医院耗材管理总结（汇集19篇）

今年6月份是全国"安全生产月"。我所全体员工根据管理处的实施方案，坚持"安全第一、预防为主、综合治理"的方针，围绕"科学发展、安全发展"的活动主题，以实际行动积极投入到安全生产工作中去，努力消除事故隐患，为确保隧道的安全畅通，取得了显著的成效，现就20__年安全生产月活动总结如下：

一、加强组织领导，确保安全生产月的各项活动的落实

我所按照上级有关"安全活动月"活动文件的精神，成立了以许基献为组长，郑水华、郎建文、龚晓俊、杨子江、徐蓉为成员的"安全生产月"活动领导小组。6月1日上午我所召开"安全生产月"动员会，制定了我所"安全生产月"活动实施方案，明确了各个岗位和班组的职责和任务，会议对我所下一步开展"安全活动月"工作做出了具体安排和部署。确保安全生产月活动的顺利开展。

二、加强安全宣传，增强全员安全意识

我所在今年"安全生产月"活动中，开展了形式多样的安全文化宣传活动，通过职工喜闻乐见的形式组织活动，以达到活动有实效，活动范围广的效果。6月份，在所车棚上悬挂安全标语1条，在大门门厅上悬挂安全文化条幅1条，在所里张贴安全宣传画5张，通过隧道滚动发布安全标语30余条，还制作了安全宣传栏一期，为我所营造安全生产的良好氛围。

我所还开展了"我为安全谏一言"合理化建议活动，发动我所全体职工从安全管理创新、安全教育、安全设施、安全技术措施等方面提合理化建议，活动共接到10条合理化建议并采纳3条。

二、开展形式多样的安全教育培训活动

1、所里组织各班组从6月7日至6月17日，每天下午16：00—16：30的时间内，以学习《集团公司营运高速公路岗位安全操作手册》和《直管板块涉路养护作业安全管理操作细则(试行)》为重点，对水电工和监控员开展安全教育，进一步提高从业人员的安全意识和自我保护能力，避免安全伤亡事故的发生。

2、组织所员工学习了《安全生产法》、《道路交通安全法》、《消防法》等安全生产法律法规，学习了电工作业安全规定、公司的规章制度等，并在6月15日，进行所有员工参加的安全知识考试，合格率100%。

3、组织各类安全培训。我所开展了典型安全事故案例分析学习活动，通过对典型案例学习，分析原因，吸取教训，提高广大员工安全防范意识和自我保护能力。还组织员工进行了对触电人员实施心肺复苏法的培训，使所有的水电工都掌握这一方法，保证万一有人触电时能有效地实施施救。

三、开展应急预案的演练

6月19日，组织水电工、监控员、兼职安全员在水电班里进行"三防"应急预案的部分预案的桌面演练，主要模拟了隧道口边坡在强降雨时发生一般性塌方，影响了主车道通行，让水电工、监控员、办公室人员模拟讲述处置措施及流程。通过这次演练有效地提高了三防事故的处置能力。

6月21日，组织水电工、监控员、办公室人员在黄向____隧道的第一个紧急停车带，进行隧道消防应急预案的演练。演练主要模拟了隧道内因车辆轮胎着火引起一般性货物燃烧的处置过程。在演练的过程中，先模拟货车车辆着火，监控员完成报告、更改信息，水电工预警等先期处置措施，再用干粉灭火器进行车辆灭火，针对一般性货物着火用隧道内的消防栓、消防水带、泡沫灭火器进行灭火，通过这次演练使员工更加熟练地掌握隧道消防事故的处置流程，也熟练地掌握了隧道主要消防设备、设施的使用方法。使水电工和监控员在共同处置隧道特殊事件时配合的更为默契。

四、以安全生产月为契机，大力开展安全检查和隐患整改工作。6月25日组织了一次有所负责人、管理人员、班长参加的安全检查工作，在这次检查工作中发现一些安全隐患，如：隧道内部分人通门破损交严重，人通内的应急照明烧毁的较多，将第一个隐患报给设备科请求协调解决，设备科回复近期内将安排人员过来更换破损的人通门，现新的人通们一制作好，正准备更换。对第二个隐患立即组织人员进行了更换。同时还检查了水电工班、监控班的开展班组安全标准化建设活动的开展情况，各个班组都能根据所班组安全标准化建设方案开展相关活动，建立和记录好相关台账。

五、开展其它的安全生产活动

6月10日，组织所员工到主线收费站，发放隧道安全行车宣传手册等资料，提醒过往司乘人员注意隧道内的行车安全，以及指导其如何正确地使用隧道内各种消防器材。6月14日，到主线收费站开展炎炎夏日送清凉活动，为广大司乘人员送上矿泉水、十滴水、清凉油等防暑降温物品，通过"送清凉"活动，防止过路司机"疲劳"驾驶，进一步确保本路段的安全畅通。

通过本次活动的开展，在所上下收到了良好的效果，提高了职工对安全生产重要性的认识，增强了全体职工的安全意识和安全责任心，安全生产人命关天，安全无小事，安全责任重于泰山等意识已经逐渐成为人们的普遍共识，使我所在开展工作中考虑安全问题的意识明显增强，各项安全措施得到进一步落实，为今后更好地开展安全管理工作打下了坚实的基础。

本年度在护理部、大内科的领导、关心、支持下，全科护理人员能自觉遵守医院及科室的各项规章制度，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，，医护、医患、护患关系融洽，住院病人对医护服务态度满意，无投诉事件发生，在全科护理人员的共同努力下，严格按照《广西“优质护理服务示范工程”活动考评标准》的要求完成各项护理工作。现将一年的护理工作总结如下：

1.加强各项护理工作的落实，各项护理工作完成情况：

（1）本年度收治病人1456例，其中病危病重118例，抢救142例，抢救成功125例，在危重病人护理方面，重落实，交接到位，对危重及特殊病人使用护理安全标识，杜绝各种并发症发生。配合医生完成造瘘手术38例，肾穿手术132例，右颈静脉长期血透置管术18例。完成胰岛素泵护理495人次，监测MBS25550人次，测Bp29200人次，中药泡足2930次，中药烫疗4380人次，微波治疗750人次，艾灸1825人次，穴位注射3655人次，结肠透析190人次。

（2）按工作计划完成各项工作：基础护理合格率100％，分级护理合格率100％，护理文件书写合格率100％，急救药品完好率100％，医疗器械消毒灭菌合格率100％，一人一针一管一用灭菌执行率100％。

