工伤

原告：

住址：

被告：

住址：

1、请求判令被告立即支付原告拖欠的工资_____元、加班费_____元、汽车保养费_____元。

2、请求判令被告立即支付原告双倍工资款差额______元。

3、请求判令被告为原告补交______个月的社会保险费。

4、由被告承担诉讼费用。

______年_____月_____日，原告与被告达成口头协议，主要内容有：1、原告为被告提供驾车劳务，每日工作_____小时，每周休息____日；2、原告支付被告人民币____元作为风险押金；3、被告支付原告基本报酬人民币______元/月，超时加班费______元/时。

____月____日，被告安排原告前往园区_____控制科技有限公司提供驾车劳务，工作时间每日______小时。____月___日，被告要求原告补签书面劳动合同，原告因对合同内容有异议而拒绝补签。被告要求原告离职，双方当日办理交接手续。

后原告因讨还押金及工资不成，提起劳动仲裁。仲裁庭以原告所驾车辆无道路运输证为由裁定原被告间为非法用工关系，对原告提起的双倍工资要求不予支持。但原告前往运管部门了解原告所驾车辆有道路运输证，仲裁庭认定事实错误。在仲裁期间被告自愿返还原告押金_______元人民币。

根据《劳动法》第50条和第36条规定，原告要求被告支付拖欠工资______元、加班费_____元及原告所垫付的汽车保养费______元。根据《劳动合同法》第10条和第82条规定，原告要求被告再行支付一倍工资合计______元整。根据《劳动法》第72条规定，原告要求被告为其补交______个月的社会保险费用。

综上，请求贵院依法查清事实，支持原告的上述诉请。

此致

________人民法院

具状人：________

____年____月____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

尊敬的领导：

您们好!

××单位××人，于×年×月×日上午上班时间内，因×月×日晚上在××单位加班到×点×分，第二天(星期一)早上继续在校整理资料和上课。由于过度劳累，身体疲惫的原因。×点×分左右，当时××人正在做什么，由于单位急需资料，该××人匆忙从×地送资料到×单位，在单位×地方，不慎摔了一跤，造成左脚骨折。单位确认为工伤，经几个多月的治疗和调养，现有所好转，基本可以回单位上班。在此期间由于×单位较忙，没有按规定时间之内把该×人的相关病情状况及原因带来该单位报到，现特提出申请。

住院以后，由于不能正常上班，单位便批准了该×人的病假申请。因此，望领导批准×人为工伤，并欢迎有关领导到我单位进行考察后再做决定。希望领导考虑我单位提出的申请为谢。 此致

敬礼!

