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行政处罚听证申请书
申请人：__X，女，汉族，1955年3月4日出生，住三亚市春园小区B栋。
请求事项：
申请人不服三亚市国土环境资源局三土环资察(20__)67号行政处罚事先告知书的拟处罚决定，现向贵局申请听证，以便申辩理由，澄清事实。
事实与理由：
贵局于20__年4月28日送达的三土环资察(20__)67号行政处罚事先告知书。以未经批准，非法占用国有储备地建设经营餐饮项目的行为属于违法占地，拟对申请人作出处罚。申请人于20__年9月8日经海口市龙华区人民法院(1999)海新法执字第552—5号民事裁定书裁定将该土地使用权变卖给申请人所有，申请人据此投入使用。贵局三土环资察(20__)67号行政处罚事先贵行政处罚事先告知书事实认定错误。根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，申请人特申请贵局举行听证，以便申辩理由，澄清事实，维护申请人的合法权益。
此致
敬礼!
申请人：申请书模板
__年__月__日
公司处罚决定范文
由于×××、×××两位员工，在×年×月×日上班时间违反公司规定，擅自在非吸烟区抽烟，给公司带来不良的影响。现根据公司有关规定研究决定给予警告处分一次，并处罚款××元，希望广大员工相互转告，引以为戒。望×××、×××两位员工见通知后3日内，到财务室缴纳罚款，逾期不交，将从下月工资中自动扣除，特此通知。
×××(落款)
年 月 日
公司员工违纪处罚公示通知
公司全体员工:
装配部员工__于20__年12月30日早上上班时，不服从主管生产安排，在车间言语顶撞主管，任意哄抢配件，违反公司车间管理制度，给予严重警告处分。
公司员工__于20__年12月30日，在车间不顾经理身份，大拍桌椅，言语恐吓主管。虽事后向当事主管赔礼道歉，为消除其对公司不良影响，严肃厂规厂纪，给予记大过处分。
望全体员工引以为戒，遵守公司制度，严格要求自己，加强工作纪律，努力提升工作技能，争当优秀员工，争取公司嘉奖。
__厂办
20__年__月__日
行政处罚听证申请书模板
申请人：__。法定代表人：＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿＿＿＿
申请事项：
我司对贵所拟以20___年__月__日出具的《交通违法行为通知书》对申请人做出的行政处罚有异议，特依照《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定申请举行听证。
事实与理由：
在此次贵所实施的.道路运输检查过程中，因贵所认为申请人所有的车牌号为苏___号的车辆无道路运输证，而对该车进行了暂扣，并向申请人出具了《交通违法行为通知书》，拟给予申请人壹万元整的行政处罚。但苏___号车并非为申请人从事道路运输经营活动的营运车辆，无需办理运输证，且贵所出具的《交通违法行为通知书》所认定的申请人主体错误。因此，申请人并未违反《中华人民共和国道路运输条例》的相关规定。申请人对贵所拟作出的行政处罚决定有异议。
综上所述，申请人恳请贵所就拟作出的行政处罚举行听证，并能结合具体的实际情况，撤销对申请人的行政处罚。
此致
敬礼
申请人：
20___年__月__日
行政处罚听证申请书范本
申请人：_________________
法定代表人：_________________
电话：_________________
申请事项：
请求贵局拟以穗国税南稽罚告（____）___________号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
申请人自成立以来，一向遵守国家法律法规，依法纳税，从未受过任何行政处罚，更没受过税务机关的处罚。在此次广州市国家税务局南区稽查局查账过程中，申请人积极配合税务机关的工作，该局查核了申请人__________年至今三年多的财务账册，显示申请人的一切经营行为符合法律规定(除申请人善意取得的增值税发票__________及_______________外)申请人确有在__________年_____月向广州市明忠贸易有限公司购进商品一批，当时对方送货上门经检验合格后，向对方支付货款，并取得增值税发票__________及_______________，直到南区稽查局此次查账并出具告知书，申请人才知道支付广州市明忠贸易有限公司的货款被转付给了广州市_______________公司。申请人认为该笔交易行为符合《国家税务总局关于纳税人善意取得虚开的增值税专用发票处理问题的通知》(_____年_____月_____日国税发（__________）号)规定的情形，应当按此《通知》规定处理申请人行为，恳请南区稽查局在作出处罚决定时充分考虑申请人理由。