2.加强护理业务技术培训，强化三基、三严训练：

（1）各级护理人员的各种理论考试和操作考核达标。

（2）重点加强对新护士基础理论知识、护理操作技能、专科知识及护理病例书写规范的培训。

（3）坚持参加每周一次的科室业务学习，提高专科理论知识水平。

（4）本年度派出26人次参加省内护理学术交流，派1名护理骨干外出进修，不断更新护理新知识、新业务，提高专科护理的理论及操作技能。

（5）组织全科护理人员学习疾病护理常规、基础护理和专科护理操作规程；病区质控小组每周进行护理质量控制检查，根据存在的问题进行质量分析、评价，并提出整改措施，使护理质量得到提高。3.强化人员管理

（1）严格执行护理人员职业资格准入管理。

（2）每月对护理人员进行综合考评一次，并在每月护士例会上反馈结果。

（3）每季度根据综合考评情况及病人、全科护理人员和医生的评议，评选“优秀护士”，共人次被评选“优秀护士”。

4.加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

（1）不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

（2）加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员。

（3）对重点患者如新入院、急危重、老年、躁动、带泵、造瘘、肾穿、有高危压疮危险、激素冲击治疗、血透、0GTT、精神异常、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

（4）对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

5.护理服务质量管理

（1）加强与患者沟通，每月底组织病人工休会，听取病人意见和建议，对存在的问题进行分析整改。

（2）每月组织糖尿病患者进行健康教育讲座，本年度配合医生进行2次大型糖尿病教育义诊及一次肾友病义诊活动。

（3）工作中获得病人的好评，本年度收到表扬信5封，锦旗一张。

6.护理教学及科研

（1）科室设两名护理教学管理人员，每月开展教学查房、护理小讲课共计14次，并定期组织检查。

（2）上交护理部论文13篇，省内护理学术交流3篇，发表护理论文1篇。

7.不足之处：

（1）新技术、新业务及科研立项太少。

（2）基础护理有时不到位，个别病人床单脏未能及时更换。

（3）护理人员的主动服务意识及危重病人的护理仍需进一步提高。

（4）健康教育不够深入，缺乏动态连续性。

（5）病房管理有待提高，病人自带物品较多。

（6）个别护士无菌观念不强。

（7）南区病人离护士站太远，有时没能及时回应病人的红灯及时接液体。

20xx年上半年，在院长及分管院长的领导下，在医务科及护理部的协助下，从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等采取多种措施，尤其是“H7N9流感”的爆发流行，在世界及全国范围内出现死亡病例，按照上级主管部门的统一部署，我科做了大量的工作，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院感染率控制在较低水平，为了今后进一步搞好院内感染工作，现将院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染委员会定期召开全院感染委员会会议，认真执行国家有关医院感染规定和规章制度，尤其是今年“H7N9流感足口的爆发流行。我院成立了H7N9流感防控领导小组、疫情防控专家组、应急防疫队；并制定了H7N9流感防控应急预案和接诊流程；完善了发热门诊各种规章制度，加强发热门诊院感控制工作，制定了我院医院感染的各种规章制度及切实有效控制医院感染的措施。制定了人感染高致病性禽流感应急防控工作预案；对医院感染管理进行技术指导和监督检查，发现存在的问题给予与质量奖挂钩。

二、加强预检分诊

对H7N9流感，在门、急诊入口处设立预检分诊点，安排专职人员进行预检分诊工作，加强对体温≥37。5℃、不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，发现有发热等流感样症状的患者，详细询问患者的流行病学史，按照规定程序组织诊疗，各门诊都按H7N9流感诊治流程进行工作；确诊，转运定点医院。

三、加强医院感染知识的培训，使全院职工人人明确控制院内感染的紧迫性、重要性

按院感要求分批对全院职工进行院感知识培训，并进行考试、考核，我们对全院职工分别进行院内感染控制知识培训、医院感染控制技术指南及医务人员个人防护培训、对院感兼职医生、护士及各科护士长，每月针对不同的薄弱环节，尤其是检查中存在的问题，进行反馈，并有针性学习培训，使全院职工人人重视院内感染、抓院内感染。

四、加强医院感染病例上报工作

认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈系统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断标准，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，发现漏报病例，立即反馈到科室更正，做到不漏报，不错报。

五、加强医疗器械消毒管理工作

医院所有医疗器械，尽量由供应室负责清洗与消毒（手术室除外），坚持初洗与精洗分开，为了达到更好的器械清洗效果，我们正在引进了高压水枪等，在器械灭菌方面，我们坚持压力蒸气灭菌按《医院消毒技术规范》，手术室预真空压力灭菌器，每天进行B—D检测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；供应室高压灭菌锅，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭菌物品每月抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%。

六、加强抗生素合理应用

滥用抗生素在全国是普遍存在的问题，也是医务人员面临之严峻的社会课题，大量抗生素不良反应的出现及耐药菌株的漫延，给临床医疗工作带来了很大的困难，合理应用抗生素人人有责。我们多次组织临床医生学习了抗生素合理应用之相关知识，明确各科抗生素预防应用、联合应用的指征。每周各科室院感监控小组对本科室抗生素的应用情况，进行检查，并汇总分析，及时调整不合理应用情况；院感科每月检查一次，发现问题给予与质量奖挂钩，督促临床医生按规定做细菌培养，使抗生素的应用做到及时有效。

七、加强病房消毒隔离工作

对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，每周不定期抽查；病房消毒隔离情况，尤其拖把、抹布、体温表、止血带等管理已规范化；吸氧装置、雾化吸入器等尽量使用一次性，否则做到了一人一用一消毒。加强了六步洗手法的管理，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。

八、加强重点科室规范管理

规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，对工作人员加强培训，培养良好的工作作风，认真负责的工作态度，具有较高的业务素质，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。

九、加强医疗废物管理

在垃圾的分类、收集、运送各个环节，我们按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行三级交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。

以上虽然取得了一点成绩，但也存在一些不足之处，如有时病房个别病人无专用生活垃圾袋，有时个别大夫进换药室不戴口罩，个别科室对院感学习抓得不紧等。今后我们一定发扬成绩，纠正不足，将我院的院内感染控制工作做的更好。

20xx年我科室将以病人为中心，围绕医院救死扶伤的中心工作， 在医院的正确的领导下，按照护理部的工作计划与本科室工作相结合，进一步开拓进取，扎实工作。不断改进供应室的工作流程，严格按照供应室工作质量管理标准，使供应室的工作质量得到较大提高。按照医院的学习计划，本科室切实加强政治理论知识和业务知识的学习，建立切合实际的学习制度，提高职工的思想素质和业务水平。半年来我科重点开展了以下工作：

