消防安全责任书【汇编20篇】

为加强消防安全工作，保护公共财产，师生的生命及财产安全，把消防安全纳入学校的日常管理工作之中，现指定以下消防安全制度。

1、加强全校师生的防火安全教育。按《消防法》的要求，做到人人都有维护消防安全、保护消防设施，预防火灾，报告火警的义务。要做到人人都知道火警报警电话119。

2、保障校内的各种灭火设施的良好。做到定期检查、维护、保证设备完好率达到100%，并做好检查记录。

3、教学楼、办公楼、师生餐厅安全出口、疏散通道保持畅通，安全疏散指示标志明显、应急照明完好。

4、学校确定将档案室、保管室、图书馆、阅览室、仪器室、电脑室、语音室、体育器材室、食堂、多媒体教室列为消防重点要害部位。部门负责人为本部门消防安全第一责任人。

5、消防要害部位要设立禁火标志，严禁在消防要害部位吸烟，一旦发现，要立即制止，下班后工作人员要及时关好门窗，确保安全。

6、根据有关规定，学校配备的消防器材、灭火机，要放在明显的地方。义务消防员要学习、掌握一般的消防知识，会正确使用灭火机，会报警。经常检查灭火机，健全保养制度，如发现过期，要及时向总务处报告，更换药剂。消防栓、防火器材等消防设施，要人人爱护。任何人不得随意移动和损坏，违者要严肃处理。

7、加强用电安全检查，总务处必须经常对校内的用电线路、器材等进行检查，如发现安全隐患，要及时进行整改、维护、确保安全。

8、电脑室管理人员、各办公室内教师在启动电脑、空调、电热台板等设备时，先检查线路、插头的安全情况，使用结束时，要切断电源。

9、仪器保管员严禁在仪器室里做演示实验，易燃剧毒物品坚持严格审批专人领用，多余回收。

10、图书、体育器械库房的保管员打开门窗时，要保持室内有人，人离开时，随时关好门窗。严禁火种入内。

11、班主任要把消防安全工作纳入班务工作计划，积极配合学校开展消防安全知识教育，教育学生不要玩打火机，不玩烟花炮竹等易燃易爆物品。

12、教师宿舍内严禁使用明火，禁止烧电炉、热得快，点燃蜡烛、蚊香，严禁吸烟，严禁私拉乱接电线。不准私自接用任何家用电器。

13、食堂工作人员使用煤气，要掌握正确使用方法，注意防漏气、防爆、防火，使用后要关好气阀，确保安全。

14、对因无视防火安全规定而造成不良后果者，要从重处罚，直至追究法律责任。

宾馆消防安全责任书

为加强宾馆的消防管理，确保宾馆来店客人和宾馆员工的人身及财产安全，根据《消防法》及第61号令的规定，结合宾馆的实际情况，由宾馆委托代表与各部门负责人签订《消防安全责任书》，具体内容如下：

一、 宾馆的消防安全管理工作贯彻“谁主管、谁负责”的原则，实行逐级消防安全责任制，

各部门的负责人是本部门消防安全的第一责任人。

二、 针对部门的工作特性和实际情况，建立本部门的消防安全制度，对各岗位的消防安全

制度的落实和执行情况进行指导、监督、检查，实行安全目标管理，使消防安全作和本部门的工作任务同计划、同布置、同检查、同落实、同总结。

三、 部门负责人有责任和义务对员工进行消防安全知识的培训教育，增强员工的安全防火

意识和正确处理消防突发事故的能力，并积极主动的参加消防演练及培训。

四、 部门所有人员均有责任和义务保护辖区的消防设施和器材，保证其正常使用，并定期检查，做好保洁，使本部门每个员工都能熟练掌握消防设施、器材的摆放位置、数量、操作方法。无火灾情况下，任何员工未经批准不得擅自动用消防设备、器材，因火情需要动用，用完后应及时放回原位，并报告安保部。

五、 部门必须确保管辖区域内的安全出口和消防疏散通道的畅通，不得占用和堵塞疏散通道，不得在疏散通道内堆放杂物，并确保安全出口指示灯、疏散指示标志灯随时处于正常工作状态。

六、 部门必须积极配合上级公安消防部门及宾馆的消防安全检查。对在消防安全检查中提出的火灾隐患，必须在规定时间内按规范要求整改完毕，并报告安保部复查。对确实一时无法整改的火灾隐患，应列出整改计划，报宾馆安保部和安全管理委员会审批，共同制定应急措施，积极开展本部门内部的安全防火自检自查，发现隐患立即整改，并报安保部。

七、 对上级领导安排布置的消防安全工作及相应的通知，必须严格执行，贯彻落实。在实

施改造施工时，必须贯彻先报批，后施工的原则。

八、 使用安装电器设备和线路，必须由动力部专业人员操作，严格执行有关的技术规范，临时安装使用电器设备的，必须以书面形式，报宾馆安全管理委员会及安保部审批同意后，由专业人员安装，并应采取有效的防火措施，禁止私拉电线、电插座和擅自使用电热棒、电炉等。

九、 部门应对消防安全重点部位进行重点管理，除制定安全管理制度外，还应指定专人负责管理，并定期进行检查，出现问题及时报告。

十、 宾馆对消防安全工作做的好的部门和个人将适时给予通报表彰奖励，对消防安全制度落实不够、执行不严、管理差的部门和部门责任人，将给予通报批评，并视情节给予经济处罚或饭店行政处分，情节严重的送交司法部门追究其法律责任。

十一、 如部门消防责任人年度内因公或其它原因外出、调离时，接任工作的部门消防负责人到岗后，部门应及时知会安保部，重新签订消防责任书，接任工作的部门消防责任人应负同样的消防责任。

十二、 本责任书一年签订一次，由宾馆安全委员会委托安保部负责落实跟进执行情况。

单位名称：北京内蒙古宾馆 部门名称：

委托代表： 负责人姓名：

签字： 签字：

周末和节假日，家长或监护人原则上应要求学生回家，确实不能回家的学生，家长或监护人必须与学校签订学生周末安全责任书。

一、家长或监护人，在学生双休、节假日期间应通过多种形式加强学生的安全教育，确保学生安全。

二、学生在校应遵规守纪，不参与任何非法活动，不受不良思想的影响和诱惑。

三、遵守学校纪律，服从周末值周值日及生活教师老师的管理，不私自出校，更不能翻墙出校。确须出校应履行请假手续，并按要求返校销假。出校后不进舞厅、游戏厅、网吧等各类学生不宜场所。出校后的所有安全责任概由学生本人及监护人负责。

