______________市_______________区人民法院

附:本申请书1份。

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇11:恢复强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 618 字

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申请人:

法定代表人:

被申请人:

法定代表人:

一、请求兰州市中级人民法院恢复执行已生效的______兰法民初字第______号民事判决书所确定的内容。

1、判决确定的工程款、利息损失及诉讼费______元;

2、被申请人应加倍支付迟延履行期间的债务利息;

3、本案的执行费用2621元由被申请人承担。

二、事实及理由:申请人______与被申请人______因拖欠工程款案件,业经贵院审结并产生了______兰法民初字第______号民事判决书。该判决确定:被申请人______于判决生效后10内给付申请人____________工程款______元;给付利息损失______元,案件受理费______元,三项合计______元。判决于20______年10月25日送达双方当事人,同年11月10日生效。在判决生效后,由于被申请人不自觉履行义务,

申请人申请强制执行,截止20______年11月共执行回来______万元,因被申请人无能力支付,法院裁定中止执行,待被申请人有支付能力时恢复执行。近日,被申请人作为债权人在申请执行______工厂履行给付______万元义务案件,且近期____________工厂给付____________万元。这样被申请人就有履行能力了。为此,申请人依据《民事诉讼法》第234条、第232条之规定,请求人民法院依法恢复执行。

此 致

______市中级人民法院

申请人:____________

______年五月十五日

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篇12:恢复申请强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 539 字

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申请人:xxx,男,1940年10月

月20日生,汉族,住湖北省汉川市马口镇南港中村160号。

被申请人:xxx,男,1958年11月18日生,汉族,住湖北省汉川市南河乡沥山村5-11号。

申请事项:

一、强制被申请人立即向申请人偿还借款及利息人民币69535元,并加倍支付该债务迟延履行期间的利息。

二、强制被申请人向申请人支付垫付的`本案诉讼费人民币500元。

三、由被申请人承担本案申请执行费。

申请理由:

申请人与被申请人之间借款合同纠纷一案,由武汉市硚口区人民法院受理,于1999年3月10审理完结,该院依法对本案作出(1999)硚经初字第46号民事判决:判令被申请人于判决生效后十日内向申请人偿还借款及利息人民币74535元,并向申请人支付垫付的案件受理费人民币500无。

判决发生法律效力后,被申请人拒不遵照生效判决向申请人履行,申请人于当年向你院提出强制执行申请,在你院的执行下被申请人向申请人支付了人民币5000元,此后,被申请人再未遵照生效判决向申请人继续履行且一直下落不明,现申请人发现被申请人重新出现,为维护申请人的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》

第224条之规定,特申请你院依法对被申请人继续给予强制执行。

此致

武汉市硚口区人民法院

申请人:

20xx年xx月xx日

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篇13:民间借贷强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 496 字

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申请人:杨**,男,1xx3年**月**日出生,住xx市章贡区**大道**号,身份证号码:3x21x1****xx,电话:1xx****xx。

委托代理人:赖剑徽,江西红土地律师事务所律师,特别授权委托,电话:13xxxxx3xxx。

被申请人:王**,男,1xx2年**月**日出生,住南康市凤岗镇**村下西坑14号,身份证号码:3x21x3****3**13,电话:13xxxx****4,1xxx****xx。

申请事项:

1、责令被申请人向申请人支付人民币1134xx.5元(借款本金11xxxx元,诉讼费14xx.5元);

2、责令被申请人向申请人支付借款利息人民币2xx14元(暂计算至xxx3年2月2x日,实际利息应计算至清偿日为止) ;

3、执行费用由被申请人承担。

事实与理由:

申请人与被申请人借款合同纠纷一案,南康市县人民法院于xxx2年11月3x日作出 [xxx2]康民一初字第xx4号民事调解书,并已向被申请人送达。付款期限届满后,申请人多次要求被申请人付款,被申请人以各种理由拒绝支付。为维护申请人的合法权益,现依法律规定,向你院申请强制执行。

此致

南康市人民法院

申请人:

年 月 日

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篇14:离婚强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 585 字

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申请人:______________,性别_______,年龄_______,工作单位:______________,住所______________,联系方式:______________。

被申请人:______________,性别_______,年龄_______,工作单位:______________,住所______________,联系方式:______________。