此致
_________________稽查局
_____年_____月_____日
行政处罚听证申请书范本
申请人：____社区卫生服务站
法定代表人：______ 电话：
代理人:______ ____社区卫生服务站负责人
电话:____________________
申请事项：
请求贵局拟以____卫医罚告[20__]__________号对申请人的行政处罚举行听证。
事实与理由：
申请人自成立以来，一向遵守国家法律法规，依法开展诊疗活动，从未受过任何行政处罚。在此次____区卫生监督所调查过程中，申请人积极配合监督所的工作，该所查核了申请人涉嫌超越许可范围开展妇科诊疗活动、未经许可擅自从事母婴保健技术(人流、药流、上环)服务、使用未取得处方权的人员开具处方的行为。申请人确有存在以上违法行为，但均没有主观违法意愿。
(一)超越许可范围开展妇科诊疗活动系周边极个别患者确有实际诊疗需要和紧迫性，请求当值医生为其诊疗。申请人对此负有不可推卸的'责任，今后一定切实加强诊疗活动的管理，严格按照法律法规依法开展诊疗活动。
(二)未经许可擅自从事母婴保健技术(人流、药流、上环)服务，被查处的终止妊娠手术的相关物品系申请人以前的医务人员遗留，我站未能及时销毁该类物品。
(三)该人员系申请人的试用人员，并不是正式人员，工作时间不足半个月，期间还多次参加考试，实际诊疗时间极少。但是申请人存在人员管理疏忽之责，试用前，仅口头询问是否具有注册执业资格，未认真核对相关证书证件，今后一定会严格把好医务人员入口关。
申请人对贵单位出具的行政处罚告知书适用法律条款无异议，恳请____区卫生局从宽从轻处罚申请人的行为，在作出处罚决定时充分考虑申请人理由。
此致
____区卫生局
申请人：____社区卫生服务站
20__年一月二十四日
车辆违章处罚业务代理授权书
__市公安局交通警察支队：
兹委托__，办理(号牌号码或者车辆识别代码)为__的机动车的__业务，受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续，均是委托人真实意思的表达，本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。
本委托书自签署之日起__天内有效。
委托人：
日期：
注：
1、受托人已核实委托人情况，并保证本委托书的真实性。
2、本委托书由受托人提交，受托人保证仅在受托范围内办理业务。
3、委托人、受托人的身份证或组织机构代码证等复印件作为本委托书的附件附后。
4、申请补领机动车登记证书不得代办。
5、委(受)托人为个人的签名，为单位的盖公章。
6、委(受)托人对本页内容均已明确。
公司员工违纪处罚的通告
各部门同事：
20__年__月X日，公司__制造部发生蒸镀掉锅事故，造成严重的经济损失。经查，此次事故系人为失误所导致。为了规范员工生产行为，提高员工作业职责意识，根据公司《奖惩管理制度》，现决定对以下人员进行处罚，以赔偿公司所遭受的损失。
此次事故职责人及赔偿金额如下：
1、事故直接职责人__X，__元；
2、事故间接职责人__X、__X，各__元；
3、__经理、__副经理对事故负有领导管理职责，各__元。
望各位同事引以为戒，特此通知。
________________有限公司
____年X月X日
班级处罚条例
1.自习课违纪现象(除教师安排外)
①课堂上走动;②收发作业;③聊天;④喊叫;⑤故意发出其它有碍课堂安静的声音。
处理意见：
A.让该同学担当一天的纪律委员，若当天有课堂纪律违纪现象，则一同接受处罚;
B.以上违纪，先由班干出面教育处理，若不听从班干的合理处罚意见，则交由班主任从严处理。
2.课堂上：