一、20xx年我科室坚持以人为本在业务院长和护理部的领导下，根据供应室工作质量考核标准，成立供应室质量管理领导小组。

组长：

成员：

二、认真开展护理人员的“三基”“三严”培训，每月进行一次全面考核。根据工作需要及时对科室工作人员进行护理业务知识培训。为开展好供应室工作，大家工作中相互理解，相互支持。

三、积极推进供应室质量改进，健全规章制度，组织学习十六项制度，规范科室人员的行为。

四、坚持下收下送，洁污分装，每天对下收下送篮进行消毒处理。外包布一用一洗一换。无菌金属器械和棉布分类包装，打包掌握松紧分寸。保持工作台面及地面清洁整齐，每日用三氧机对空气进行消毒。

五、按照供应室工作质量要求，对重复使用的污染物品进行消毒、洗涤、灭菌的双消毒原则，洗涤时使用含酶洗涤剂刷洗，初消毒时含氯制剂浓度不低于1000mg/L,感染后物品不低于20__mg/L。

六、无菌包最大不超过30x30x25立方厘米，最重不超过7kg。

七、包内无缺件，捆扎方式正确，包外标识有名称、负责人、灭菌日期和有效期。无菌包表面有粘于封口的化学指示胶带作灭菌过程标记，且不少于5Ccm长。包内有批示卡，监测灭菌效果。

八、灭菌包存放在无菌物品专用存放室内，室内空气每日进行三次消毒。

20xx年第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，成立了医院感染管理科,完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2.1月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院环境监测方面

医院感染管理科与游仙区疾病控制中心、区卫生监督所签订了医院感染监测协议,定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

20xx年4月2日, 游仙区疾病控制中心对我院手术室、供应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽检了十三个样品,所采样品经检验,符合国家卫生标准率在92％以上,在今后应监督各科室严格按照消毒操作规程,采用正确的消毒方法,使符合国家卫生标准率达到100％。

三、病历监测

20xx年1-3月份感染率监测：1-3月份共收治住院病人1292人.未发生一例感染,对全院1-3月份406例无菌切口进行感染率调查，未发生1例感染,感染率为0。

漏报率的监测：20xx年第一季度,我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理，未出现一例医院感染病例漏报, 漏报率为0。

四、 积极参与医院建筑设计

1. 根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（20__年版）》要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。

2. 在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极加以落实。

3. 积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。

4. 根据《医疗废物管理条例》中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。

五、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

3.在3月份，区卫生监督所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物管理，规范下收制度,提出了进一步的整改意见,我科正在积极加以落实中。

六、重点科室、重点部位医院感染管理

1.定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。

2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。

4.通过感染管理委员会，协调制定了CSSD与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了CSSD各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测

5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染SOP,并下发到相应科室并对照执行。

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1.新职工培训 对近三年新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%; 对新入院见习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;

2.采取多种形式的感染知识的培训 将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

3. 筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感染防控，“手”当其。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。

八、完善医院感染管理考核制度

制订了医院各科室感染管理考核标准，完善对重点科室的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到及时发现问题并逐步整改。通过1-3月份的几次检查，发现院感控制重点科室各存在以下问题 ：

1.外科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。

2.内科病房：同外科病房。

3.妇产科病房：同外科病房。

4.妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面的消毒效果生物监测培养及记录。接送病人未使用交换车。

5.供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅未进行每日一次的BD测试及登记备案，操作各流程的质量控制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。

6.库房：一次性使用无菌医疗用品的采购登记账册信息不全，未专门设置一次性无菌医疗用品库房，库房管理制度和出入库房登记制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存放条件不符合要求。

7.口腔科：布局不符合功能流程，无专用的器械清洗池，未配备洗消设备和速干性手消毒液，科室院感管理控制小组活动记录不健全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未达到要求，无齐全的个人防护用品，口腔科器械灭菌未达到要求，消毒锅未做每周一次的生物学监测，灭菌器械的清洗流程及质量不符合WS310-2的要求，清洗时工作人员未按规范着装，无清洗培训上岗证，牙片室无门，无法进行放射防护，拖布无标记示分开使用。

8.检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。

9.输血科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，试剂许可证未建档登记，环境清洁还未完全达到要求，储血冰箱消毒未做到每周一次，储血冰箱内壁未每月进行生物学检测，未建立定期体检制度，无每月空气培养、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培养，拖布无标记。

10.注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。

11.手术室：科室院感管理控制小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养，未及时清洁消毒机滤网并有记录，无麻醉剂消毒器。

我科在院和感染管理委员会的下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作如下：

一、加强组织、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我科内感染管理工作的顺利开展。

二、医院感染监测方面

定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

①感染率监测：我科严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》达到卫生厅规定的≤8%要求。

②漏报率的监测：我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我科针对漏报多进行处罚、现在已符合卫生部要求的20%。

③我科对无菌切口进行感染率调查，感染率为0、2%。达到了卫生部规定的≤0、5%的要求

2、环境卫生及消毒灭菌监测

我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，医院感染办每季度轮转监测一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。

3、目标性监测：对接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进行目标性监测，通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。

4、加强了医疗废物管理：科室不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。，我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据科室工作特点相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露调查中，发生锐器伤人数人，并及时处理伤口和上报、追踪和调查。

6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，我科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，结果各证齐全，全部合格。

三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。提高科预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的科内感染控制工作中，由于科内的高度重视，及科室成员的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断经验、虚心学习，我们将把感染控制工作做得更好。

四、虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2、部分工作人员对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

3、对多重耐药菌病人的管理未做到追踪监测。

对以上问题在20xx年将加强学习和管理。

一、健全科室规章制度，完善管理流程

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的.感染质量检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每月在科周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，质控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

1、质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

3、每月进行院感知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。

4、加强对新上岗人员及实习生培训管理，做到即上即培训，即培即考核原则。

5、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行。

6、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准。

7、针对20xx年院感反馈鲍曼不动杆菌制定整改措施，细化呼吸机清洗消毒流程，加强呼吸机清洗消毒监督检查，每月进行呼吸机部件细菌培养，对不合格部件及时与院感主任分析讨

论整改，查找原因，直到合格。20xx年鲍曼不动杆菌得到控制。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部位为主，每月对空气、常用仪器设备，医护常接触环境、医护人员手、物体表面进行监测，并将监测结果进行汇总分析，提出整改措施并严格执行。