四、爱护公物，不玩弄拆卸电器、消防、供水、供气及其它设施设备，不在未经许可的地方充电，如有违背损坏，加倍赔偿，由此引发的触电、溺水、窒息等伤亡事故由学生的监护人负责。

五、热爱学校，热爱集体，似校如家。爱护环境卫生，不乱扔乱吐。

六、不看宣传色情、凶杀、迷信的书刊、影像。

七、不喝酒、不吸烟、不赌博、不打架、不偷盗。

八、不爬高，不在施工场地等危险处游玩，不在寝室教室等处追逐，冬季不在结冰溜滑处、夏季不在发水处玩耍。

九、不在围墙边购校外食物，不乱饮暴食，注意饮食卫生。凡购买校外食物引发的食物中毒事故，后果自负。

十、要有自我保护意识，遇事冷静，发现社会不良现象要通过安全、合理、有效的途径来解决，因私下解决造成的后果，自己承担。

十一、学生因违反学校规定或自己行为不当对本人和他人造成的伤害，责任由学生本人或监护人承担。学生在校外或上、下学路上，节假日等出现的事故由学生的监护人负责。

十二、周末和节假日学生的监护职责应由家长或者其监护人履行，学校没有监护的责任和义务，如果学生与家长周末自愿留守学校，只要不是学校教职工的行为而导致的任何安全事故责任都由学生与其家长或者监护人自行负责。

十三、本协议书自签订之日起生效，有效期为一年。

家长签字： 学生签字：

xx一中学

20xx年9月发

各位领导、各位老师、同学们：

大家好！

今天，我们全校师生在这里开展了一场既紧张又有意义的消防演练活动，这是我们学校的一个传统项目，每新学期开学都要举行。其目的`就是利用这次演练活动，学习和掌握消防自救知识，增强消防安全意识，在遇到危险时，知道应该如何更好地进行自我保护。这是很有必要，也很有意义。

消防安全事关千家万户，学校安全稳定事关教育发展。学校是人员高度集中的公场所，在突然遇到火灾、地震等突发紧急情况时，如果不能做到有组织地迅速撤离，很容易发生拥挤、踩踏等安全事故。我们在紧张的学习中，抽出专门时间组织这次活动，是学校重视安全的具体表现，今天这场消防安全现场演练，我们学到了很多安全防范知识，也获得了一些安全防范的经验，学会了在危急时刻逃生的技能。同学们也在老师们的指挥下，在老师们的安排下，服从命令，听从指挥，保质保量地完成了演练项目，希望同学们真正学懂并记在心里。

今天，我们在消防安全疏散演练环节中，全校师生能够按照学校的统一指令和要求，较快地撤到了指定地点，基本上达到了疏散演练的要求，没有发生拥挤等不安全的事故。安全疏散主要是做到有序和迅速。有序就是有组织有秩序，不拥挤、不抢先。迅速就是速度要快，事故发生时，时间就是生命，速度是建立在有秩序的基础上的。今天的演习，从听到警报器到现在用了分钟，我们在亲身体验中增强了消防知识，学会了安全逃离火灾现场的方法，对火灾危险也有了更加深刻的认识。

同学们，今天,我们是幸运的，但是谁能保证危险不会在我们身边发生呢？在校园中，需要紧急疏散的机率并不大，但我们必须“居安思危”，做好准备，减少受伤的机会，同学们时刻要有安全意识。

再次在向大家强调几个问题：

1、上下学路上一定要要注意交通安全，往返路上要结伴而行，团结互助，特别是女同学，绝对不允许单独行动，下午放学后离校不要拖拉，要迅速撤离。路上务必靠右边走。

往返路上不准乘坐“三无”（无牌、无证、无驾照）车辆，我们学校兰校长多次强调，我和王校长在防火演练中也强调过，我们经常收听收看广播电视，湖南小学生乘坐三轮车掉下河里死伤的惨痛案例，确实触目惊心，同学们要引以为戒，不怕一万就怕万一。

2、严禁上网吧，全国中小学生因沉迷网吧走上犯罪的不计其数，我们学校要联合公安认真查管，对经常上网吧的同学严肃处理，兰校长再次强调

一、凡上网吧的同学一律取消救助；

二、凡上网吧的同学评三好一票否决；

三、凡上网吧的同学学生素质评价不能为优秀。

（1）昨天早晨就发现我们学校厕所石灰墙上，一个社会青给我们学校经常上网的一个女同学写的很淫秽很流氓的语言。内容我就不说了，希望同学们引以为戒。

（2）我们学校曾有个学习很棒的学生，考上名牌大学，在大学里沉迷上网，耽误学业被开除学籍。

（3）我们学校xx级学生张（xx），在我们学校学习很好，考上重点高中，也因迷恋网吧违犯学校纪律被开除。活生生的案例给我们敲响了警钟，我们必须通过警惕。

XX单位 年度消防安全责任书

为贯彻落实《中华人民共和国消防法》等有关法律、法规，进一步增强各部门领导的消防安全管理工作责任心，确保单位财产和员工生命财产安全，根据“谁主管，谁负责”的原则，单位特与 签订消防安全责任书，责任单位具体履行的责任如下。

一、组织领导

各单位要本着“谁主管，谁负责”的原则，全面推行消防安全责任制，将消防安全工作列入重要议事日程，各部门一把手为消防安全第一责任人，在本部门范围内加强消防安全管理工作。

二、责任目标

1、提高单位员工防火意识和消防工作的自觉性。利用各种途径向员工积极开展消防安全宣传教育，普及消防法规和消防知识，使员工了解并掌握消防器材的性能和使用方法、灭火预案及火灾应急疏散预案。

2、建立消防安全检查制度。在抓好本部门定期防火检查的同时，坚持班前班后消防检查，积极配合主管部门的防火安全检查工作。发现火灾隐患积极组织整改，及时上报。

3、妥善保管好本部门配置的消防器材，不准在消防器材上堆放任何物品;疏散通道要明确专人负责，确保畅通，无杂物堆积。

4、各种用电设备、仪器必须保持正常运转，严禁超负荷运行，不准使用大功率电器，不准私拉电力线路，严禁设备、仪器带病作业;安装和修理用电设备、仪器时，应由电工或专业人员进行操作并认真检验，以防火灾。