单位：××××

时间：××××

合同工伤赔偿协议

一、合同背景

本合同旨在明确员工因工受伤时的赔偿责任，确保双方权益的合法性和公平性。根据国家相关法律法规，结合公司实际情况，特制定本赔偿协议。

二、定义和解释

1.工伤：指员工在工作时间、工作场所内，因工作原因所发生的意外伤害。

2.法律规定：指国家《劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规。

三、赔偿标准

根据《工伤保险条例》规定，对工伤员工进行如下赔偿：

1.医疗费用：公司承担员工因工受伤的医疗费用，包括住院费用、药品费用、治疗费用等。

2.工伤津贴：根据员工工伤等级及丧失劳动能力程度，公司给予相应的工伤津贴。具体计算方法如下：

工伤津贴=工伤等级×每月工资×工伤伤残比例

其中，工伤等级根据员工因工受伤程度确定；工伤伤残比例根据国家有关规定进行计算。

3.康复费用：公司承担员工因工受伤的康复费用，包括康复治疗、康复器械等费用。

4.抚恤金：根据国家有关规定，公司给予因工死亡员工遗属一定的抚恤金。

四、责任认定

1.事故认定：员工因工受伤的事故认定，由公司的人事部门根据相关规定进行认定，并出具事故认定书。

2.责任承担：如因公司原因导致员工因工受伤，公司应承担相应的赔偿责任；如因员工原因导致自身受伤，则根据国家相关规定进行处理。

五、协商和解

如双方对本合同的履行产生争议，应首先通过友好协商的方式解决；如协商无果，可向劳动仲裁部门申请调解或仲裁。

六、附加条款

1.医疗期：员工因工受伤的医疗期，按照国家相关规定执行。在医疗期内，公司应承担员工的医疗费用及工伤津贴。

2.劳动能力鉴定：员工因工受伤后，按照国家规定进行劳动能力鉴定。在鉴定结果未确定前，员工工资待遇不受影响。如鉴定结果显示员工丧失劳动能力，公司应按照本合同规定给予相应的工伤津贴。

3.合同生效及修订：本合同自签订之日起生效，如有未尽事宜，双方可协商修订。修订后的内容需以书面形式告知对方并签署确认。

4.终止及解除：本合同在双方履行完毕所有约定后终止。如需提前解除合同，应提前一个月以书面形式告知对方，协商一致后办理相关手续。

5.法律适用及争议解决：本合同在履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商的方式解决；如协商无果，可向公司所在地的人民法院提起诉讼。本合同适用中华人民共和国法律。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份。如有未尽事宜，双方可协商解决。

工伤赔偿合同

甲方（用人单位）：________________

地址：__________________________

电话：__________________________

乙方（劳动者）：________________

地址：__________________________

电话：__________________________

鉴于甲方与乙方在平等自愿的基础上，根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，达成如下工伤赔偿协议：

一、合同缘由和目的

甲方与乙方经协商，为了保障乙方在工伤事故中得到合理赔偿，特签订本合同。本合同旨在明确工伤赔偿的范围和金额，确保双方权益的合法性和有效性。

二、责任认定和申报

甲方应按照相关法律法规的规定，对乙方所遭受的工伤事故进行责任认定。乙方在合同签订后如发生工伤事故，应如实向甲方申报，包括事故发生的时间、地点及受害人员等信息。

三、保险待遇核算

甲方应根据国家规定的工伤保险待遇计算标准，结合乙方的伤情及损失程度，确定赔偿金额。赔偿金额的计算应包括但不限于医疗费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费等。支付方式和时间应在双方协商后确认，并按照约定执行。

四、损失赔偿和补偿安排

甲方应根据乙方的工伤损失情况，协商确定赔偿金额和赔偿方式。双方应就乙方因工伤事故所遭受的损失进行公平、合理的补偿安排，包括但不限于医疗费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费等各项费用的赔偿。

五、其他条款

1.违约责任：本合同签订后，如甲、乙双方中任何一方违反合同约定，应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿对方的经济损失。

2.争议解决方式：如在执行本合同过程中，甲、乙双方发生任何争议，应首先通过友好协商解决。如协商无果，可向合同签订地的人民法院提起诉讼。

3.协商解决：对于本合同的未尽事宜和变更事项，甲、乙双方应另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。

本合同自双方签字或盖章之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方（用人单位）：________________（签字）

日期：___________________________

乙方（劳动者）：________________（签字）

日期：___________________________

附件：本合同相关证明文件（如工伤鉴定报告、医疗费用清单等）

工伤赔偿合同

本合同由以下双方于____年____月____日签署：

甲方：________（以下简称“公司”）

地址：________________

法定代表人：________

电话：________

邮乙方：________（以下简称“员工”）

地址：________________

身份证号码：________

联系电话：________

鉴于员工在为公司工作期间发生了工伤事故，根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定，双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，经友好协商，就工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、定义