2、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。20xx年无职业暴露发生。

3、开展了多重耐药菌的监测：对科室人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，及时采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，每日紫外线照射消毒。完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类

人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使科室感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，总之，院内感染涉及科室各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，为科室医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

医院质量管理总结

一、工作总结

1.质量管理体系的建立和实施：

我们医院在质量管理体系的建立和实施方面做出了积极努力。我们不仅明确了质量管理的目标和方针，还针对医院的各个环节制定了详细的标准和规程。从医疗、护理、药剂、设备到后勤保障，我们都建立了严格的质量控制体系，以确保服务质量和患者安全。

2.培训和教育：

为了提高医务人员对质量管理的认识和技能，我们开展了广泛的培训和教育活动。包括质量管理体系的培训，最新的医疗技术和方法的培训，以及沟通技巧和患者安全意识的培训。这些培训不仅提高了医务人员的工作能力，也增强了他们的质量意识和责任感。

3.质量监控和改进：

我们医院设立了专门的质量监控部门，负责定期对各个部门的质量管理进行监督和评估。我们收集并分析各方面的质量数据，针对存在的问题提出改进措施，并及时反馈给相关部门。通过不断的检查、反馈和改进，我们实现了持续的质量提升。

二、存在问题及改进方案

1.人员配置问题：

尽管我们在质量管理体系的建立和实施方面取得了进步，但我们也发现了一些问题。其中之一就是人员配置问题。由于医务人员的工作强度大，加班频繁，导致在某些时段服务质量有所下降。为此，我们将积极招聘和培训更多的人员，优化排班制度，确保医务人员能够得到充分的休息，从而保持他们的工作状态和效率。

2.设备维护问题：

另一个问题是设备维护方面。一些设备由于使用频率高，维护不足，导致经常出现故障。为此，我们将加强对设备的定期维护和保养，确保设备的正常运行。此外，我们还将培训医务人员正确使用和维护设备，降低设备的故障率。

3.患者沟通问题：

在患者满意度调查中，我们发现有些患者对我们的医疗服务提出了一些建议。其中一些建议是关于沟通和解释方面的。为此，我们将加强对医务人员沟通技巧的培训，使他们能够更好地与患者沟通和解释病情和治疗方案，从而提高患者的满意度。

三、未来计划

1.推广我们计划在未来一年内进一步优化质量管理体系。我们将参考国内外先进的医院质量管理经验，结合自身实际情况，对质量管理体系进行完善和升级。

2.在人员配置方面，我们将继续招聘和培训更多的医务人员，以减轻现有医务人员的工作压力，提高服务质量。同时，我们将关注医务人员的职业发展和福利待遇，确保他们能够长期稳定地投入到工作中。

3.在设备维护方面，我们将加大对设备的投入，定期进行设备的更新和升级。同时，我们将严格落实设备的维护和使用规定，确保设备的正常运行，提高医疗服务的效率和质量。

4.在患者沟通和满意度方面，我们将进一步开展调查和分析，了解患者的需求和期望。我们将根据患者的反馈不断改进服务质量，提高患者的满意度。同时，我们也将加强与患者的沟通和交流，提高患者的理解和信任度。

四、总结

总的来说，我们医院在过去的一年里在质量管理方面取得了显著的进步。然而，我们也清楚地认识到还存在一些问题和不足之处。在未来的一年里，我们将继续努力优化质量管理体系，提高服务质量，满足患者的需求和期望。我们相信，通过不断的改进和创新，我们将能够实现医院的长期发展和提高患者满意度的重要目标。

20xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。

20xx年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关要求，医院感染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传，耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的`发生，并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。

现将xx年工作总结具体汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

（一）重新修订并发放《关于调整出国留学医学院第一附属医院医院感染防控三级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

二、 修订完善医院感染管理

专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如ICU、PICU、NICU、RICU、内镜、手术室、血液净化中心、中心供应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。

开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。

三、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物

完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床提供耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。

定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学送检，医院感染管理科进行临床科室病原学送检情况检查，通过检查及宣传，病原学送检率能够达到30%。

医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院感染监控信息》上，并分析重点科室细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。

四、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查

各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理出现医院感染病例时，加强监测与控制，并每季度向省质控中心进行网上直报医院感染病例。

（一）全院定期开展综合性监测，参加x年全省现患率调查，于x月x日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人x人，实际调查x人，接受调查率100%。医院感染人数x人次，现患率为1.45%，无院感漏报。

（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的医院感染发生率。

（1）于xx年x月至x月开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦和经济负担。

（3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、导管室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气培养有2份不合格，其它合格率100%。每月一次对排放的污水进行监测，要求必须达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监测。

五、参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修

参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合控制医院感染的要求，监督空气清洁消毒设备的安装，使相应设备的使用符合控制医院感染的要求，配合新门诊大楼搬迁工作，从医院感染角度严把环境、消毒关。

六、加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

七、重大事件迅速反应

制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发现临床科室有感染流行趋势或某种特殊病原菌感染等情况，迅速做出反应， 第一时间到达现场，变事后检查控制为提前介入，密切注意医院感染动态，采取有针对性控制措施，变被动为主动，有效阻止医院感染的发生，为临床科室提供指导性意见，控制重大事件在院内的蔓延。

不足及需改进之处：

1、医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医院感染专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。

2、多重耐药菌联席会需定期及时召开，需进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。

5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求，ICU监护大厅及隔离间缺少流动水洗手设施，微生物实验室污物处理间位置不合理等，医院感染管理科需与总务科、基建科沟通进行整改。

6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

7、医生洗手依从性有待进一步提高。

今年是三级医院复审的重要年份，如何确保医疗质量，防范医疗纠纷，为患者和临床提供安全、高效的医疗服务是我们工作的重要内容。根据医院开展医疗安全月的各项要求，我科认真学习了相关文件和科室的各种规章制度，对一年来的各种纠纷进行了认真的分析总结，从中吸取经验教训，改进今后的工作。现汇报如下：

一、认真学习各种制度和医院下发的文件我们通过每周晨会和业务学习时间组织医务人员认真学习了医务人员医德规范、医疗事故处理办法、突发公共卫生事件处理办法、医院感染管理办法及医务科下发的各种文件案例。组织医师进行医疗安全知识考试，参考人员100％，及格率100％。

二、找出存在问题努力改进工作通过学习并结合科室在医疗安全、医疗质量和服务态度方面存在的问题进行了深入的讨论，对我科存在的问题和医患纠纷进行了总结和讨论，完善了部分制度和管理办法。