5、严格执行动火制度，对临时有用火要求的，须报安全保卫部门批准，在有一定防范措施的情况下，方可使用。

三、考评与奖惩

1、凡不能切实履行上述职责发生火灾事故的，严肃处理直接责任人和部门相关负责人。

2、消防安全责任落实到位，消防工作突出的部门和个人，给予物质和精神奖励。

总经理： 部门经理：

年 月 日 年 月 日

亲爱的老师们，亲爱的学生们：

大家好！

如果有人问：“世界上什么东西最珍贵？”我想大家都会明白是人的生命。虽然人的一生只有短短的几十年，但只要生命不息，就能享受到新鲜的空气，温暖的阳光；享受到亲人的呵护，老师的教导，朋友的关怀！要想生命之花傲然绽放，我们必须增强消防安全意识。

提到消防，或许会有同学说：“消防？那离我们太远。”而我却不这么认为。大家可明白，每年有多少个花一样的少年在残酷的火海里悄然离开这世界；有多少起火灾的根源是儿童玩火……记得我曾亲眼目睹过这样一齐火灾事故：去年年初，外婆所在小区搬来一家新住户，经过精心装饰，他们家富丽堂皇，让周围邻居羡慕不已。但是有一天，我和几个小朋友在楼下做游戏时，忽然听到凄厉地叫喊声：“着火了！快来人呀！救命呀……”我们吓坏了，赶紧往叫喊声那儿奔去，原先就是新邻居家着火了，好在有冷静的大人一边打“119”，一边帮忙找来扫帚、水桶救火，经过一个多小时的忙碌，火最后灭了。我呆呆地站在他们家门前，看着烧得黑乎乎的墙壁，心里不由得感慨，火不仅仅是给人类带来光明与温暖的完美使者，它在一瞬间也会变成一个吞噬完美的凶神恶煞。

此刻，我们每个学校都进行消防演练，同时也经常对我们进行消防知识的宣传，但是有好多同学都不以为然，认为是完成任务、走走形式。但是，当可怕的灾难降临时，谁还能不当回事，还能悠闲自在？据了解，每年由于人们的消防意识不强，火灾事故随处可见：春节放鞭炮、清明节烧纸钱、春游野炊架起的柴禾、家中忘记关掉的电热毯插头等等，这一系列的小问题，都有可能引起火灾，危及人们的生命。

“星星之火，能够燎原。”无数的火灾案例带给我们的震撼还不够吗？难道那些惨痛的代价还不足以唤醒大家沉睡的消防安全意识吗？作为一名少先队员，我们必须自觉学习和掌握消防知识，遵守各项防火制度，认真参与校园消防演练，积极宣扬校园防火的重要性和措施，做一园安全的维护者和先行者。

谢谢大家！

范老师：各位尊敬的老师，亲爱的同学们，大家好!今天我将和六年级的李xx同学一起为同学们带来一些消防安全的常识，以提高我们的消防安全自我防范意识。李灵毓同学，跟大家打个招呼吧? 李：大家好!我是李灵毓。

范：哎?xx，说到消防，我们一下子想起火灾，你知道我们长沙前段发生的两起火灾么?

李：知道啊，就在几天前，xx一条最繁华的街道：步行街起火了，听说是火宫殿的一楼起火，当时就有网友把照片传到网上，一放学回家，妈妈就给我看了，那火真大!浓烟滚滚的，不知道损失了多少?

范：是啊，也就在前一段时间，长沙中南大学化学实验室所在的一栋楼发生了火灾，屋顶都烧完了，幸好没有人员伤亡。

李：听了这些，感觉消防安全真的很重要，那范老师，我们要是遇到火灾时，该怎么办呢?

范：就是猜也能猜到，因为我们都知道发生火灾时，要拨打火警电话“119”呀。而且因为火警电话的原因，11月9日因此得名为“消防日”，有趣吧?可你知道报火警也是需要方法的吗? 李：这倒不很清楚。

范：让我告诉你们，发生火灾时，要尽快拨打火警电话报警，拨打时要讲清楚发生火灾的地点和火势大小。

李：噢，原来是这样，拨打电话时也是要注意怎么说得让消防叔叔们更明白。

范：当然，防范于未然是最重要的，首先让我们来找找身边哪些东西是可燃的。在我们的生活周围有许多可以燃烧的物体，可以燃烧的物体我们称为可燃物。

李：这我知道，我们周围常见的一些生活用品，如纸张、木屑、汽油、衣服、棉被等。

范：对，同学们不妨回家找找看，你能不能分辨出家里哪些是可燃物，哪些不是可燃物。另外，我们这里还列举了20条针对家庭中经常出现的消防安全方面的问题。这个状况极容易引起火灾，同学们记得与爸爸妈妈一起动手检查一下。

李：1。家中电线有无老化、破损现象。2、电气线路有无超负荷使用情况。3、电气线路上的插头、插座是否牢靠。4、家中所用保险丝是否有铜、铁丝代替现象。5、是否按使用说明书正确使用家用电器。

范：6、家用电器出现故障后是否仍带病工作。7、照明灯具是否离可燃物太近。8、楼梯、走道、阳台是否存放易燃、可燃物。9、家中是否存放超过0.5公斤的汽油、酒精、香蕉水等易燃易爆物品。在使用汽油、香蕉水时是否远离明火、通风良好。10、是否在家从事易燃易爆物品生产、加工、经营活动。

李：11、易燃物品是否远离火炉、燃气炉灶。12、炉灰在倾倒之前是否完全熄灭。13、是否用汽油等易燃液体帮助生火。14、炉火与燃气炉灶是否同室使用。15、燃气管道安装是否牢固、软管是否老化。燃气管道、阀门处是否漏气。燃气炉灶处是否通风良好。

范：16、点燃的蜡烛、蚊香是否放在专用的铁制架台上，有否靠近窗帘、蚊帐等可燃物品。17、您家中的废纸、书报是否经常清理。18、火柴、打火机等物品是否放在儿童不易取到的地方。19、在每日临睡前或离开住所前，是否拔掉电源开关，是否熄灭香烛等明火，是否关掉燃气炉灶的气源开关等等。20、家中是否配置了简易灭火器具。是否制定了火灾逃生预案。