1.工伤：指员工在为公司工作期间因工作原因受到的伤害、疾病或其他身体损害。

2.责任：指公司对员工因工伤产生的经济损失负有的赔偿责任。

3.赔偿范围：包括但不限于医疗费、伤残补助金、护理费、交通费、住宿费等。

二、赔偿项目及标准

1.医疗费：公司应承担员工工伤所需的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费等。

2.伤残补助金：根据公司制定的工伤保险制度，根据员工伤残等级和工资标准，按照比例进行支付。

3.护理费：如员工因工伤需要护理，公司应按照当地护工工资标准支付护理费。

4.交通费：如员工因工伤需要使用交通工具，公司应承担员工往返交通费用。

5.住宿费：如员工因工伤需要住宿，公司应承担员工住宿费用。

三、责任认定

1.工伤事故发生后，公司应按照《中华人民共和国劳动合同法》及有关法律法规的规定，及时向当地劳动保障部门申报工伤认定申请。

2.公司应在工伤认定结果公布后，根据认定结果承担相应的赔偿责任。

3.如有争议，双方应友好协商解决；如协商不成，双方同意提交劳动仲裁解决。

四、索赔程序

1.员工发生工伤后，应立即通知公司，并向公司提供以下索赔文件：工伤认定证明、医疗费用报销单据、伤残证明等。

2.公司收到员工提供的索赔文件后，应及时核实并进行赔偿。

3.公司可根据实际需要进行分期付款或者一次性支付的方式进行赔偿。

五、其他条款

1.本合同所涉及的赔偿金额及具体细节均已双方友好协商并达成一致。

2.本合同的所有条款均已阅读并理解，如有违反，双方应协商解决；如无法协商解决，双方同意提交仲裁解决。

3.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

4.本合同自双方签字盖章之日起生效，至工伤赔偿事宜处理完毕终止。

5.本合同的附件为本合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。

6.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决；如需修改或补充，双方可签订补充协议，与本合同具有同等法律效力。

7.本合同涉及的各项赔偿金额及具体细节均已双方友好协商并达成一致。

工伤赔偿协议书范本（一）

甲方：×有限公司（用工企业名称）法定代表人：委托代理人：

乙方：，系受害人之（写明与受害人的关系）。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工，因工作原因于×年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。于×年××月××日生，供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×元；

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金×元；

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×元。

上述一、二、三、四项合计人民币×元；

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：（盖印）委托代理人：乙方：

×年××月××日

工伤赔偿协议书范本（二）

甲方：

性别：出生年月：年月日身份证码：

家庭住址：电话：

乙方：石家庄公司

住所地：

法人代表：

鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于20__年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;20__年8月31日前付人民币;余款人民币于20__年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

工伤赔偿协议书范本（三）

甲方：

乙方：

以下简称甲方、乙方

双方同意，签定此协议因20__年在天元四公司新港龙庭工地，乙方因中午喝酒造成脚部受伤。

经甲、乙双方协商一致，自愿达成协议如下：

1、经双方同意，甲方支付给乙方5000元（人民币大写伍仟元整）误工费。

2、乙方保证一切责任由自己承担，不再追究甲方及天元四公司的任何责任。

3、本协议一式二份，签字生效。

甲方：乙方：

20xx年6月30日

申请人：姓名_________性别_________，年龄_________民族_________

住址__________________市__________________

电话__________________邮编__________________

被申请人：单位名称__________________市__________________电话__________________

法定住所__________________市__________________邮编__________________

法定代表人_________性别_________，职务总经理

请求事项：

1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资_________元(不含已支付部分)

2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资_________元

3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(_________年_________月至_________年_________月)

4.裁决被申请人为申请人补办_________年_________月各类养老______________

5.裁决被申请人赔偿从_________年_________月至_________年_________月的休息天加班工资_________天___________________________(_________/_________)=_________

6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款_________元

事实与理由

申请人于_________年_________月_________日正式进入被申请人_________市_________公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于_________公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由_________年_________月的9家店铺增长为_________年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。

_________年_________月_________号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在_________年_________月_________日晚_________点至_________点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于_________年_________月_________日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于_________年_________月_________日至________日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

_________市_________区劳动局劳动委员会

申请人：______________

____________年_________月________日

甲方：________________

乙方：________________

身份证号码：____________

乙方系甲方职工，____年____月____日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对乙方采取了积极的医救措施，并承担了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商的原则，依据有关法律规定，经协商达成以下协议，共同遵守：