1、加强规章制度的健全和落实，健全了各种工作记录，完善了急诊工作流程；危急值报告制度，原始记录保存等制度；使工作走向规范化、法制化。

2、强化法律法规、规章制度、诊疗规范的学习，狠抓落实。

3、对每次纠纷和举报追究其原因，从中吸取教训总结经验。对一例质量差错进行全科讨论，落实责任，总结经验，吸取教训。

4、规范诊疗行为，加强医、护、患沟通；

5、工作中时刻树立防范医疗纠纷的意识，加强责任心，常做换位思考，体贴、理解患者，保证医疗安全；

6、时刻树立服务意识，以患者为中心，做到患者满意；

7、严格执行《医院管理规范》、《消毒隔离技术规范》、合理使用抗生素、核对制度等。加强理论学习，提高诊疗水平；自开展“医疗安全活动月”后，不安全医疗事件明显减少，患者及家属满意度提高，达到了“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”之目标。在今后的工作中，我们将百倍努力，认真工作，把一切为了患者、一切服务于患者、一切为了患者落到实处。

20__年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合，护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室及时认真填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室控制医院感染。通过以上工作，20__年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较低水平。

一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控制管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、措施、流程等。

二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20__年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率为0.038%；妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%；中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，委托县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测，合格率达100%。

六、加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落

实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

七、强化院感培训及考核

进行了四次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：①院感基础知识培训，②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、③医疗废物的处理，④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙医院”院感有关标准。

通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强，争取人人做到“有菌观念，无菌操作”。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。

九、积极参与医院建筑设计

在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，

院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。

十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

1.医院感染环节质量需进一步加强。

2.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。

3.感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断总结经验，虚心学习，争取“二乙医院”顺利通过。

*医院院感科

20xx年12月19日

20__年医院紧紧围绕创建平安医院建设和谐社会总目标，严格按照区政府综治安全工作要求积极开展综治工作，强化安全措施，建立长效管理机制，现将今年综治安全工作总结如下：

一、提高认识，加强领导，层层落实安全生产责任制。

我中心领导高度重视安全工作，始终把它摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，及时传达主管局关于安全生产的指示精神，经常利用所发生的安全事故案例来教育大家，通过学习，使全院职工认识到，安全生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我保护能力。

结合我中心实际，制定安全生产工作计划，认真落实安全防范措施。院安全领导小组每月进行一次专项消防安全生产工作检查，做到及时发现问题，及时解决隐患。安全生产事故的发生。

2、为了加强中心的安全生产工作，强化安全生产工作责任制，按照“管生产必须管安全”和“谁主管谁负责”的原则，年初于各职能部门、各科室签订安全生产工作责任书，从而使职责明确，责任到人。严格执行安全工作“一票否决”，并与年终奖惩、考核、评先、评优、晋职等严密挂钩，收到了良好的效果。

3、为了进一步提高全院职工的安全思想意识，充分发挥医院宣传工具和阵地的工作，开展多种形式的宣传活动。全年举办了三期的安全知识讲座，全院职工参与率达95%以上。通过演练，使义务消防队员和职工能够熟练掌握灭火技巧。

二、加强医疗安全工作制度

1、严格医疗安全核心工作制度，加强医务人员医疗安全的制度的落实，强调首诊、会诊、急诊抢救、严格值班、交接班制度，不断促进职工执行医疗安全制度的自觉性。

三、加强安全、治安保卫工作

1、我中心把创建“平安单位”活动作为单位内部落实安全工作的一向主要措施，加强内部治安保卫制度和消防安全工作，并与门卫工作人员签订门卫治安安全工作责任状，实行门卫24小时值班制，并安装防盗监控系统，对全院楼层、重要部门、科室安装监控探头，进行24小时监控。使我院重点部位技防覆盖率达100%，切实加强了院内“安防”工作。

2、加强对外来流动人口管理，对未经同意的外来人员严禁在中心内留宿，对可疑出入人员严加盘问，夜间加强中心内巡逻，严格安全防范措施，对院内住宿职工，加强消防安全防范意识教育，促进医院内部消防治安安全工作的顺利开展，无发生治安安全事故和重大灾害事故。

四、建立健全各类事件制度

建立健全各类事故和突发事件领导小组及制度。做好各项应急措施，加强人员配备和组织，严格按“三不放过”的原则，及时做好各类突发事件的上报工作。重大节日安排领导、干部值班，加强突发卫生事件和安全防范工作。

五、存在不足及努力方向

1、要进一步加强安全生产工作的宣传，不断提高职工安全生产意识和自觉性。

2、要切实加强安全生产岗位责任制，认真落实安全生产的各项规章制度，不断加强检查、督促。

20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。

3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

2、进行了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。

3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。

4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。

5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于不超过20%的标准。

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼 职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难。

在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。现将第一季度主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年x月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临床科室感染监控小组”。

2、x月份在院领导的倡议和支持下，以及按照《二级甲等医院评审》工作的要求，医院感染管理工作加入了我院每月一次的全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和完善了医院感染管理考核标准。

二、医院环境监测方面

院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督、监测和汇总，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的`预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供应室空气，物体表面，医护人员手部等抽检了x次，采检样品平均值达到了x%以上，在今后加大对各科室消毒操作规程的监督，为采检样品平均值达到x%而努力。

三、菌物品的管理

为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品，一次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用;严格检查产品三证、质量和有效期;定期不定期下科室检查指导工作人员日常工作中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情况。

四、消毒管理

加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、有效期限等情况的监督检查工作。

五、病历监测

20xx年第一季度院内感染率监测情况如下：x-x月份共收治住院病人x人，发生x例医院感染病例，第一季度医院感染率为x%。

20xx年第一季度院内感染漏报率的监测情况：漏报率为0。

六、医疗废物的管理

按照县环保局，县监督所的相关要求和《医疗废物管理条例》的标准，严格管理我院医疗废物的产生、暂存、运送、处置、消毒、登记和相互交接等重点环节。定期不定期下科室监督检查有关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正确分类、回收、运送、登记和处置;并在院领导的大力支持下为他们配备了相应的防护用品，运送工具等。按照环保局的要求每月和每季度对全院医疗废物的产生量和处置量进行归纳总结，并按时向环保局汇报和存档。

七、医院感染管理培训

采取集中培训与日常督查指导，考查提问等多种形式，增加了全院工作人员的医院感染知识，提高院感意识。第一季度对x人次进行了培训(应x人次，因工作人员参加劳动，请病假人员较多，覆盖率较低)。