李：听到这儿，同学们，在你家中存在几条消防安全隐患呢?记得要提醒爸爸妈妈及时整改，确保消防安全。

范：除了动手检查家中的一些设施以外，我们还给同学们准备了一些预防对策：1、学生要劝家长尽量不要抽烟，尤其是不要在酒后和临睡前躺在床上吸烟;2、外出时、临睡前应关闭电源开关及煤气.液化气总阀门;3、家中如果使用大功率家用电器和微波炉、电热器、空调、电熨斗等要错开时间，以防电线过载;4、不要玩火，要远离电器设备;5、节假日如果燃放烟花爆竹，要在规定的区域内燃放;6、电热沐浴器、电褥等使用时要格外小心，最好安装漏电保护器;7、使用电熨斗、电热杯、电吹风等器具必须切断电源后再离开;8、不能用大功率灯泡取暖或烘烤衣服;9、千万不能用明火比如火柴、蜡烛等或开启电器如电灯、排风等查找煤气泄漏，若在夜间闻到煤气、液化气气味时，先打开门窗通气散风后，待气味较少后，再去开灯检查;10、夏季不要将点燃的蚊香贴靠床沿、窗帘放置。

李：今天的广播还想特别提醒同学们在家中使用明火要小心。因为明火的使用在我们家中非常普遍，如吸烟、照明、驱蚊、取暖、点蜡烛等。用火不慎极易引起火灾。同学们一定要小心，想想看，自己和家长在家中使用明火时，有没有注意到消防安全。首先，采用电器照明的灯具应与可燃物保持一定的安全距离，灯具不能用纸、布等包裹;其次，采用明火照明不要靠近可燃物，最好放在铁质专用支架上;第三，点燃的蜡烛不能直接放在塑料、木头、纸等可燃物上;第四，不要拿着蜡烛、油灯在床底下、橱柜内及其它狭小地方寻找东西。消防叔叔告戒我们：采用明火照明一定要确保有人看守，人走火灭。

范：假如真的不幸，让我们遇到火灾，请不要慌张。今天我们给大家找了一些家庭应急救护对策，同学们可要听好了。1、发现着火要迅速打火警电话“119”，并讲清楚地点、部位、火情;2、一旦火已从阴燃到火苗阶段，要迅速用家中毛毯、被子等物罩住火焰再浇水扑打;3、用脸盆、水桶不断浇水灭火;4、较轻较小物品着火，尽快将它搬到室外灭火;5、炒菜时油锅起火，直接盖上锅盖端离炉灶即可;6、家用电器着火，要先切断电源，设法用水打湿毛毯、棉被覆盖窒息灭火;7、洗衣机失火为家用电器火灾之最，洗衣机不仅要放置在通风散热良好处，更要细查常查电源引线磨损老化程度;8、电视机着火，人要站在电视机侧后面，以防显像管爆裂伤人;9、煤气、液化气灶着火，要先关闭阀门，再就近用衣物浸水后盖住，然后浇水扑打;10、救火时门窗要慢开，以防风助火势;11、救火时若有可能要将液化气罐及时疏散到安全地点;12、发生火灾自行扑灭的也要向公安消防部门报告，以便查明原因，吸取教训。

李：对同学们而言，假如你的周边一旦发生火灾，消防叔叔建议我们首先要做的是飞快逃离火场，就近叫人或报警。应急条件下的迅速逃生也是重要的减灾方针：1、平时要考虑好几条不同的逃生路线;2、火灾时不能钻到阁楼、床底、大橱柜内;3、火势不大时，要披上浸湿的衣服向外冲;4、不要留恋财物，要飞快逃出现场，已成功逃出切不可再跑回去取物找人;5、在浓烟中避难逃生要放低身体，最好用湿毛巾捂住口鼻，向安全出口俯身行走或匍匐前进，不能往烟大的有火的地方去，千万不要乘坐电梯，要走安全通道;6、若身上已着火不可乱跑，要就地打滚使火熄灭;7、生命受威胁时，楼上居民不要盲目跳楼，可绳或床单撕成条状连结起来，并紧拴在门窗框上滑下;8、若逃生之路被火封锁，在无奈的情况下，退回室内，最好在卫生间关闭门窗，不断向门窗浇水;9、充分利用阳台、天窗等进行自救;10、住在高层建筑的居民被火围困时，要赶快向室外抛沙发垫、枕头等小物品，夜间则打手电，发出求救信号。

范：听了以上的这些消防知识后，我想考考李灵毓同学，如果家里来客人了，妈妈正在炒菜，这时，油锅突然着火了，请你来教教妈妈该怎么办吧。

李：用水泼可以吗?

范：千万不要，油锅着火用水泼的话，油会外溅，会加大火势的。

李：那用锅盖盖上可以吗?

范：可以，发现油锅着火，要赶紧把锅盖盖上，关闭燃气阀门。

李：那用湿布覆盖火苗可以吗?

范：如果火势不大时，用湿布覆盖火苗，也可以灭火。

李：如果把切好的蔬菜倒入锅内可以吗?

范：可以向锅内放入切好的蔬菜冷却灭火。也可向锅内放入沙子、米等把火压灭。

李：想不到这小小的问题也蕴含着如此多的消防知识。

范：同学们，为了切实减少火灾危害，保障我们的身心健康，我们一定要多学习一些基本的防火灭火知识和火场逃生自救的技能，同时把这些知识向我们周围的人作宣传，使消防知识走进千家万户，人民都过上安全幸福的生活。

李：今天范老师和我教给了大家这么多消防知识，大家记住了么?

范：谢谢李灵毓同学，今天的广播会到此结束，谢谢大家的收听!