第一条、乙方确认甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条、乙方主动要求继续留在甲方工作，甲方承诺提供合适的岗位给乙方，并按以下第三、第四条的约定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职。

第三条、于本协议签订之日起____日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计________元(人民币____________元整)，乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第四条、在乙方主动甲方解除劳动关系，或者出现劳动合同法规定甲方可解除劳动关系的情况，或者因为甲方经营不善或者不可抗拒原因导致关闭时，甲方再一次性支付乙方补偿费用________元(人民币____________元整)，乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第五条、本协议赔偿数额由双方根据现行工伤标准协商确定，属双方自愿一次性了断。协议生效后，除双方在本协议中约定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主张与其他劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议。

第六条、违约责任：甲方延迟付款，乙方有权要求甲方及时付清款项，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的2倍支付逾期付款利息。

第七条、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效。

甲方：____________乙方：____________

代表人(签字)：____________

时间：________________

甲方：_____________法定代表人：_____________

乙方：_____________身份证号：______________

针对乙方于____ 年 _____ 月 _____ 日在工地发生工伤一事,经双方协商,就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下：

一、甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计￥__________元(大写：_________________圆整)。该赔偿款作为

乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补偿和赔偿。同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

二、乙方工伤治疗期间的医疗费用￥元(大写：_________________圆整)由甲方承担,并已

全部支付。

三、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为,乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘

密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金￥元(大写：_________________圆整)

四、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终安排和规定,本协议一经生效,

从此双方无涉,当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求,双方不再存在其他任何争议。

五、本协议书一式贰份,各份具有同等法律效力,甲、乙双方各持壹份。自双方签署之日起

成立并生效。

甲方(盖章)：_________________乙方(签字或盖章)：_________________

___________年______月_____日__________年______月______日

甲方：_________________(工伤职工本人或继承人)

乙方：_________________(单位)

在平等、自愿的基础上，经过双方充分协商，见证方协调见证，根据《工伤保险条例》等法律规定，现就甲乙双方工伤赔偿事宜达成协议如下，双方应遵守，不得反悔。

第一、于_____年_____月_____日因被送往医院抢救，后因救治无效死亡，双方就死亡后乙方支付相关费用事宜，在甲方村委会干部见证人达成一致。

第二、甲方要求并经乙方同意支付甲方相关费用，甲方收到费用后出具收条。

第三、本协议是由甲方要求，双方协商，并由甲方所在村委会及村干部协调和见证下自愿达成，双方均已经过充分、周全考虑，任何一方不得反悔。

第四、双方一致同意经公证，以确实证明签订本协议是双方真实意思表示。(如果有公证)

第五、本协议一式四份，具有同等效力，双方各持一份，见证人持一份，公证处留存一份。

甲方：_________________ _____年_____月_____日

乙方：_________________ _____年_____月_____日

见证方：_________________ _____年_____月_____日

协议人(以下简称甲方)：______________

协议人(以下简称乙方)：_________________

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。________年________月________日__________时，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。________年________月________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(￥：______________元);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

甲方(签字)：_________________乙方(签字)：_________________

________年________月________日________年________月________日

最新劳动仲裁申请书格式

申请人：______________，男，汉族，1_______________年__________月__________日出生，，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。

被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。

法定代表人：______________职务：______________

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_____________元。

事实与理由：_________________

此致

_______________市劳动争议仲裁委员会

申请人：______________(签名)

_____年_____月_____日

乙 方：________________________

签订日期：___________年______月______日

甲方(单位)：________________

乙方(个人)：________________

身份证号码：________________

为了解决乙方工伤事宜，双方经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

一、工伤经过

乙方于______年______月______日在为甲方工作过程中受伤。

主要伤情：

二、赔偿金额与支付

1、双方确认，本协议签订之前，甲方已经向乙方支付或承担下列费用：医疗费等各项合计人民币(大写)_______________(￥_______________元)。

