工伤赔偿纠纷调解推荐2篇
交通事故不仅是由不特定的人员违反道路交通安全法规造成的;也可以是由于地震、台风、山洪、雷击等不可抗拒的自然灾害造成。下面是小编给大家带来的工伤赔偿纠纷调解,希望能够帮到你哟!
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2篇1:工伤纠纷调解协议书 工伤纠纷解决协议
法定代表人:
地址:
联系电话:
身份证号:
地址:
联系电话:
患者基本情况
姓名: 。
性别: 。
年龄: 。
住址: 。
住院号: 。
患者 于 年 月 日在甲方住院,诊断为:
(1) ;
(2) 。
住院 天,患者治疗结果:死亡/伤残/好转/痊愈。
乙方认为 是甲方造成的。
甲方认为 。
经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币(大写) (¥ 元)。
赔偿款给付时间: 年 月 日。
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、 (死亡患者)存放于太平间的尸体必须于 年 月 日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金人民币 元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报 卫生局一份。
签署时间: 年 月 日
年 月 日
篇2:工伤纠纷调解协议书 工伤纠纷解决协议
申请人:_______________
被申请人:_______________
纠纷简要情况:___________年______月______日晚______时左右,申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。_______________拒绝为其支付医疗费用。________________在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1.由________________承担所有的医疗费用_____________元;
2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限:_______________
1.本协议签定之时,由_______________一次性支付________________现金________________元;
2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。
本工伤纠纷调解协议书一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名)_____________
调解员(签名)_____________
________________年__________月___________日
(人民调解委员会印)