①(包括自习课与上课课堂)看与学习无关的课外书;②上课趴倒、睡觉或坐姿过于夸张，影响到周边同学听课学习的;③不经教师允许中途擅自离开教室的。
处理意见：
A.对于趴台睡觉的，自动罚站5分钟，让自己清醒后即可坐下;
B.对于姿势夸张的，下课用标准姿势静坐10分钟，班干监督;
C.对于中途离开课堂的无理行为，请自觉向科任老师道歉，并写悔过书存档。
3.作业问题：
①不按时完成作业(每天作业晚自习第一节下课交，特殊情况经老师允许可以推迟，但要按期限时间完成);②迟交作业(在规定时间内没完成上交的，算迟交);③抄袭作业(主动去抄袭别人和给别人抄袭自己的，同等处理);④作业不按规定要求，字体潦草、涂改两处或两处以上的。
处理意见：
A.对于不按时完成作业，科代表登记并催该同学于第二个期限时间内补交，若能依时补交，则记录“迟交”，若仍不能上交作业，则视为缺交;
B.抄袭作业的，应重新独立把作业完成，并写一份500字的说明书;
C.作业潦草，将样品班级展示，并买一本练字本，潦草一次，练习3页。
4.作弊
①听写英语作弊;②默写语文作弊;③考试作弊。
处理意见：
A.听写(默写)作弊则一个单词(词语)抄20遍，短文或句子则抄5遍;
B.取消本学期竞选班干资格;
C.若考试作弊，则报由教导处处理。
5.乱丢垃圾：
①除允许的塑料瓶外，带盒装的牛奶、饮料，冰淇淋，零食进教室吃;②随意乱丢垃圾;③发现个人桌子底下有垃圾的(若找不到乱丢垃圾的人，则该位置同学负责)。
处理意见：
A.一周之内，若有两次或两次以上带违禁食品进教室吃，则应主动写500字的说明书，若要班干出面催交一次，则加罚100字，依次累加;
B.若一天发现两次或两次以上，则应主动承担一天的班级卫生保结。
6.仪容仪表：
①发型不合格，经过老师提醒三次以上还没有整改或整改不过关的;②指甲过长，经提醒两天以上不修剪的;③进教室不戴红领巾的(一天中在教室发现有两次或两次以上不戴红领巾);④衣服上有明显的个性涂鸦。
处理意见：
A.对于发型不合格，则依照本人在调查问卷中的处理意见处理;
B.(每周不定时由生活委员检查一次)指甲过长，连续两次检查不合格的，则应主动修剪，并为班级买一把指甲钳，交由生活委员管理;
C.对于校服上有明显的个性涂鸦，则没收归班级做抹布处理，并应及时买新的校服。
7.宿舍问题：
①宿舍被扣分;②休息时间使用手机，玩MP4等影响到别人休息;③休息时间冲凉。
处理意见：
A.若一星期宿舍扣分达三次，则请自觉与班主任办理停宿一周手续，若不主动执行，则停宿时间翻倍;
B.凡是带手机、MP4到校使用的，请周日晚自觉将手机、MP4交由班主任管理，周五下午放学时再领取，若有不自觉者，一经发现，加倍扣留一星期;
C.休息时间冲凉，则须背诵一篇由语文或英语科代表提供的短文(语文、英语科代表注意收集一些500字左右的美文，备违纪同学背诵使用)
8.走廊违纪行为：
①在走廊追逐打闹，玩球(篮球，足球，乒乓球等);②故意跳起拍打班级标志。
处理意见：
A.没收球，并自觉停打该类球一个星期;
B.发现一次，原地弹跳10次，若造成损坏，则照价赔偿。
9.课前三分种超过倒计时时间入座(没有备好课堂用具：课本、笔记本、笔等)，除特殊情况外。
处理意见：(以下任选其一)
A.若一天有两次或两次以上，则在班干监督下，下课时间安静待在自己位置;
B.让该生执行当天全天侯的倒计时，若期间有人不按时入座，则应主动写500字说明书，若让班干催交一次，则加罚100字，依次累加。
10.经教师提问站起来回答问题时，若不严肃，扰乱课堂秩序或拖拉时间。
处理意见：(任选其一)
A.换位思考：请该生做一天老师，而老师扮演该生提出疑难问题5个，请该生给以解决办法;
B.第二天请自觉一天课堂上不许发言。
11.劳动值日不尽职的：
①包括逃避劳动、自私心比较重(即只完成自己部分，而不协助同学完成就离开的);②值日负责人当天离开教室不关门关窗不关电脑的。
处理意见：
A.摘抄一篇与劳动有关的美文;
B.摘抄一篇关于责任心的文章，并在第二天早读时念给全班同学听。
注：除以上处罚外，以下有12条建议供参考，特殊情况，经班委商量报班主任同意后，可以采用以下任一条来代替。
1.讲一个哲理的故事
2.为班级添加一本有意义的书籍
3.写500字以上检讨，并展示在班级违纪专栏内
4.自觉上讲台向全班同学道歉，并对自己行为做出深刻检讨
5.讲一段父母的辛劳故事
6.讲一段班主任或科任教师的辛劳故事