2、除已经支付的以外，甲方同意向乙方支付工伤补偿：人民币(大写)_______________ (￥_______________元)。

上述工伤补偿包括但不限于工伤所引起的医疗费、护理费、后续治疗费、伤残辅助器具费、伤残补助金、伤残津贴、就业补助金、医疗补助金、供养亲属抚养金、停工留薪期工资待遇等所有与工伤有关的赔偿、费用与待遇，以及劳动关系解除的经济补偿金等待遇。

3、工伤补偿支付时间：_____年_____月_____日前支付。

4、工伤保险处理：各方同意按下列第 种方式处理：

(1)甲方配合办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。社会保险(含工伤保险)作出的赔偿包含在本协议约定的工伤补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额支付了工伤补偿，则工伤保险基金与社保基金所支付的工伤待遇应归甲方所有(如已支付到乙方处，则乙方应向甲方相应返还)。

(2)甲方配合办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿不包含在本协议约定的工伤补偿金额之中，甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，按照本合同约定另行支付工伤补偿。

5、乙方

指定收款账号：________________

开户行：________________

户名：________________

三、劳动关系解除

1、双方同意，双方劳动关系于_____年_____月_____日(解除日)解除;劳动关系解除方面的补偿已经计算到本协议约定的工伤补偿中。

2、甲方应正常支付工资至解除日，工资标准为：每月人民币__________元。

四、特别声明

本协议签订后，甲、乙双方关于工伤、劳动关系履行/解除的一切权利义务就此解决，工伤待遇中的所有项目(包括但不限于后续的医疗费用等)均已经包括在约定的工伤补偿中，乙方不得另行向甲方主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、费用报销，不得提起监察、劳动仲裁或诉讼。

乙方确认了解自身伤情，如伤情发生任何变化，均不影响本协议的执行。

如本协议签订前乙方未做劳动能力鉴定，则乙方同意放弃进行劳动能力鉴定，且不因日后劳动能力的鉴定结果影响本协议的生效与履行。

五、违约责任

因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。

六、其它

1、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

2、本协议自甲、乙双方签署之日起生效。

签署日期：_______________

甲方：________________

乙方：________________

乙方亲属签字：___________

见证人签字：_______________

申诉人：__________性别：_________________，出生年月：_________________，__________年__________月__________日，身份证号码：_________________，联系电话________________________，用人单位名称：________________，地址：_________________，法定代表人：_________________________电话：_______________，销售部负责人：________________，手机号：_________________

申诉事由：

本人在_________________年__________月__________日进入____________公司_____________工作，职务为___________，月工资_______________元，用人单位在___________年__________月__________日无理由辞退我，在该公司工作的_____________月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的)，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：

1.要求半个月工资的补偿金__________________(单月工资*0.5)元。

2.要求该单位补交__________个月的社会保险。

3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿________________(单月工资*2)元。

提供证据：本人提供__________银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单(提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等)工作介绍人：_______________________由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

申诉人：______________

时间：______________

甲方：____________乙方：____________

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格

按照本协议书条款执行：___

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20____年___月___日在______市____________________________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往______市_______________人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。b)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第三条、乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(rmb)_____元_____(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第四条、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。

第五条、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。

用人单位(甲方)：___代表：___(签字)签署日期：___________年____月____日

劳动者(乙方)：___(签字)签署日期：___________年____月____日

乙方：________________

乙方________系甲方雇用的木工，________年________月________日上午________时许，乙方在地处______市______南北干道的______商住楼建设工地务工时，从1米7高的脚手架上跌落在地受伤。乙方当即被送入______市中医院治疗，现伤已基本痊愈。甲方支付了乙方住院期间的一切医疗费用。现甲、乙双方经反复协商，达成一致协议如下：