八、手卫生的管理

按照《手卫生管理规范》内容，制定了手卫生依从性计划，进行一次理论和操作手卫生培训，并抽查x人次进行手卫生操作。

九、完善医院感染管理考核制度

制定了医院各科室感染管理考核标准，加大对各科室的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到发现问题及时进行反馈整改。

时间转瞬即逝，转眼又到了年终岁尾。20xx年对于供应室来讲是一个极富挑战性的一年。在这一年中，供应室经历了科领导的更换，工作量的增加，科室重要仪器设备的维修升级，完成了手术室和口腔科复用器械的回收清洗，实现了全院器械的集中清洗供应。在院领导的大力支持下，各个临床科室的协调帮助下供应室圆满的完成了上级交给的工作任务，现将一年的工作总结如下：

一、完成了工作交接掌握科室工作流程及内容带动科室工作的积极性

1、二月份本人通过竞聘，被任命为供应室护士长，走进新的工作岗位。在院领导的支持下和科室同事的帮助下由原供应室护士长带教，很快掌握了供应室的工作流程。

2、通过参观学习，借鉴先进的管理办法，并广泛的听取各科室的意见，结合本科室的工作内容，改进了器械物品的清点交接办法，杜绝了器械的丢失。并针对临床器械老化锈蚀严重，更换困难的情况，提出由院部购进一批新的常用器械，由我科室集中管理随时更换，由使用科室支出这一新的管理方法，得到了院领导的支持，使破损报废的器械得到及时的更换和补充，保证了器械的质量。

3、鼓励科室人员进行本科室的业务学习，以提高自己本专业的业务能力，在全院理论和操作考试中均取得了很好的成绩，并且在院里各个节日组织的表演中，我科室人员都能积极参加，并取得了很好的成绩，得到了全院的好评。

二、加强科室管理坚决遵守各项工作制度

1、供应室是全院无菌物品供应的部门，是院感重要的环节。要求科室人员严格遵守各项规章制度，掌握各区工作流程，严格按新的消毒规范操作。从器械的回收，清洗，到打包灭菌，再到无菌物品的发放，做到环环相扣，质量保证，具有可追溯性。

2、加强科室设备的管理与维修保养。每天检查各种设备运行状况，每月对空气消毒机，空调过滤网进行清洗。发现问题及时通知设备科，及时修理，并记录在册，以确保临床各个科室所用的无菌物品的供应。

3、供应室人员多是体弱多病，由于工作量日渐增加，原有的工作方式已不能满足现在的工作需要。所以结合本科室的工作特点，对科室人员做了相应的调整，现在已经能够确保每个人都能胜任供应室的任何区域的工作。由于要接管手术室及口腔科器械，为了解决我科室人员不足的问题，院部给我科室调配了两名护理员，现已通过培训后正式投入工作，解决了人员少工作量大的问题。

三、重视质量安全加强质量监督检测确保供应物品的安全性

1、按院感染科的指示及消毒规范的要求，对高压脉动真空灭菌器、环氧乙烷、低温等离子灭菌器进行物理、化学、生物检测，保证100%达标，并登记存档，有可追溯性。

2、清洗质量是否达标是灭菌物品质量的前提和重要环节。因此严格检查集中清洗质量，加强清洗质量检测，加强器械的除锈及保养工作。每月配合感染科进行细菌检测，发现问题及时采取措施。

3、加强对各个科室回收来的待消毒物品的监督检查，纠正包装不合格，清洗不彻底的现象。对存在的问题及时反馈到科室，并积极协助院感染科监督管理全院的无菌物品，如有问题反馈的感染科，进一步规范了消毒隔离工作。

四、规范了外来器械和骨科植入物的管理确保植入物使用的安全性

五月初，植入物及外来器械纳入我科室管理。在日渐增多的工作量上又增加了每天对植入物的清点、清洗、打包、检测。严格按规范要求操作，做到每批次生物监测，合格后发放。为了保证手术的按时进行，有的时候对于没在规定时间到达的外来器械进行加班加点清洗，消毒。

五、响应医院全面推进优质护理服务的号召为临床提供满意的服务

依据我院关于深化优质护理服务的通知，全面推进优质护理服务，我科室作为临床辅助科室，为了积极配合临床科室，为临床提供优质护理服务，使临床护士从器械的清洗，打包及器械保养管理的工作中脱出身来，把时间还给护士，使其能把更多的时间用到护理患者上。根据我科室人员的情况和需要做的工作进行了调整

1、深入临床科室，了解临床的需求。根据日益增加的手术量，申请增加手术大敷料18套，手术衣100件，洗手衣50套，保证满足手术的需要。

2、十月份，我科室在做了大量准备工作的前提下，在院领导的支持和手术室的帮助下，完成了手术器械和口腔科器械的回收、清洗交接工作。实现了全院器械的集中清洗供应，保证了器械的清洗保养质量。从而也使手术室护士从繁重的器械清洗管理中解脱出来。我科室护士大多体弱多病，对器械也不熟悉，但是为了更好的完成工作，都能克服困难，认真学习，早出晚归，加班加点。从未因为我们影响过手术，在手术量突然增多的时候能够及时供应所需物品，保证了手术的正常展开，受到了手术室工作人员的认可。

3、坚持下收下送，改善服务态度，加强礼仪沟通，满足临床科室的需要。我们科室的服务宗旨是：满足与临床，提供最优质的服务。无论什么时间，在临床有需要的时候，我们都尽量的满足。在我院高压脉动灭菌器维修的一周内，我科室人员冒着30℃高温把临床需要的物品运到别的医院消毒，保证了临床科室无菌物品的供应。

六、工作量

一年内总的清洗器械数量为，消毒物品总数，制作敷料包数量为，低温等离子灭菌数为包，环氧乙烷灭菌数为包，总消毒费为总支出为

七、明年工作展望

20xx年即将过去，新的一年又将开始，在过去的一年里，我们的工作还有很多补足的地方，比如管理上的经验不足，专科性的知识欠缺，库存上掌握不够等等。希望在新的一年里能够多多弥补以往的不足，能够在院领导的支持下使供应室的人员体制有所改革，能够去大的医院学习先进的管理及技术，为了能够改善植入物的紧急使用状况能够购进一台小型的灭菌器。仍将无菌物品供应质量放在首位，提供高质量，高安全的无菌物品，做临床科室院感方面有力的保障。