7.讲一个伟人故事
8.任选班上5个同学，说说他们的优点
9.说说自己的优点
10.唱一首校园歌曲
11.清洁讲台桌面三天
12.整理班级书架一周，保证天天时时整齐
特别声明
1.班级违纪条例执行过程，即是一个不断完善的过程，若有同学能提出更好的解决办法，可由班委及班主任商量随时更改，解释权归班委所有。
2.凡是违反以上条例的，若能主动向班主任承认错误，并接受处罚，则由班主任酌情减轻处罚。
3.本条例自公布之日起执行。
员工行政处罚决定书 员工处罚通知书
现有公司员工，于20xx年10月19日至10月25日，在没有办理任何请假手续的情况下，无故旷工x天(周末不列入)。此员工的行为已严重违反了公司相关规章管理制度，给公司的正常工作带来了影响。
为严肃纪律，维护正常的工作秩序，确保公司相关规章管理制度的顺利实施，经研究决定，对李x同志作出以下处理：
一、扣除当月全勤奖金￥200元;
二、扣除当月5天基本工资共xx元;
三、罚款￥100元。请全司员工认真遵守公司的各项规章制度，做好本职工作，杜绝此类事件的发生。
x有限公司
年12月3日
行政处罚决定书格式要求 个人行政处罚决定书查询
被处罚人：赖
地 址：xx县xx镇xx村委会小组1号
经查，你作为xx县建筑安装工程有限公司承建的xx县“四馆一宫”建设项目工程师，该项目未按规定对钢筋进行检验，并将不合格钢筋用于文化馆3层梁的腰筋。经设计单位复核，结果满足原设计要求，未造成质量后果,东源县建设工程质量安全监督站出具了证明。以上违法事实有《建材抽样信息登记表》、《现场检查记录》、《广东省建材产品质量检验中心检验报告》(报告编号：gd20xx-02-06032、gd20xx-02-05901)、《调查询问笔录》、《建筑工程施工许可证》(编号：482501)、《东源县建设工程中标通知书》(东建招字第20xx-010号)、《广东省建设工程施工合同》、《证明》等证据为证。东源县建筑安装工程有限公司上述行为违反了《建设工程质量管理条例》第二十九条规定。本机关依据《建设工程质量管理条例》第六十四条、第六十五条和《广东省住房和城乡建设系统行政处罚自由裁量权基准》b301.64、b301.65的规定，对东源县建筑安装工程有限公司作出了合计罚款人民币壹佰陆拾柒万叁仟壹佰肆拾壹元零角贰分(￥1,673,141.02元)的行政处罚。
本机关于20xx年9月13日向你送达了《行政处罚意见告知书》(粤建执告〔20xx〕31号)和《行政处罚听证告知书》(粤建执告〔20xx〕32号)，你在规定的时间内，未提出陈述、申辩意见和听证要求，自动放弃了陈述、申辩和要求听证的权利。现本机关依据《建设工程质量管理条例》第七十三条和《广东省住房和城乡建设系统行政处罚自由裁量权基准》b301.64、b301.65的规定，决定对你处以东源县建筑安装工程有限公司罚款数额人民币壹佰陆拾柒万叁仟壹佰肆拾壹元零角贰分(￥1,673,141.02元)百分之五，即人民币捌万叁仟陆佰伍拾柒元零角伍分(￥83657.05元)的罚款。
罚款于收到本决定书之日起十五日内持《广东省省级非税收入缴款通知书(行政处罚)》到指定银行缴纳。到期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
如不服本处罚决定，可在收到本决定书之日起六十日内向广东省人民政府或住房城乡建设部申请行政复议，或者六个月内向人民法院提起诉讼。复议和诉讼期间，本决定不停止执行。逾期不申请行政复议、不提起诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
xx省住房和城乡建设厅
年10月8日
当场处罚决定书几人签字
被处罚人 _____________________________________________
性别______ 出生日期____________ 法定代表人 _________
身份证件种类及号码____________________________________
现住址 _______________________________________________
工作单位 _____________________________________________
因……