申请执行依据:(_______)_______初字第_______号判决书。

请求执行事项:

要求强制被申请人履行(_______)_______初字第_______号判决书的判项,向申请人支付_______款人民币______________元及诉讼费______________元、保全费、鉴定费______________元。

申请人与被申请人______________纠纷一案,业经______________人民法院作出(_______)_______初字第_______号_____事判决书,现该判决己发生法律效力,被申请人至今拒不履行判决向申请人支付_______款。因此,为维护申请人的合法权益,特向贵院提出申请,要求强制执行被申请人支付上述款项。

此致

______________人民法院

申请人:______________

_______年_______月_______日

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篇15:执行恢复申请书 强制执行恢复申请书

范文类型:申请书,全文共 481 字

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被申请人:xxx,法定代表人:xxx。

1、判决确定的工程款、利息损失及诉讼费334806元;

2、被申请人应加倍支付迟延履行期间的债务利息;

3、本案的执行费用2621元由被申请人承担。

申请人xx与被申请人xx因拖欠工程款案件,业经贵院审结并产生了xx兰法民初字第xx号民事判决书。该判决确定:被申请人xx于判决生效后10内给付申请人xxx工程款563553元;给付利息损失6608元,案件受理费10645元,三项合计580806元。判决于20xx年10月25日送达双方当事人,同年11月10日生效。

在判决生效后,由于被申请人不自觉履行义务,申请人申请强制执行,截止20xx年11月共执行回来24.6万元,因被申请人无能力支付,法院裁定中止执行,待被申请人有支付能力时恢复执行。近日,被申请人作为债权人在申请执行xx工厂履行给付900余万元义务案件,且近期xxx工厂给付xxx390万元。这样被申请人就有履行能力了。为此,申请人依据《民事诉讼法》第234条、第232条之规定,请求人民法院依法恢复执行。

此致

敬礼!

兰州市中级人民法院

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

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篇16:离婚强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 390 字

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申请人:______________,女,_____年_____月_____日出生,汉族,无职业,住_______________区。电话:_____________

被申请人:______________,男,_____年_____月_____日出生,汉族,无职业,住_____________。电话:_____________

请求事项

一、依法采取强制执行措施,责令被申请人履行(_________)年通民初字第_______________号民事调解书,即被申请人给付申请人夫妻共同财产中现金_________________元;

二、依法责令被申请人协助申请人做房屋产权变更;

三、本案执行费用由被申请人承担。

事实与理由

此致

_______________市_______________区人民法院

申请人:_________________

_________年_____月____日

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篇17:法院强制执行申请书600字

范文类型:申请书,全文共 393 字

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申请人:______________

住址:_________________

执行人:______________

住址:_________________

请求事项:

撤回对__________仲裁字(20xx年)第547号仲裁裁决的执行

事实与理由:

申请人与被执行人劳动争议纠纷一案,申请人依据已经生效的`__________仲裁字(20xx年)第547号仲裁裁决书,于_____年_____月向贵院申请执行,贵院于_____年_____月_____日依法作出_____执字(20xx年)第43号执行裁定书。本案在执行过程中,当事人双方就全部执行事项达成和解协议,且被执行人已经履行完毕和解协议所约定的全部义务,故申请人申请撤回对于本案的执行,敬请贵院予以批准。

此致

__________市__________区人民法院

申请人:______________

_____年_____月_____日

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篇18:代办劳动仲裁判决强制执行申请书 劳动仲裁裁决书强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 767 字

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被申请人:

1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同的经济补偿金9100元(2x4550);

2、裁决被申请人向申请人支付因其20xx年4月至20xx年9月期间未与申请人签订书面劳动合同所应支付的双倍工资差额50050元(11x4550);

3、裁决被申请人向申请人支付休息日加班工资为45248元,法定节假日加班工资为7740元;合计52988元;