为加强圣凯财富广场的消防管理，确保圣凯财富广场业户、公司员工的人身及财产安全，根据《消防法》及第61号令的规定，结合圣凯财富广场的实际情况，由物业公司委托代表与各部门负责人签订《消防安全责任书》，具体内容如下：

一、酒店的消防安全管理工作贯彻“谁主管、谁负责”的原则，实行逐级消防安全责任制，各部门的负责人是本部门消防安全的第一责任人。

二、针对部门的工作特性和实际情况，建立本部门的消防安全制度，对各岗位的消防安全制度的落实和执行情况进行指导、监督、检查，实行安全目标管理，使消防安全工作和本部门的工作任务同计划、同布置、同检查、同落实、同总结。

三、部门负责人有责任和义务对员工进行消防安全知识的'培训教育，增强员工的安全防火意识和正确处理消防突发事故的能力，并积极主动的参加消防演练及培训。

四、部门所有人员均有责任和义务保护辖区的消防设施和器材，保证其正常使用，并定期检查，做好保洁，使本部门每个员工都能熟练掌握消防设施、器材的摆放位置、数量、操作方法。无火灾情况下，任何员工未经批准不得擅自动用消防设备、器材，因火情需要动用，用完后应及时放回原位，并报告安全管理部。

五、部门必须确保管辖区域内的安全出口和消防疏散通道的畅通，不得占用和堵塞疏散通道，不得在疏散通道内堆放杂物，并确保安全出口指示灯、疏散指示标志灯随时处于正常工作状态。

六、部门必须积极配合上级公安消防部门及物业公司的消防安全检查。对在消防安全检查中提出的火灾隐患，必须在规定时间内按规范要求整改完毕，并报告安全管理部复查。对确实一时无法整改的火灾隐患，应列出整改计划，报物业公司审批，共同制定应急措施，积极开展本部门内部的安全防火自检自查，发现隐患立即整改，并报安全管理部。

七、对上级领导安排布置的消防安全工作及相应的通知，必须严格执行，贯彻落实。在实施改造施工时，必须贯彻先报批，后施工的原则。

八、使用安装电器设备和线路，必须由工程维修部专业人员操作，严格执行有关的技术规范，临时安装使用电器设备的，必须以书面形式，报由工程维修部审批同意后，由专业人员安装，并应采取有效的防火措施，禁止私拉电线、电插座和擅自使用电热棒、电炉等。

九、部门应对消防安全重点部位进行重点管理，除制定安全管理制度外，还应指定专人负责管理，并定期进行检查，出现问题及时报告。

十、物业公司对消防安全工作做的好的部门和个人将适时给予通报表彰奖励，对消防安全制度落实不够、执行不严、管理差的部门和部门责任人，将给予通报批评，并视情节给予经济处罚，情节严重的送交司法部门追究其法律责任。

十一、如部门消防责任人内因公或其它原因外出、调离时，接任工作的部门消防负责人到岗后，部门应及时知会安全管理部，重新签订消防责任书，接任工作的部门消防责任人应负同样的消防责任。

十二、本责任书一年签订一次，由酒店安全委员会委托保安部负责落实跟进执行情况。

责任人：__

20__年__月__日

为了进一步做好学校消防安全工作，落实消防安全责任，学校与全体员工签订消防安全责任书。

1、学校建立消防安全工作责任制，成立由校长负总责的消防安全领导小组，落实消防工作领导责任，学校与老师签订安全责任书，严格考核，并实行责任追究制。

2、学校要贯彻"预防为主，防消结合"的消防工作方针，履行消防安全责任，保障消防安全。每年学校要对教师进行一次消防安全培训，每学期都要对消防设施进行安检，每学期要进行至少两次消防安全疏散演练。

3、各处室负责人，要当好兼职消防安全员，切实把防火工作放在心上。要养成良好的用电习惯，管好本部门的电，不胡拉乱接，不超负荷使用或不关电源。要教育老师在办公区内禁使明火，避免火灾事故的发生，各室负责人对本室的消防安全负责。

4、各位教工均为学校开展消防安全知识教育的责任人，特别是班主任应积极配合学校做好学生消防安全知识教育工作。

（1）班级每学期要至少进行2次消防主题班会。

（2）班级每学期要出至少1期消防主题的板报或手抄报。

（3）班级每年要积极参与学校开展的"五个一"活动，即：上一堂消防课。举行一次演讲或征文比赛。组织参观一次消防队站。观摩一次消防灭火演戏或举办一次消防运动会。组织一次消防演练。指导学生掌握消防安全知识和逃生自救技能。

（4）班级每学期都要向学校上交必要的消防安全教育资料，以作为学校考核班级的依据之一。

5、各位教工都应遵守学校制定的火灾处理和救援预案，执行消防安全工作制度，提高防火灾的警惕性和在发生火灾时的逃生自救和救护学生的能力。

6、对于学校配备的消防设施，设备，各教职工必须掌握使用要领，操作规程,确保发生火灾时人人都能参与,使消防安全救援工作真正做到召之即来，战之能胜。对不参与学校进行的消防培训，不会使消防器材的，不得参与学校任何先进的评比。

7、后勤人员要保证消防疏散通道畅通，确保灭火器材齐备、完好、有效。要定期组织消防检查，及时消除安全隐患。

8、学校任何工作人员，都应视学校消防安全如生命。任何不负责任造成安全事故者，学校都将追究相应责任。

校长签字：_________________教职工签字：_________________

签订日期：_________________签订日期：_________________

为贯彻执行消防法律法规，进一步明确单位、部门及各班组的消防安全责任，根据“谁主管、谁负责”的原则，依据有关法律、法规，特制定本责任书。

一、按照“谁在岗、谁负责”的原则，严格落实单位消防安全规章制度。结合本商品部、部室的实际情况，严格落实消防安全责任制，确保消防安全。

三、组织员工积极参加单位每年两次的“全员消防演习”，按照消防安全“四个能力”的要求，积极参加灭火和应急疏散预案演练，确保每名员工具备扑救初起火灾、引导人员疏散和查改常见火灾隐患的能力。