根据 __________第__________条第 __________款第__________项规定，决定给予______ 的处罚。
履行方式：__________。被处罚人如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向______申请行政复议或者在三个月内依法向______人民法院提起行政诉讼。
处罚地点 __________________________________________________________________
办案人民警察(签名或盖章)
________年______月______日
(处罚机关印章)
被处罚人(签名)：________
________年______月______日
当场处罚决定书几人签字
违法行为人姓名或者单位名称
性别 年龄 出生日期 身份证件种类及号码
法定代表人
现住址或者单位地址
现查明
，以上事实有
等证据证实。
执行方式 ：□当场训诫 □当场收缴罚款 □被处罚人持本决定书在十五日内到 银行缴纳罚款。逾期不缴纳的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不超过罚款本数。
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向
申请行政复议或者在三个月内依法向
人民法院提起行政诉讼。
处罚地点
办案人民警察
□附：收缴物品清单
公安机关(印)
年 月 日
安全处罚通报
各县市区住房和城乡建设局、市属各开发区建设局，局属有关单位：
今年以来，我市建设领域安全生产形势总体稳定，但进入8月份以来，全市接连发生了两起施工现场消防安全事故，虽未造成人员伤亡，但也产生了较大的影响，充分说明了部分施工企业在安全生产管理方面还存在薄弱环节，安全生产主体责任落实还不到位。为深刻吸取事故教训，深入扎实地开展好当前的安全生产大检查工作，严防类似事故的发生，现就两起事故的处理情况通报如下：
一、两起事故的施工总承包单位福建十建建设有限公司、浙江昆仑建设集团股份有限公司未认真履行安全生产管理职责，施工现场临时设施达不到安全使用要求，对火灾事故的发生负有主要责任。根据有关法律法规，分别对上述两单位给予罚款10万元的处罚，并将事故情况通报其注册所在地建设行政主管部门，暂停入潍投标资格12个月。
二、全面落实安全生产主体责任，坚决防范类似事故发生。施工、监理单位要安排专人每天对施工现场的防火安全情况进行巡检。一是要加强施工现场生活区域的防火管理。搭建的临时设施必须符合防火要求，宿舍用电要严格执行定时供电制度，不得乱拉乱接和使用大功率电器，宿舍内严禁做饭。二是要加强易燃、易爆品的管理，施工现场模板、油漆、防水涂料、氧气瓶、乙炔瓶等物品的存放和使用应严格执行安全管理有关规定。三是要加强施工现场用电管理，特别是加强对电气线路的安全监管和电气设备的正常维护、检修，防止因电气线路和设备老化短路引发火灾事故。四是要加强消防设施管理，工地要配备足够的消防水源和消防器材，做到布置合理、使用方便，并保持消防通道畅通。
三、进一步深化安全生产大检查工作。各级主管部门要对照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的总体要求，加强对建设工程施工现场的安全检查和督查。对事故易发频发的重点部位和环节，要加大监管力度，严查严管，切实消除事故隐患。同时，要督促施工企业建立健全应急救援体系，切实提高事故应急救援能力。
潍坊市住房和城乡建设局
8月27日
处罚决定书 处罚决定书怎么交罚款
各部门、单位：
1月15日晚，集团公司办公室小车班临时派驻到某某办事处的替班司机某某与办事处经理某某外出喝酒回到住处后，某某出言不逊与办事处内勤人员某某发生口角并升级为殴斗，二人厮打过程中某某用水果刀将某某轻微划伤，办事处经理某某在阻止某某用椅子挥向某某时被误伤头部。
上述两人的行为严重违反了公司的厂规厂纪，在公司内外造成了不良影响。为严肃公司纪律，教育本人，杜绝此类事件的再次发生，经公司研究决定对该事件做如下处理：
一、某某酒后寻衅滋事，对事件的发生负主要责任，予以通报批评，罚款100元并承担某某的全部医药费用;
二、xx办事处内勤人员某某不能克制自己，在厮打过程中动用水果刀，造成事态扩大，在该事件中负次要责任，予以通报批评，罚款100元;