20xx年在院和医院感染管理委员会的正确和大力支持下，在省、州有关的指导下，我院院感科工作坚持“以病人为中心”，严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作汇报如下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中采用前瞻性调查，今年首次运用了横断面调查，使我院的病例调查工作更加及时可靠，更加科学规范；制作下发了院内感染病人上报卡，要求医护人员及时发现、及时上报，感控专职人员根据上报情况及时深入临床科室了解相关信息，提出相应的感染控制措施并监督指导执行。

2、根据卫生部的相关法律法规、规范标准、制度等，结合我院的院情，修订了我院院感的标准、制度并组织学习，使人人知晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

二、质量控制：

1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、产房、胃镜室、检验科、口腔科等重点部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、

重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，防止院感在院内暴发。

2、院感科每月根据各部门院感的要求对各科室(包括重点科室及临床科室)进行质控督查和考核，发现问题及时反馈科室并协助进行整改。

三、感染监测：

1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年抗菌药物前瞻性调查住院病例数为719例，使用例数为565例，使用率为78、60%。其中外科系统调查278例，使用抗菌药物227例，使用率81、70%；内科系统调查441例，使用抗菌药物338例，使用率为76、60%；目标性监测共计340例，无感染病例，其中导尿管相关感染目标性监测308例，疝气手术的手术部位感染监测32例，使用抗菌药物32例，使用率为100%，手术部位感染0例，感染率0%；及时完成了院感委员会要求的住院病人院感现患率调查工作。

2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，对各科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样729份，合格率为100%；其中空气监测94份，合格率为97%；紫外线灯辐照监测393盏，合格率为100%。

3、我科于11月份对全院开展了一次医院感染现患率调查，调查当日内全院的住院病人为233人，实查225人，实查率为96、6%。无医院感染病例，细菌培养1例，送检率0、69%。

四、教育培训：

1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内进行了8次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：重点部门医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤

人员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医护人员进行了岗前培训，培训后进行了培训考核，合格后上岗。

2、院感专兼职人员参加了省、州卫生行政部门及上级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。

五、加强医院医疗垃圾的管理：

加大对后勤保洁人员的宣传及培训力度，提高意识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处做好消毒处理工作，医疗垃圾及时与州医疗废物处置中心交接，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现问题及时整改，全院送交医疗垃圾共计4854袋，约合计9、71吨；州医疗废物处置中心转移医疗垃圾1606箱。

二0xx年院内感染工作总结20xx年在院领导的重视和关心下，我院院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

在院领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、加强了供应室器械的消毒管理工作

坚持初洗与精洗分开；坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，院领导加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每星期检查一次，对发现的问题及时处理。特别是口腔科、五官科等科室，除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染

在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院感科每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器等的毁形、消毒率达100％。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

20xx年供应室为临床一线科室保质保量地提供了大量的无菌物品，无一例因灭菌不合格导致的院内感染事件发生。内强素质，外树形象，实现优质服务。具体总结如下：

1、加强护理质量和安全管理：严格落实各项规章制度及工作职责，按规操作，按章办事，持证上岗；各项工作有计划，操作有记录；消毒灭菌效果监测符合要求，建立六项信息可追溯系统，每锅工艺监测，每包化学监测，每月一次生物监测，并有记录。

2、加强内涵建设，提高整体素质：中医基础知识培训及科室业务学习每月一次，一年考核两次；院感知识每季学习并考核，合格率100%。

3、更新服务理念，开展优质服务：服务主动热情，清点物品清楚准确，发放灭菌物品及时认真；每月征求一线科室意见，发现问题，及时整改。

4、分工明确，责任到人：根据本科工作性质和特点，重新排班并制定岗位责任制，改变以往等、推、靠的工作状态。加强纪律，杜绝迟到早退、无故请假现象发生。

瞬间虎年又将过去，人们又将迎来新的虎年。____年度医院财务运行情况良好，预计本年度总收入达2、4亿元、总收支结余达1100万元。从这一收支结余结果看，医院自从药品政策、医疗价格政策、医保定额结算三大政策影响以来，第一年突破收支结余1000万元的大关，财务状况正处于稳步健康发展的趋势。财务科在院务委员会和分管院长直接领导下，本年度较好地完成了全年财务管理、会计核算、会计监督、绩效工资核算等各项工作。为进一步做好____年度财务各项工作，现总结如下：

一、____年度主要工作回顾

1、做好资金科学运行工作：做好资金科学运行工作是财务科最重要的一项工作之一。具体为：一是根据“轻、重、缓、急”的原则，科学合理安排资金，保障医疗活动日常正常运行，保障每月人员经费的按时发放;二是有约付款，对药品、卫生材料等应付款推迟2-3个月付款，一方面缓解医院支付压力，另一方在这空间期内根据银行理财产品特性，利用理财产品多为医院获取较好银行利息，为医院获得更好的收益;三是对于当月要支付的单位，与其友好协商，以银行一年期贷款率的利息贴付医院，从而使医院又获得较好的收益。

2、预算管理工作更趋于科学化：根据市财政局编制度文件精神和医院总体工作目标，分别采用5种预算编制方法编制医院年度收支预算和每月预算。预算编制更趋于科学化、合理化，在整个医院经济运行中特别是在控制支出费用中发挥了良好的作用。总收支预算符合率达到预期的工作目标。

3、完成起草完善综合目标责任工作：医院综合目标责任方案实施细则自实施以来已有3个年头，很有必要作进一步的完善。因此，院务委员会决定对医院综合目标责任制实施细则进行修改完善。财务科根据院务委员会具体的要求，对开始执行的《医院综合目标实施方案细则》进行了进一步完善工作，该项工作已起草完毕，待医院院务委员会研究后付诸实施。

4、按三甲医院标准撰写财务报告：根据浙江省医院评审标准要求，撰写每季全面的财务与预算执行情况分析报告，针对增减原因深入的查找原因并加以分析，并提出相应的措施与建议供领导参考。依据变动因素较大支出科目还进行了专题分析报告。如医院管理费用、百元卫材消耗专题分析报告。提出整改意见供领导决策作为依据。所撰写的全面财务与预算分析报告符合省医院评审标准要求。

5、依据财政法规做好会计核算工作：根据《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等法律法规和医院财务管理制度，进行会计核算与会计监督工作，按上级主管部门规定的要求完成全年会计核算工作任务。根据财务科考核小组每季度考核结果看，使用会计科目正确率符合规定要求。