四、各班组积极自觉参加每月组织的安全大检查，自觉整改火灾隐患。

五、对配置的消防设施和器材要定期检验、维修，确保消防设施器材的完好和整齐干净。

六、确保所属区域的消防通道、疏散通道、安全出口畅通无阻，不得遮挡疏散标志，不得占用消防车通道。

七、严格执行用火用电管理规定，不得擅自乱拉乱接电气线路，不违章动用明火，不使用大功率电器。

八、自觉接受职能部门的监督，违反上述条款自愿接受处罚;情节严重的依法承担相应法律责任。

部门负责人： 岗位负责人：

年 月 日 年 月 日

为了加强学校安全工作，根据教育厅关于《中小学安全工作的暂行规定》精神，特制定班级安全管理目标责任书。

一、班主任要牢固树立学生安全重于泰山的意识，把对学生的安全教育、安全管理落在实处。

二、班主任要对学生进行防火、防盗、防食物中毒，防意外事故的宣传教育，使学生增强安全意识和临危防范自救的能力。

三、学生在校期间，班主任要确保学生安全。如在课堂上发生不安全事故，班主任要协助上课老师进行处理，如在课间发生，班主任应及时处理。

四、上午放学后，班主任组织整—队和学生一同离校；下午放学5点半后，学生一律离校，班主任督促检查。

五、如班级要组织学生外出活动，必须提出安全措施，经校长同意方可进行。

六、各班要做到"人离电断，人去灯灭，关好门窗"。

七、班主任应经常与家长取得联系，配合家庭做好学生安全教育工作。

八、各班级出现不安全事故，要做到不隐瞒，不推拖责任，及时向学校汇报，以便妥善处理。

九、对不尽职责，出现问题，学校将酌情处理；对责任心强，班级无不安全事例、积极维护学校安全工作的班主任及班级，学校将进行表彰奖励。

班主任签名：

校长签名：

大家早上好！今天我讲话的题目是：消防安全,从我做起。

世界上最宝贵的是什么东西?毫无疑问，是人的生命。生命对于我们只有一次，我们要倍加珍惜。

本周三11月9日是“世界消防日”，也恰好与火警电话号码119相同。进入秋季，天气干燥，是火灾多发的季节，全国各地都在紧锣密鼓地开展防火工作。为了增强全民的消防安全意识，我国就将每年的11月9日定为全国的“消防宣传日。但我们更应该认识到，每一天都应该是“消防安全日”。

消防安全知识的贫乏，消防安全意识的淡薄总是能让我们看到、听到一幕幕血的教训：xxxx年1月26日凌晨1时30分，东莞市大岭山镇一家庭小作坊发生火灾，造成13人死亡，5人受伤。就在上周末，11月6日，我们黄龙四区因为煤气闪爆，发生了严重的安全事故，造成多人伤亡。纵观这些夺走无数生命的火灾事故，有几起不是消防安全意识淡薄、违反消防安全操作规程酿成的恶果呢？

我们23中是温州市平安校园创建活动的示范学校，作为23中的学生，我们更应从平常的生活细节入手，注意消防安全，防止事故发生。在此，我向大家提出几点建议：

1、不带火柴、打火机等火种以及汽油、烟花、爆竹等易燃易爆物品进入校园。

2、有的同学在到功能室上课或到运动场上体育课时，由于疏忽忘了随手关掉电源，教室空荡荡的电灯、电扇和投影仪却仍然开着，存在安全隐患，一些意外事故也便有可能发生。因此，同学们要养成随手关电源的好习惯。

3、在教室里，不准擅自使用电器设备。

我们要时刻把安全放在心中，防患于未然。但是发生火灾我们又应该怎么办呢？

1、及时报警。火灾报警电话是119，报警时应把发生火灾的地址讲清。

2、要牢记先救人，后救物的原则，以自己和同学的生命安全为第一位，不要急于抢出物品，以免延误时间，造成伤亡。

3、发生火灾要冷静，如果争先恐后，互相拥挤，不但阻塞通道，严重的还会互相踩伤踩死。

4、如果被浓烟包围不必惊慌，千万不要直立行走，最好用膝盖、手肘着地快速地爬行，呼吸要小要轻，直到安全地带。

5、当你身上的衣服被烧着时，赶快在地上翻滚，把火焰扑灭

同学们，“远离火灾，创造和谐社会”是我们共同的目标，让我们携起手来，更加关爱生命，更加关注消防安全，为保护自己和他人的平安幸福而共同努力吧！

谢谢大家

按照“谁管理、谁负责”的原则进行消防管理范围及责任划分，做到纵向到底、横向到边，使__的消防工作真正落到实处，具体到个人，同时各科室要做到以下几点：

为切实加强施工现场消防安全管理，防止发生火灾事故，明确项目部(以下简称甲方)和班组(以下简称乙方)的职责，制定消防安全责任制如下：

一、甲方职责

1、向乙方传达，贯彻国家和有关部门制订的消防安全法规制度。

2、负责对乙职工进行项目部级消防知识教育。

3、定期组织项目部消防安全检查，发现火险隐患应定人，定时、定措施整改。

4、负责审批乙方上报的用火申请，防火预案。

5、组织义务消防队，安排消防队员学习消防知识进行消防训练。

办公室与宿舍禁止私接电源，严禁存放易燃、易爆化学危险品，严禁使用电炉、热得快、酒精炉和煤油炉等灶器。

6、配置能满足灭火需要的灭火器，消防水源等消防设施。

二、乙方职责

1、认真执行有关部门及项目部的消防规章制度。

2、落实兼职消防队员，兼职消防队员有权令违返消防安全规章制度的人立即停止作业。

3、乙方所有职工必须在充分学习、领会消防知识后方可上岗作业。

4、积极参与配合甲方进行消防安全检查。

5、积极配合项目部做好公司及有关部门提出的消防安全整改事项的整改工作。

6、自觉加强防火意识，切实落实明火作业审批制度，并做好防护，力争将火险隐患消灭在萌芽状态，确保本班无火情发生。

十各部门的安全负责人，必须服从公安消防机构和公司行政部有关消防安全方面的管理，对刁难、辱骂或暴力等手段妨碍消防安全监督人员工作的有关人员，根据情况，处200元—500元罚款或行政拘留，直至依法追究刑事责任。

7、发现重大火险隐患及火情立即向项目部或消防领导小组报告，并发出火警信号，就地监视火情相机灭火。

8、发生火情时，积极配合各级消防部门灭火。

积极配合消防安全隐患的整改，不遮挡。覆盖消防安全疏散指示标志、火灾事故应急照明、消防设施和器材;不得在安全通道堆放杂物;不得遮挡安全出口;不在营业时间内对防火门上锁。

三、奖罚

1、项目部对在火险隐患整改，灭火抢险中表现突出的消防队员、员工予以表彰并酌情给予100-1000元奖励。

2、损毁消防设施或导致火灾的责任人应承担由此引起的全部损失。

3、对忽视消防安全导致重大火险隐患、火情产生及在各级主管部门及项目部的安全检查中屡次发现火险隐患而整改不力的班组、员工组予100-20__元的经济处罚直致报请司法机关追究法律责任。

四、本责任书有效其自双方签字生效之日起，至工程竣工，人员全部撤离为止。协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，另一份交公司质安科存档，望双主共同遵守执行。

项目部：班组：

代表：代表：

签章：

年月日

承诺人：

房屋地址：

承诺人承租了__________(以下简称该物业)。为预防火灾和减少火灾危害，保护居民人身、财产和公共财产的安全，特制定本消防安全承诺书，并确定承诺人为防火责任人，其承诺如下：