三、xx办事处经理某某作为办事处负责人，管理意识薄弱，私自外出喝酒，同时未能及时制止事件的发生，负有领导责任，予以通报批评，罚款100元。
望全体员工引以为戒，认真遵守公司的各项管理规定，不断提高自身的素质，争做文明员工。尤其是在外工作的员工要加强团结，和睦相处，互相帮助，齐心协力，共谋发展，以实际行动推动公司的健康发展。
x年xx月xx日
延期还款协议处罚
( )农银借延协字第 号
经中国xx银行 (下称贷款方)与 (下称借款方)和 (下称保证方)充分协商，签订本协议，共同遵守。
第一、借款方于 ________年 ________月 ________日向贷款方借款 元，用于 ，按农借合字第 号借款合同的规定，借款方应于 ________年 ________月 ________日偿还全部借款本息。现由于 原因，不能如期偿还，经各方协商一致，同意延期到 ________年 ________月 ________日偿还。
第二、延期后借贷双方及保证方的权利义务以及有关事宜仍按农借合字第 号借款合同执行。
借款方
贷款方
借款单位(人) 公章
(或合同专用章)
法定代表人章
经办人章
贷款单位(人) 公章
(或合同专用章)
法定代表人章
经办人章
保 证 保 人
保证人(公)章
法定代表人章
经办人章
签约日期 签约地点
行政处罚决定书有效期多长?
_________地税()不罚[]号
___________________：
经我局(所)_________________________________________________________，你单位存在以下违法事实：__________________________________ 上述行为违反___________________规定，鉴于上述税收违法行为___________________，依照《中华人民共和国税收征收管理法》、《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条第二款、第三十八条第一款第(二)项规定，现决定不予行政处罚。
如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起六十日内依法向___________________申请行政复议，或者自收到本决定书之日起三个月内依法直接向___________________人民法院起诉。
税务机关(签章)
年月日?
处罚通知单
被罚款班组：木工班(xx)钢筋班(韦xx)泥工班(罗xx)
被罚款事由：xxx年11月9日项目部相关管理员、甲方监理和各班组长对xx地方铁路指挥调度管理中心主体工程负二层——正十层的混凝土结构外观质量进行检查发现存在以下质量缺陷：
一、负一层4～5/j剪力墙混凝土表面露筋、爆模，1/f柱混凝土蜂窝麻面，后浇带爆模未处理。
二、二层筒体旁楼板露出的钢筋未处理。三、三层电梯井内模板未拆除完。
四、四层筒体旁梁板柱混凝土表面蜂窝麻面，梁底部露筋未处理。
五、六层筒体旁梁底部露筋未处理。
六、七层楼板地坪不平整、楼层周边建筑渣滓清理不到位，筒体旁梁底部露筋、爆模未处理。
七、八层筒体旁两根梁冷缝未处理、梁底部露筋、梁侧爆模未处理。
八、九层梁底部锯木面未处理。
九、十层筒体楼梯休息平台混凝土露筋、楼梯步踢面木块未处理。
根据项目部上周生产会议纪要内容，对木工班(xx)罚款600元、钢筋班(韦xx)罚款600元、泥工班(罗xx)罚款600元。
项目领导：
xx地方铁路指挥调度管理中心工程项目部
xxx年11月9日
处罚通知书 处罚通知和处罚决定
受处分人姓名：_________
部门：________________
岗位：________________
处罚事由：_______________________________________________________
处罚类型：
经济：罚款______元；扣工资______元；扣奖金_____元
行政：警告□ 记过□ 记大过□ 辞退□ 开除□
员工本人签名：_____________ 日期：____年___月___日
员工所属部门主管签名：________ 日期：____年___月___日
总经理签名：_____ 日期：_____年___月____日