4、裁决被申请人向申请人支付9月份工资1824元(152元x12天)。

申请人于20xx年3月份正式在被申请人处工作,具体在公司售后服务部从事维修工作。当时公司没有与我签订劳动合同,口头上约定基本工资为每月2700元,出差另外有补贴和津贴(每天50元)。20xx年2月份基本工资增加为每月3300元。在这一年多的工作过程当中,我得到了公司、客户的一致好评。但是20xx年9月初,公司领导突然要求我回去先休息一个星期。可是当我休假回公司以后,公司领导却要我去其他车间工作,工资实行计件,当即被我拒绝了。然而,公司领导却说要么去新岗位工作,要么自己打报告辞职,把我的8月份工资结清就算了。对此,申请人认为,公司在未与我协商一致的情况下,突然强行变更我工作岗位的事情,申请人感到实在是遗憾和无奈。鉴于公司又一直不与我签订劳动合同、也未为我足额缴纳社保费以及未支付工作期间的加班工资等一系列违法情形,故我只好选择辞职,并于20xx年9月13日正式向被申请人递交了解除劳动合同通知书一份,要求被申请人结清工资和经济补偿金给我。然而被申请人直到9月30日才付清了8月份的工资,但是对9月份应该付的12天工资、解除合同经济补偿金、双倍工资差额以及加班工资至今没有付给申请人。申请人为了维护作为劳动者的合法权益,根据《劳动合同法》和相关法规的规定,特向你委申请仲裁,请求依法申请人的上述请求。

被申请人:

日期:

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篇19:离婚强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 1220 字

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申请人:_____________________,女,____________年______月______日出生,_________族,农民,住_________区__________镇__________村______________号,身份证号码:_________________.

被申请人:_____________________,男,____________年______月______日出生,_________族,农民,住_________区__________镇__________村_________号,身份证号码:_________________.

请求事项

一、依法强制被申请执行人立即一次性支付______________的抚养费共计__________________元(_________元)。

二、依法强制拉走在被申请执行人家里的申请执行人的个人财产:航天牌电冰箱、创维32寸彩电、立式格力空调、荣事达全自动洗衣机各一台,东方红DVD及音响组合、布艺沙发、仿红木椅子各一套,木椅十把,棉被6床。

三、本案的执行费用及其他合理费用由被申请执行人承担。

事实与理由

申请执行人__________与被申请执行人__________离婚纠纷一案,经__________________人民法院作出【_________】东民一初字第_________________号民事判决书:

一、准许原告张__________与被告刘__________离婚。

二、婚生女_____随原告__________生活,被告__________每月支付子女抚养费_________元(从_________年_________月起付至该子女年满18周岁时止)。

三、原告的个人财产:航天牌电冰箱、创维32寸彩电、立式格力空调、荣事达全自动洗衣机各一台,东方红DVD及音响组合、布艺沙发、仿红木椅子各一套,木椅十把,棉被6床归其所有。案件受理费_________元由原告__________负担。被申请执行人不服一审判决,向__________________人民法院提出上诉,现__________________人民法院作出(_________)阜民一终字第_________________号判决如下:_________________驳回上诉,维持原判。一审案件受理费负担按一审判决执行,二审案件受理费__________________元由__________负担。终审判决作出后,经申请执行人多次催要,被申请执行人__________拒不遵照生效判决书履行给付义务。其行为侵犯了申请执行人的合法权益。

为了维护申请执行人的合法权益,现根据有关法律规定特向贵院提出执行申请,请贵院依法予以强制执行。

此致

__________________区人民法院

申请人:_________________

____________年______月______日

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篇20:强制执行申请书

范文类型:申请书,全文共 517 字

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申请人:______,男,xx年xx月xx日出生,汉族,农民,______乡县xx乡xx村xx组。

被申请人:______,男,xxxx年x月xx日出生,汉族,个体户,______县xx镇xx路xx号。

请求事项:

1、强制被申请人支付________元劳务承包款;

2、强制被申请人支付诉讼费用_______元;

3、强制被申请人双倍支付_______元劳务承包款从____年___月___日起至执行完毕之日止的贷款利息;

4、强制被申请人支付执行费。

事实和理由:

申请人与被申请人因劳务承包合同纠纷一案,____县人民法院已于____年___月___日作出了(____)____民初字第____号民事判决书,被申请人不服一审判决上诉,____市中级人民法院又于____年___月___日作出了(____)____中民一终字第____号民事判决书,判决被申请人于第二审判决生效之日起向申请人支付上述_____元劳务承包款。第二审判决已经生效,但被申请人仍拒不履行支付义务。

为维护申请人的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定,特提出上列请求,请予以支持。

此致

敬礼!

_____县人民法院

申请人:_________

____年___月___日

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