一、严格履行消防安全责任，采取有效措施防止火灾发生，对该物业的消防安全负全面责任。

二、教育本处人员树立防火意识，使用完电器、燃气用具后要关闭开关(阀门)。

三、对该物业内的人员进行消防意识的宣传教育，提高消防意识，使该物业使用人员都能掌握和使用所配备的消防设施和器材及火灾发生后逃生、自救的技能。

四、定期对该物业电器、燃气具、电器线路和配备的消防器材进行检查(检修)，加强安全性能维护，并配合甲方对本单元的消防安全检查、监督。

五、各种用电设备必须保持正常运转，严禁设备超负荷运行及带病作业;安装和修理用电设备、仪器时，应由专业人员进行操作并认真检验。未经消防、电力部门允许，不准使用大功率电器，不准私拉电力线路，以防火灾。

六、禁止使用和存放易燃易爆及其它危险品。

七、根据自身实际情况配备足够的消防器材，消防器材要安置在指定地点，不准随意移动或作其它使用，不准在消防器材附近堆放任何物品;不得擅自占用防火间距、疏散天面，不得堵塞消防通道。

八、保护火灾事故现场，协助甲方和公安消防机构调查火灾原因。

九、凡违反本规定而引起火灾或其它事故，由承诺人负全部刑事、民事责任及经济损失。

十、本承诺书自签字之日起生效至租赁合同期满或承租人完全搬离该物业时为止(以发生时间后到者为准)。

十一、本承诺书一式两份，承诺人执一份，房屋出租人执一份，具有同等效力。

承诺人(签章)：

日期：______年______月______日

为了规范宿舍用电行为，保障宿舍员工与客人的人身安全，制定本宿舍安全用电管理制度：

1、高压、低压、发电、配电室是宿舍的要害部位，禁止非专业人员入内。

2、室内严禁吸烟，严禁使用明火，禁止会客、打闹。

3、室内严禁存放、使用易燃、易爆物品及无关物品，对消防器材要随时检查，保持良好状态。

4、值班人员在接班前和工作中禁止饮酒，要严守岗位，做到勤看、勤听、勤巡视，确保供电安全。

5、值班人员进行倒闸操作时，必须一人操作，一人监护，操作前必须建立工作票和记录。

6、送电时，必须得到电器检查、维修负责人的送电申请。电器负责人要询问是否解除有关肇事事宜，认为符合送电要求后方可送电。

7、严禁约时送电、停电，严禁非电管人员人下达停关电指令。

8、值班电话要随时保持畅通。

9、对线路设备每季度检测一次，查出问题及时检修。雨季前必须检测一次避雷针，“五一”、“十一”、“新年”、“春节”等重大节假日要对电器设备全面检查。

一、认真学习和执行《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》(公安部61号令)、《中华人民共和国消防法》和本单位消防。

二、工作期间做到不吸烟、不喝酒，没有酒气，文明上岗，优质服务。

三、熟悉现场安全通道，自觉维护安全通道畅通。

四、掌握灭火器材的分布情况，熟练使用灭火器材，知晓火警电话“119”，把握现场应急事项(使用灭火器材，引导群众疏散等)有序进行。

五、上班前对工作区域的检查，保证设备和设施正常运行。

六、下班前对工作区域的.检查，保证关闭切断各设备电源，检查应急灯是否正常。

七、不得私自乱拉乱接电线，不得擅自动用明火。

八、遇有火情或隐患，即在第一时间向消防管理员反映，并合理使用防火、灭火逃生器具，并拨打火警“119”。

九、妥善保护消防设备，保证消防设施标签完好，不得损坏或损伤消防相关的器具。

承诺人：

时间：年月日

根据《中华人民共和国消防法》、部《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，结合本单位实际状况，切实加强本单位消防安全管理，落实各项消防安全职责，特签订本消防安全职责书：

一、安全部门负责人应认真执行有关消防法规，贯彻“预防为主、防消结合”的方针，以“隐患险于明火，防范胜于救灾，职责重于泰山”为警示，实行“谁主管、谁负责、层层落实、全员防火”的消防安全职责制。

二、安全部门负责人为本部门的消防安全职责人，对消防安全负主要职责。部门负责人具体负责组织实施本部门各项消防安全管理工作。

三、部门负责人应履行以下消防安全职责：

(一)落实逐级防火职责制。

(二)组织开展经常性的消防安全宣传教育和消防知识培训，定期进行灭火技术训练。

(三)组织实施经常性的内部防火安全检查，及时制止、纠正违法、违章行为，发现并消除火灾隐患，一时不能整改的应及时上报消防安全管理人。

(五)保证疏散通道、安全出口的畅通。不得占有疏散通道或者在疏散通道、安全出口上设置影响疏散的障碍物，不得封闭安全出口，不得遮挡安全疏散指示标志。

(六)火灾发生后，及时报警、迅速组织扑救和人员疏散。不得不报、迟报、谎报火警，或者隐瞒火灾状况。

(七)法律、法规和规章规定的其他消防安全义务。

四、本职责书自签署之日起生效。

五、本职责书从20__年6月1日至20__年12月30日有效。

六、本职责书一式两份，双方各执一份。

消防安全管理人(签字) 部门负责人(签字)

____年___月___日 _____年___月___日

为了进一步强化学校消防安全工作管理，严格落实消防安全责任，有效防范和遏制火灾事故的发生，维护师生安全，确保学校安全和稳定，我校特与教职工签订X2年学校消防安全工作目标责任书。