甲方已经支付乙方的治疗费由甲方承担，不得要求乙方返还，也不得作为本次协议书约定支付费用的抵扣项目。

甲方除支付乙方从本协议生效之日以前的医疗费用以外(已经支付)，还支付乙方停工留薪期间的工资、伤残赔偿金(即一次性伤残赔偿金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金)、后续治疗费(包括但不限于第二次手术费用)、护理费、住院期间伙食补助费、交通费等一切因此次工伤保险待遇人民币________元(大写：________万元整)。此款在本协议生效时，由甲方向乙方一次性支付。

本协议生效后，甲方取得追偿权，乙方的相关权利转让给乙方。

本协议生效之后，甲方与乙方的劳动关系解除，工伤保险待遇给付关系全部解决。乙方不得向甲方或者相关单位提出任何要求。

本协议系双方自愿达成，无任何欺诈胁迫，双方签字(盖印)后即具法律效力。

乙方：________________

见证人：________________

________年________月________日

甲方：省第一建筑有限公司、

乙方：

工亡职工父亲：

工亡职工母亲：

工亡职工配偶：

工亡职工儿子：

代理律师：李西涛，河南奥博律师事务所律师

鉴于甲方职工在履行工作职务过程中因事故导致死亡，日前已进入工伤认定程序，现甲方与乙方就死者工伤事故事宜，经双方友好协商，达成如下一致协议：

一、双方确认由甲方一次性支付乙方全部赔偿、补偿款项共计人民币玖拾捌万元整(￥980000元)，该款项包括丧葬补助金、给养亲属抚恤金、一次性工亡补助金(含社保部门支付部分)等款项。

具体项目金额为：

1、依国家规定，甲方一次性赔偿乙方工伤死亡补偿金436200元(按上年度全国城镇居民可支配收入的20倍计算);

2、依国家规定，甲方一次性赔偿乙方丧葬费用25830元(按6个月当年度州地区职工月平均工资计算);

3、依国家规定，工亡职工之子的扶养费160404.3元;

4、甲方自愿补偿乙方来回差旅食宿费15000元;

5、基于乙方因家庭贫困，请求给予法定补偿额之外再予补偿的意愿，鉴于工亡职工在公司工作六年来，一贯认真负责、和睦团结、业绩优秀的事实，甲方出于情谊和人道主义，在征得职工代表大会同意的情况下，愿再一次性帮助和补偿乙方人民币342565.7元，其中包括工友自愿捐助的款项68000元。

二、乙方同意在签订本协议后配合甲方至劳动行政部门办理与工伤认定及工亡待遇领取等相关的各项手续，配合提供包括家庭关系证明原件、火化证明原件、户口注销证明原件、医学死亡证明原件、抢救病历原件、继承人身份证原件、子女户口薄原件、抚养费一次性申领申请等因办理上述手续所需的所有相关资料。

三、本协议签订后，甲方先支付给乙方现金人民币80000元，以便于乙方来往花费和办理工亡职工丧葬事宜，余款900000元待甲方在经劳动行政部门确认已办理完所有工亡待遇领取手续后五日内将本协议第一条约定之款项一次性转入乙方共同指定以下账户：

户名：代理律师：李西涛

开户行：中国建设银行州支行

账号：

乙方代理律师在确认收到上述款项的同时，需向甲方提供乙方全部人员签名捺指印的收款收据。

四、乙方收取上述款项后，分配保管应自行或委托律师处理，如发生任何纠纷均不得再与甲方纠缠。

五、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，本事故双方签字确认后即全部了结，乙方不得再向甲方主张任何权利。如甲方违约，应多赔付乙方叁拾万元人民币，如乙方违约则无权请求甲方支付本协议第一条第五项补偿款中的274565、7元。