6、依据资金结算法规做好资金出纳工作：依据《现金管理暂行条例》、《银行结算制度》和医院财务管理制度，较好地完成全年所有货币资金收付出纳工作，根据财务科考核小组季度考核结果看，所办理资金收付手续的正确符合规定的要求。

7、完成全年绩效工资核算和成本效益分析工作：依据医院分配方案完成全年全员绩效工资核算任务。根据内控要求，计算资料翔实，计算无误，符合管理目标要求。每季度撰写《成本效益分析》报告，从中找出管理中的不足之处，提出减少成本支出的建议;编制核算科室同比收支结余对比分析报告供领导院周会上通报，使核算科室心里有数，为核算科室进一步做好增收节支工作提供了翔实的信息。

8、做好医院与婺城区妇保院技术协作经济核算工作：自去年6月份起医院与妇保院开展技术协作工作。为了搞好医院与妇保院的核算工作，财务科专门设置收支台帐，核算双方协作资金运作情况。此项工作虽规模不大，但核算资料牵涉到方方面面，财务科认真细仔地好各项有关联的收支资料工作，认真做好每月的核算工作。医院与妇保协作取得较好的直接与间接的社会效益和经济效益。预测本结算年度内医院将会获得100余万的纯利润，它将成为医院获得更多收支结余的一个增长点。

9、加强财务人员培训工作提高综合素质：本年度在院领导的重视下，财务科参加省卫生厅举办的《医院管理培训班》两次;全体财务人员参加了市财政局举办的《财务人员继续教育培训班》一次;财务科本级举办了《加强内部控制管理》、《财务人员职业道德教育》两期学习班，通过各类培训的学习，进一步提高财务人员业务素质，提高了财务人员的职业道德水平，医院的内控各项制度得到有效的落实。

10、积极撰写论文：本年度财务科通过医院财务管理内控制度的进一步贯彻执行，善于总结管理经验，撰写了《医疗机构全成本核算中存在的问题与对策》、《医院实行全面预算的方法与体会》、《绩效评价法律法规建设的思考》等3篇论文在省级财会、经济管理杂志上发表。通过总结撰写论文，一方面提高写作理论水平;一方面提高了会计核算、会计内控专业水平，并逐一形成一种善于总结提高综合素质的氛围。

11、进一步加强内部考核工作：依据医院财务管理制度和考核职责，财务科考核小组每季度不定期对属下各岗位职责进行考核。从考核结果看，各岗位人员责任性更强、岗位职责落实更到位，医院财务管理制度进一步得到有效的落实，财务内控管理工作又上了一个新台阶。

12、积极完成领导临时交办工作任务：(1)积极参与申报成立婺城区人民医院和婺城区综合病房楼项目资金。从农历年初五起，在施院长亲自带领下，早上班迟下班，每天工作加班加点，与基建科同志一起协助院长到市政府、婺城区政府相关职能部门积极申报婺城区人民医院的;积极参与婺城区综合病房大楼项目资金，共争取中央资金700万元。(2)受院长委托向中级人民法院申诉工作。原住icu病人廖寿芬医疗费纠纷案，婺城区人民法院婺民一初字第1298号民事判决，我院败诉。并判决本院支付医疗费用和其他费用计5万余元。财务科认真从判决书中找疑点，向施院长作了汇报后。施院长指示财务科向中级法院起诉。起诉以：一审判决依据的《监定报告》是违法监定，不具法律效力，不能作为定案依据;一审判决适用法律不当;大法高于小法等为由进行申诉。金中民一终字第1650号民事判决，判我院胜诉。医院减少了资金的损失，又为医院挽回必要的名誉影响。

二、存在不足方面

1、财务科本级内部考核工作有待完善：内部考核工作虽然一年比一年加强，但是所考核的内容重点不够突出、涉及面小。拟在新的一年里完善财务科本及考核内容方法，使考核工作又上一个台阶。

2、食堂财务相关内控工作有待解决：食堂财务属财务科管理，从管理上规范了管理模式，符合省厅规范管理的要求。但对食堂库存物资盘点考核工作做得力度还不够;职工每月职工工作餐补贴输入工作现在还没有归属食堂财务人员担任，不符合内控管理的要求。在新的一年里加大力度完善这两方面的工作。

3、财务科人才梯队建设薄弱：就目前财务主要骨干现状而言，已将面临青黄不接的局面，如不加紧招进财会本科毕业生加以培养，过若干年后将严重影响会计核算、会计监督等一系列财务管理工作。为了使会计核算、会计监督等一系列财务管理工作，有序、稳步的培养财务人员已是迫在眉睫了。拟在新的一年里招进浙江财院或浙商大财会本科毕业生2名，抓紧财务人员梯队培养。

以上是财务科____年度主要工作的总结，不对之处请批评指正。____年财务科工作思路具体见另报《____年财务科工作目标》。

医院质量管理的挑战与成就

作为医院质量管理部门的一员，我在过去的一年中，肩负起了提高医院质量的重要使命。在这个过程中，我深入参与了医院质量管理的各个方面，包括但不限于以下几个方面。

首先，我们致力于制定和执行严格的质量管理标准。我们制定了包括病人安全、医疗流程、感染控制和病人满意度在内的多项标准。这些标准的制定和实施，使得我们的医院在提供医疗服务时更加安全、高效和舒适。

其次，我们通过定期的培训和指导，提高医务人员的专业技能和服务质量。我们举办了一系列的培训活动，包括针对医疗技能的培训、关于病人服务的培训，以及如何应对紧急情况的培训。这些培训大大提高了医务人员的能力和服务水平。

在这一年中，我们取得了显著的成果。根据我们的数据显示，医疗事故的发生率下降了20%，病人满意度提高了15%。这些成果的取得，离不开我们的努力和付出。

然而，我们也遇到了一些挑战。例如，如何在保持医疗服务质量的同时，又能满足日益增长的医疗服务需求，这成为我们需要思考和解决的问题。我们通过改进工作流程、增加员工培训和引入新的技术手段等方式，成功缓解了这一压力。

在未来，我们计划进一步完善质量管理体系，包括制定更严格的标准、增加培训项目以及提高服务质量。我们相信，只有持续改进和提高，才能真正实现我们的使命——为每一位病人提供优质的医疗服务。

总的来说，这一年是充满挑战和机遇的一年。我们取得了显著的成果，也遇到了许多挑战。然而，我们始终坚信，只有不断学习和进步，我们才能更好地服务于病人，满足社会对高质量医疗服务的期望。我们期待未来能继续在质量管理的道路上前进，为病患提供更优质的服务。