一、学校消防安全工作职责

1、认真组织学习《中华人民共和国消防法》及相关消防的法律、法规和制度，加强教职工及学生消防安全教育。

2、全面落实消防安全责任制，并签订消防安全责任书。

3、要把消防工作纳入学校工作的议事日程，认真研究布置，切实做到责任落实、人员落实、措施落实、经费落实。

4、建立消防安全处置预案，对所发生的消防安全事故，按规定及时上报学校和相关部门。

5、建立防火标志和图表，人员集中的要有疏散标志，消防通道和安全出口要保证随时畅通无阻。

6、系统地学习和掌握消防基本知识和基本技能。

7、加强管理，勤查重改。随时要对电器、重点部位消防器材进行认真检查，发现隐患，及时整改，确保无隐患、无险情、无火灾事故发生。

8、贯彻落实学校布置的各项消防工作任务。

二、考核办法

对在消防安全工作中成绩突出个人给予表彰。发生火灾事故，查明火

灾原因后，严肃追究有关人员的责任，视情节轻重给予通报批评，取消评先评优资格，直至追究有关责任人和肇事者的法律责任。

三、此责任书一式二份，学校与个人各存一份备查。

XXX

XXXX年XX月XX日

以提高学生综合素质、确保安全为目标，坚持“以防为主、消防结合”的方针，认真贯彻落实市教育局下发的文件精神，扎扎实实做好消防安全工作。

深入开展消防安全宣传教育，明确责任制，提高师生消防安全自救能力，消除隐患，杜绝事故，打造平安校园。

1、强化以校长为组长的消防安全领导小组职能，统一领导，统一指挥，统一部署，统一实施。明确责任制，签订责任书，分层落实责任。修订完善校园应急疏散预案。

2、进一步健全消防教育网络。形成学校行政领导、中层领导、班主任、全体教职工到学生参加的从上到下的宣传教育网络。

3、加强校内巡逻检查，保证校园道路、楼梯等疏散通道、安全出口畅通无阻。定期检查用水用电等相关设施，发现老化或者损毁的，即使进行维修或更换。

4、不断提高校内应急队伍的业务技能，熟悉学校应急疏散预案，并精心组织实施演练。全校教职工熟悉安全规章制度、掌握安全救护常识，学会指导学生预防、自救、逃生、紧急避险的方法和手段。

5、深入开展消防安全宣传教育活动，在安全月的教育活动中，利用校园网、班会课、广播站等多种形式开展消防安全教育活动，让学生掌握火灾危害和自救逃生常识。

6、校消防安全领导小组经常检查督促落实学校消防安全管理制度，每月对学校的消防设施进行自查一次，发现问题及时整改。

7、为了深化安全意识，重视消防安全教育，学校在年度考核时把消防安全教育工作纳入教职工、办公室、班级考核内容之一，并与教师绩效工资挂钩。

1、进一步修订完善校园应急疏散预案；

2、十一月初每班举行一次消防主题班会或消防知识讲座。

3、十一月九日举行一次疏散逃生演练。

根据国家消防法规和有关规定，为确保酒店装修、施工期间的消防安全，明确甲乙双方的消防安全责任，特签订此责任书。

甲方：xxx大酒店（保安部）

乙方：

1、乙方施工人员在施工前须进行一次消防安全培训教育，使施工人员掌握消防“三懂三会”(懂得生产操作中的不安全因素及火灾的预防措施、懂得火场的逃生方法、懂得初起火灾的扑救方法，会报警、会使用各种灭火器材、会扑救初起火灾、会组织人员疏散）和酒店的有关管理制度，并由甲方向乙方施工人员核发临时施工出入证。

2、甲方负责对乙方施工现场的消防安全监督检查。每日进行一次防火检查，督促施工现场火险隐患的整改，并负责监督施工现场的灭火器材配备情况。

3、甲方负责对乙方施工现场的用电线路安装的监督管理。临时用电必须采用绝缘护套线，插座、插头要有可靠的绝缘保护，不得用裸线头代替插头，并保证线路不超负荷运行。

1、乙方进入施工现场，必须自觉遵守酒店的规章制度，必须佩戴施工出入证，无施工出入证者，酒店保安部按非施工人员处理。

2、乙方必须严格按消防部门“建筑设计防火审核意见书”要求施工。

3、乙方工作人员在施工现场严禁吸烟、用火，并有明显标志张贴。确属施工需要动用明火作业时，必须经酒店保安部门审批同意，并按要求落实防火措施、监护人和灭火器材。

4、乙方每天必须清除施工现场的木屑、刨花等可燃物品。作业后的氧气、乙炔瓶等危险物品应按甲方保安部门指定存放。

5、乙方对施工现场所用电器设备保持良好的工作状态，工作结束后，及时切断电源，排除隐患。

6、乙方在装修墙面、吊灯、铺设地毯作业时，如果用黏合剂和油漆等化学危险品应严格控制用数，并不得存放施工现场。

7、乙方在施工现场因工程需要改动酒店消防设施时，应按酒店工程部、保安部门及属地消防部门审核同意后主可进行。

8、乙方在每天工作结束后，必须对施工现场进行一次全面的防火检查，在确认后无火险隐患后，切断有关电源，关闭施工现场。

9、乙方负责施工现场的夜间消防安全值班。

1、凡双方不遵守本书条例发生火灾事故的，按国家有关法律、法规追究防火负责人的法律责任。

2、乙方违反本书条例均处50~100元的罚款。违反本责任条例，造成火灾的，除赔偿经济损失外，并根据国家有关法律、法规追究施工单位防火负责人和当事人法律责任。

本责任书一式四份，甲、乙双方各两份。

甲方（章）： 乙方（章）：

甲方防火负责人： 乙方防火负责人：

xxxx年xx月xx日 xxxx年xx月xx日

为贯彻“谁主管、谁负责”的消防安全职责制，加强消防安全管理，落实逐级防火职责制，杜绝火灾事故的发生，根据《中华人民共和国消防法》、公安部《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，结合本单位实际状况，切实加强本单位消防安全管理，落实各项消防安全职责。为明确员工的职责，特制订本消防安全职责书。

一、负责工作区域的消防设施和器材的监护和管理。

二、未经消防安全委员会许可不得在工作区域使用明火、电炉、电取暖器;不私自使用易燃品和有火灾隐患的物品。因工作需要务必使用明火、电炉、电取暖器的应取得相关安全手续，并由专人负责管理。

三、用心配合消防安全隐患的整改，不遮挡。覆盖消防安全疏散指示标志、火灾事故应急照明、消防设施和器材;不得在安全通道堆放杂物;不得遮挡安全出口;不在营业时光内对防火门上锁。

四、发生火灾，立即报警和处理，用心配合做好初期火灾事故的扑救工作和引导顾客安全疏散，确保顾客、员工人生安全和公司财产安全。

五、自觉理解并服从消防安全职能部门的监督管理，完成其他消防工作。

六、本职责书自签署之日起生效。

七、本职责书从20______年______月1日至20______年12月31日有效。

八、本职责书一式两份，双方各执一份。

部门负责人(签字)

____年___月___日

员工(签字)

_____年___月___日