六、本协议自甲方盖章、乙方签字后生效。

七、本协议一式肆份，甲乙双方各执一份，乙方代理律师存档一份，劳动社保部门备案一份。

甲方：

代表人：

乙方：

代理律师：李西涛

执业证号：_

联系电话：13_

20__年9月18日

书记：

你好

我叫xxx，现年67岁。我是在1988年以勒镇工商所招聘的合同工，我对工作认真敬业，出差途中摩托翻车，身负重伤，由于伤势严重，所领导送以勒镇卫生院抢救，在即时转县人民医院治疗（附伤检证明）我为以勒镇工商所工作因工伤事故伤残，如今落下后遗症，天阴下雨疼痛难耐加之年老体衰难抗伤痛的折磨，儿女们又在外打工谋生在外。我为工商所打拼十年，如今落得困难重重无人照顾，生活困难到万般无奈，特此才申请困难补助。且有以勒工商所的请示书和以勒医院和县人民医院的伤检证明。我为国家因工伤残，敬望各位领导依照法律解决因工伤残的困难补助，我曾多次找相关领导反映，未得妥善解决，我因工伤残，我对国家是有功的，伤残情况的性质，按《中华人民共和国劳动合同法》之相关规定，也产生法律效力的关联，请依法解决为谢！

此致

申请人：xxx

20xx年6月22日

各位xx人的家属：

您们好！

律回春晖渐，万象始更新。伴随着渐浓的新春佳节喜庆气息，我们已跨步在20xx年的希望大道上。过去的.20xx年。面对国际金融风暴，全体xx人群策群力、沉着应对、共克时艰、开拓前进，使公司保持了较好的发展趋势。当我们欢聚一堂庆贺胜利的时候，我们怎能忘记，在xx人的背后有众多潜心支持我们的人们。我们取得的每一项成果，都凝聚着您们的心血和期盼。当新春佳节来临之际，我代表全体xx人向您们致以衷心的感谢和最诚挚的问候，祝愿您们新年快乐、万事如意！

在过去的一年里，全体xx人同舟共济、克难攻坚、开拓创新，奏响了企业发展的新乐章，迈出了科学发展、安全发展的新步伐，为公司实现"更好、更快、更高、更强"的目标夯实了基础。

在过去的一年里，公司被授予市级绿色企业称号；申报了5项国家专利，其中一项专利产品先后被列入国家创新基金项目、省级新产品计划项目和县级重大科技项目；公司创业发展的事例先后在省、县电视台等新闻媒体进行了多次宣传报道。

在过去的一年里，县委、县人大、县政府领导先后多次视察、了解公司发展情况，县委、县政府及有关部门非常重视、支持公司的发展，并对公司的发展壮大寄予厚望。

在过去的一年里，公司管理规范化、企业运作程序化、员工行为制度化的管理机制转换工作初见成效，现代公司管理机制逐渐形成，转型升级的征程已经起步，实现跨越式发展战略的基础正在夯实。

上述成绩的取得，是全体xx人集体智慧和汗水的结晶，是我们共同实践"永无止境、创造完美，一丝不苟、追求卓越"企业理念的成果！

20xx年，公司的奋斗目标、发展思路及工作措施已经确定，要实现我们的目标，需要全体xx人充分弘扬"参与、协助、奋进、奉献"的企业精神和"严、细、实、快"的企业作风，共同作出更加卓越的努力。同时，我们更需要全体xx人家属的信赖、宽容、支持和帮助。

20xx年，将是世界经济开始全面复苏的一年，也是公司抢抓新机遇、实现新跨越的一年，是我们大有作为、充满希望的一年。我们坚信：在新的一年里，通过全体xx人的共同努力和您们的全力支持，公司一定会实现新的飞跃、创造新的辉煌！

最后，再次祝愿您们春节愉快、合家幸福、心想事成！

____________劳动能力鉴定委员会：

申请人：____，女，___年___月___日出生，____族，住______________，身份证号码：_________，联系电话：_______。

被申请人：广州番禺______饮食店，地址：广州市番禺区______________，法定代表人：____，联系电话：_________。

请求事项：

请求依法认定申请人在______年______月______日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是广州市番禺区______饮食店职工，于______年______月______日被招入该饮食店，担任______。______年______月______日下午约______点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人______受伤。申请人受伤后，立即在______医院治疗，诊断为______，后转入______医院治疗，仍诊断为______。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：___________（签字并按手印）

____年____月____日